Rehabilitación tras reconstrucción del LCA con plastia H-T-H / Rehabilitation after-tendon-bone ACL plastia

Los protocolos de rehabilitación tras reconstrucción del LCA han sufrido notables transformaciones en las últimas décadas, desde los protocolos clásicos y conservadores de Paulos hasta los actuales y más agresivos de Beynnon. El proceso de reeducación ha de sustentarse en la evidencia científica en cada uno de los diferentes elementos que lo componen. Los protocolos acelerados actuales se basan en una período de enfriamiento y rehabilitación preoperatoria con el objetivo de conseguir un balance articular y muscular adecuados. La reeducación postoperatoria se iniciará de forma precoz, con un buen control del dolor, buscando la rápida recuperación del balance articular, la carga completa y un refuerzo muscular intensivo inicialmente en cadena cerrada y a partir de la sexta semana en cadena cinética abierta, junto con un programa de reeducación neuromuscular propioceptiva. La utilización de técnicas de electromioestimulación ayudará en las fases iniciales en la recuperación de los desequilibrios del balance muscular. Las ortesis desempeñan todavía un papel discutido durante el proceso de rehabilitación, pudiendo ser utilizadas en las primeras fases de rehabilitación para el mayor confort del paciente. Es fundamental la valoración y monitorización mediante los tests funcionales, las escalas de valoración funcional y los tests instrumentados isocinéticos. El cumplimiento de estas premisas minimizará las complicaciones(artrofibrosis, síndromes rotulianos y algodistrofia) permitiendo el retorno a la práctica deportiva al mismo nivel prelesional (AU)

Rehabilitation protocols after ACL reconstruction has undergone remarkable transformations in recent decades, from the classic and conservative Paulos’ protocols to the current most aggressive of Beynnon. The rehabilitation process must be supported by scientific evidence in each of the different elements that compose it. The current accelerated protocols are based on a period of cooling and pre-operative rehabilitation in order to achieve a suitable joint and muscle balance. The postoperative rehabilitation starts early, with good pain control, for the speedy recovery of the joint stock, the full load and intensive muscle strengthening initially using closed chain and from the sixth week open kinetic chain, along with a proprioceptive neuromuscular re-education program. The electromios estimulation techniques helps in the initial stages in the recovery of muscle imbalances. Orthoses still play a discussed role during the rehabilitation process and can be used in the early stages of rehabilitation for greater patient comfort. It is essential to the assessment and monitoring by the functional tests, functional assessment scales and isokinetic instrumented test. The fulfillment of these assumptions will minimize complications (Arthrofibrosis, patellar syndrome and reflex sympathetic dystrophy) allowing the return to sports at the same level before de injury (AU)

Artroplastia vertebral / Vertebral arthroplasty

La artroplastia vertebral es una alternativa terapéutica a la fusión lumbar en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, que tiene como finalidad restaurar la altura discal, mantener una adecuada movilidad y minimizar las complicaciones, básicamente el deterioro de los segmentos vertebrales adyacentes. Se han desarrollado tres tipos diferentes de artroplastias: las totales, las endoprótesis nucleares y las facetarias, utilizándose fundamentalmente en la columna lumbar y en menor grado en la columna cervical. La indicación de la artroplastia ha de seguir un estricto protocolo de selección del paciente y un programa de rehabilitación específico que garantice su viabilidad. La evidencia actual permite concluir resultados similares entre las artroplastias y las fusiones vertebrales, con algunas ventajas para las primeras en relación con el índice de reintervenciones y movilidad, aunque el avance en los modelos y técnicas quirúrgicas permitirá en un futuro cercano su mayor utilización y mejoría de los actuales resultados clínicos

Intervertebral arthroplasty is an alternative therapeutic option to lumbar fusion for surgical treatment of lumbar degenerative disc disease. Its purpose is to restore disc height, maintain adequate motion and minimize complications, basically deterioration of the adjacent vertebral segments. Three different kind of arthroplasty have been developed: total lumbar joint replacement, nucleus pulposus replacement and facet joints posterior dynamic stabilization, currently used more in lumbar surgery than cervical surgery. Arthroplasty indication has to follow a strict patient selection protocol and specific rehabilitation program that assures its viability. Current evidence makes it possible to conclude similar results between arthroplasties and vertebral fusions. There are some added benefits of restoring and maintaining segmental motion in the arthroplasty surgery, although advances in orthopedic surgical procedures will allow for better clinical results than now in the near future

Artroplastia vertebral / Vertebral arthroplasty

La artroplastia vertebral es una alternativa terapéutica a la fusión lumbar en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, que tiene como finalidad restaurarla altura discal, mantener una adecuada movilidad y minimizarlas complicaciones, básicamente el deterioro de los segmentos vertebrales adyacentes. Se han desarrollado tres tipos diferentes de artroplastias: las totales, las endoprótesis nucleares y las facetarias, utilizándose fundamentalmente en la columna lumbar y en menor grado en la columna cervical. La indicación de la artroplastia ha de seguir un estricto protocolo de selección del paciente y un programa de rehabilitación específico que garantice su viabilidad. La evidencia actual permite concluir resultados similares entre las artroplastias y las fusiones vertebrales, con algunas ventajas para las primeras en relación con el índice de reintervenciones y movilidad, aunque el avance en los modelos y técnicas quirúrgicas permitirá en un futuro cercano su mayor utilización y mejoría de los actuales resultados clínicos (AU)

Intervertebral arthroplasty is an alternative therapeutic option to lumbar fusion for surgical treatment of lumbar degenerative disc disease. Its purpose is to restore disc height, maintain adequate motion and minimize complications, basically deterioration of the adjacent vertebral segments. Three different kind of arthroplasty have been developed: total lumbar joint replacement, nucleus pulposus replacement and facet joints posterior dynamic stabilization, currently used more in lumbar surgery than cervical surgery. Arthroplasty indication has to follow a strict patient selection protocol and specific rehabilitation program that assures its viability. Current evidence makes it possible to conclude similar results between arthroplasties and vertebral fusions. There are some added benefits of restoring and maintaining segmental motion in the arthroplasty surgery, although advances in orthopedic surgical procedures will allow for better clinical results than now in the near future (AU)