Faringoamigdalitis y estreptococo, ¿enemigo o colonizador? / Tonsillopharyngitis and streptococcus, enemy or colonizer?

Introducción: la principal etiología de la faringoamigdalitis aguda (FAA) es vírica, y entre la bacteriana, Streptococcus pyogenes constituye un colonizador no despreciable de la población pediátrica sana. El objetivo del estudio es conocer el modo de utilización del test de diagnóstico rápido estreptocócico (TDR) en los servicios de urgencias pediátricas para poder optimizar su uso, reducir el sobrediagnóstico de las FAA estreptocócicas (FAAE) y la prescripción de antibióticos. Material y métodos: se recoge la información retrospectiva del número de TDR realizados a los pacientes atendidos en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital terciario, desde enero de 2022 a enero de 2023 (ambos inclusive). También se ha recogido información acerca de a cuántos se les había practicado más de un TDR y el tiempo transcurrido. Resultados: durante los 13 meses estudiados se realizaron un total de 1610 TDR (43% en <5 años). Se realizó más de un TDR a 89 pacientes (53% en <5 años) y el 40% de estos se llevaron a cabo en los primeros 40 días. Discusión: las pruebas microbiológicas para detectar Streptococcus pyogenes no son capaces de diferenciar entre infección activa y estado de portador sano. Según los resultados de nuestro estudio parece existir un uso inadecuado de los TDR; la mayoría de las pruebas se realizan en <5 años, donde la etiología estreptocócica es menos frecuente y el estado de portador sano predominante. Esto conlleva un sobrediagnóstico de la FAAE, sobretratamiento antibiótico, aparición de efectos adversos y resistencias bacterianas. (AU)

Introduction: the most frequent aetiology of acute pharyngitis (AP) is viral, and among the bacterial causes, Streptococcus pyogenes is a colonizer that cannot be overlooked in the healthy paediatric population. The aim of the study was to determine how the rapid streptococcal diagnostic test (RST) is used in paediatric emergency departments in order to optimize its use and reduce the overdiagnosis of acute streptococcal pharyngitis (SP) and antibiotic prescribing. Material and methods: we collected retrospective data on the number of RSTs performed on patients managed in the paediatric emergency department of a tertiary care hospital between January 2022 and January 2023 (both included). We also collected data on the number of patients who underwent more than one RST and the time elapsed between tests. Results: during the 13-month study period, a total of 1610 RSTs were performed (43% in children < 5 years). More than one RST was performed in 89 patients (53% in children < 5 years), and 40% of additional tests were performed within 40 days of the previous one. Discussion: microbiological tests for S. pyogenes cannot differentiate between active infection and healthy carriage. Based on the findings of our study, there seems to be an inadequate use of RDTs; most tests are performed in children aged less than 5 years, in whom a streptococcal aetiology is less frequent and healthy carrier status predominates. This leads to overdiagnosis of acute SP, antibiotic overuse, adverse events and bacterial resistance. (AU)

Ondansetrón para el control de vómitos asociados a gastritis y gastroenteritis aguda en urgencias de Pediatría: uso, abuso y buen uso / Ondansetron for the control of vomiting associated with acute gastritis/gastroenteritis in Pediatric Emergencies: use, abuse and appropriate use

Introducción: el ondansetrón es un antiemético ampliamente utilizado en la práctica clínica para el control de vómitos asociados a gastritis y/o gastroenteritis aguda en niños. Sin embargo, la evidencia disponible es controvertida, sus indicaciones no están claramente definidas y no existe una unanimidad de uso en las guías de práctica clínica. Material y métodos: se realizó un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyó un total de 825 niños entre 0 y 14 años con vómitos asociados a gastritis y/o gastroenteritis aguda que acudieron a Urgencias de Pediatría de un hospital terciario durante el año 2019. Se analizó la asociación entre el uso de ondansetrón y la necesidad de rehidratación intravenosa, las hospitalizaciones, el tiempo de permanencia en Urgencias y las nuevas consultas a Urgencias dentro de las 72 horas posteriores. Resultados: de la muestra estudiada, el 38,8% de los pacientes recibieron ondansetrón. La administración de ondansetrón redujo el riesgo de ingreso (OR 0,19; IC 95%: 0,04-0,84) y disminuyó el tiempo de permanencia en Urgencias (p = 0,000). No se encontraron diferencias significativas en la reducción de la necesidad de rehidratación intravenosa (OR 0,65; IC 95%: 0,40-1,05) ni en las nuevas visitas a Urgencias dentro de las 72 horas siguientes (OR 1,38; IC 95%: 0,82-2,31). Conclusiones: nuestros resultados sugieren que el uso de ondansetrón podría ser beneficioso en niños mayores de 6 meses con vómitos asociados a gastritis y/o gastroenteritis aguda y que presenten deshidratación de leve a moderada (AU)

Background: ondansetron is an antiemetic widely used in clinical practice for the control of vomiting associated with gastritis and/or acute gastroenteritis in children. However, the available evidence about its use is controversial, its directions for use are not clearly defined and there is no unanimity on its use in clinical practice guidelines.Methodology: we performed a retrospective cohort study which included a total of 825 children between 0 and 14 years, who presented symptoms of vomiting associated with gastritis and/or acute gastroenteritis and attended the Pediatric Emergency Department of a tertiary hospital in 2019. The association between the use of ondansetron and the need for intravenous rehydration, hospitalization, length of stay in the Pediatric Emergency Department and return visits to the emergency department within 72 hours was analysed.Results: of the sample studied, 38.7% of the patients received ondansetron. The administration of ondansetron reduced the risk of hospital admission (OR 0.19; 95% CI 0.04 to 0.84) and decreased the length of stay in the emergency department (p = 0.000). No significant differences were found in reducing the need for intravenous rehydration (OR 0.65; 95% CI 0.40 to 1.05) or in return visits to emergency department within 3 days (OR 1.38; 95% CI 0.82-2.31).Conclusions: our results suggest that the use of ondansetron could be beneficial in children older than 6 months with vomiting associated with gastritis and/or acute gastroenteritis and with mild-to-moderate dehydration. (AU)