Comorbidity in post-traumatic stress disorder: A population-based study from the two largest cities in Brazil.

BACKGROUND: This study investigated the patterns of comorbidity between PTSD and depression, other anxiety disorders, alcohol-related disorders using the DSM-IV and ICD-10 criteria. The temporal sequence of the comorbid diagnoses was also investigated. METHODS: We used data from a large population-based survey carried out between 2007 and 2008 in the two largest cities in Brazil: São Paulo and Rio de Janeiro. RESULTS: Diagnoses of depression, other anxiety disorders, and alcohol-related disorder were more prevalent in the people with PTSD than in those without PTSD. Using the DSM-IV criteria, approximately 67% of cases presenting PTSD were also diagnosed with another mental disorder. The diagnosis category of other anxiety disorders presented the highest proportion of comorbidity (53%). Depression was found in 34% person with PTSD whilst alcohol-related disorders were observed in 7%. Considering the temporal relationship, the onset of comorbid depression was uniformly distributed through the periods before, within the same year and after PTSD's onset. When other anxiety disorders were comorbid with PTSD, in almost 90% of the cases the other anxiety disorders preceded PTSD. For comorbidity between of alcohol-related disorders and PTSD, in 50% of the cases alcohol-related disorders preceded the diagnosis of PTSD. LIMITATIONS: The cross-sectional design imposes limitations on establishing a temporal relationship between the onset of psychiatric disorders due to memory bias. CONCLUSIONS: Our findings indicate that among individuals presenting comorbid PTSD and other anxiety disorders, this diagnosis tend to precede PTSD. Comorbid cases are more frequent and more severe, and this should be taken into account in therapeutic research and clinical practice.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Comorbidades: Um estudo de Base Populacional / Post-Traumatic Stress Disorder: a Population-Based Study

Este trabalho tem como objetivo principal investigar os padrões de comorbidade entre o TEPT e outros transtornos psiquiátricos, mensurando a coocorrência deste com as categorias Depressão, Transtornos Ansiosos e Transtornos Relacionadas ao Álcool. Adicionalmente, investigaram-se diferenças nesses padrões por sexo. O estudo avaliou ainda a relação temporal na comorbidade do TEPT com os outros diagnósticos psiquiátricos. Os dados utilizados foram extraídos de um levantamento populacional feito nas duas maiores cidades do Brasil, São Paulo e Rio de Janeiro, entre 2007 e 2008, com 3744 entrevistados. A amostra tinha um leve predomínio do sexo feminino, sendo cerca de metade entre 15 e 34 anos. A maioria era casada, sendo a faixa de escolaridade predominante entre 9 e 12 anos de estudo. Cerca de 2/3 dos entrevistados estava empregada no momento da entrevista. Quanto à comorbidade, observamos que os diagnósticos de Depressão, Outros Transtornos Ansiosos e Transtornos Relacionadas ao Álcool são mais prevalentes na população com TEPT do que entre aqueles que não apresentam este transtorno mental. Quando os diagnósticos foram feitos pelos critérios da DSM-IV, 57% dos casos de TEPT apresentava comorbidade. Quando foram utilizados os critérios diagnósticos da CID-10, essa proporção subiu para 68%. A categoria que apresentou maior proporção de comorbidade, no conjunto de casos com TEPT, foi Outros Transtornos Ansiosos, em torno de 50%. No caso da Depressão, essa proporção foi de cerca de 30%, e nos Transtornos Relacionadas ao Álcool cerca de 8%. No tocante à relação temporal, o diagnóstico de Depressão tem distribuição razoavelmente uniforme, isto é, o início dos casos de Depressão ocorreu antes, depois ou no mesmo ano do início dos casos de TEPT. Quanto à comorbidade com os outros transtornos mentais investigados, há um predomínio do início anterior ao diagnóstico de TEPT, com aproximadamente 80% nos casos Outros Transtornos Ansiosos e 50% para Transtornos Relacionadas ao Álcool. A comorbidade do TEPT com outros transtornos mentais se mostrou elevada, mesmo quando investigada na população geral, e não em grupos específicos de pacientes. Esse achado é relevante na medida em que a comorbidade tem sido associada a maior gravidade, pior prognóstico e pior resposta às intervenções terapêuticas. Sendo assim, é importante que os cuidados na atenção a esses pacientes levem em consideração essa elevada comorbidade, visando a se adequar melhor ao perfil desses indivíduos. Além disso, é necessário que as amostras de pacientes selecionadas para estudos de fatores de risco e de eficácia de tratamentos incluam indivíduos com quadros de TEPT comórbidos com outros transtornos mentais, de modo a ser mais representativas do conjunto de casos