Preference for a fixed combination of brinzolamide/timolol versus dorzolamide/timolol among patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension.

OBJECTIVE: To assess ocular discomfort upon instillation and patient preference for brinzolamide/timolol relative to dorzolamide/timolol, in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. METHODS: This was a multicenter, prospective, patient-masked, randomized, crossover study. On day 0, patients received one drop of brinzolamide/timolol in one eye and one drop of dorzolamide/timolol in the contralateral eye. On day 1, patients were randomly assigned to receive one drop of either brinzolamide/timolol or dorzolamide/timolol in both eyes; on day 2, patients received one drop of the alternate treatment in both eyes. Measures included a patient preference question on day 2 (primary) and mean ocular discomfort scale scores on days 1 and 2 (secondary). Safety assessments included adverse events, visual acuity, and slit-lamp examinations. RESULTS: Of 120 patients who enrolled, 115 completed the study. Of these, 112 patients instilled both medications and expressed a study medication preference on day 2. A significantly greater percentage preferred brinzolamide/timolol to dorzolamide/timolol (67.0% versus 30.4%; P < 0.001). The ocular discomfort (expressed as mean [standard deviation]) with brinzolamide/timolol was significantly lower than with dorzolamide/timolol (day 2:1.9 [2.3] versus 3.7 [2.8], respectively [P = 0.0003]; both days combined: 2.1 [2.5] versus 3.5 [2.9], respectively [P = 0.00014]). On day 1, five patients receiving brinzolamide/timolol reported five nonserious adverse events (AEs): flu (n = 1), bitter taste (n = 2), and headache (n = 2). Four events, bitter taste (two events) and headache (two events), were considered related to brinzolamide/timolol. Events were mild in intensity, except bitter taste of moderate intensity reported by one patient. No AEs were reported at day 2. All AEs resolved without additional treatment. No clinically relevant changes from baseline were observed in best-corrected visual acuity or slit-lamp examinations of ocular signs. CONCLUSION: Patients had less discomfort with brinzolamide/timolol than with dorzolamide/timolol, and more expressed a preference for brinzolamide/timolol. Both treatments were generally safe and well tolerated.

Systems for staging the amount of optic nerve damage in glaucoma: a critical review and new material.

The evaluation of the appearance of the optic disk is central to the diagnosis and management of patients with glaucoma. Grouping patients into categories, monitoring change, and quantitating the rate of change all require some type of quantitative staging of the amount of damage. Though the scientific literature regarding the appearance of the optic disk in glaucoma is extensive, there is remarkably little about quantitative staging of the amount of damage. We have identified eight systems, including the cup/disk ratio system of Armaly. Most of the earlier systems suffer from a failure to take into account the importance of the size of the optic disk. Furthermore, only one system includes early amounts of damage. This review is a critical appraisal of the known methods for staging optic disk damage in glaucoma, including the recent Disk Damage Likelihood Scale, which appears to offer substantial advantages over the other systems.

Estratégia de capacitação em cirurgia palpebral baseada em modelo animal / Animal model-based strategy of palpebral surgery training

OBJETIVO: Desenvolvimento de método de treinamento prático em cirurgia palpebral baseado em modelo animal, orientado para o oftalmologista geral e para o iniciante em cirurgia palpebral. MÉTODOS: O modelo porcino foi selecionado devido à semelhança com relação à pálpebra humana. Após breve estudo dirigido com material didático abordando aspectos básicos em cirurgia palpebral e roteiro prático detalhado dos procedimentos a serem realizados, passou-se ao treinamento prático. As técnicas de cirurgia palpebral abordadas foram ressecção pentagonal com reconstrução direta e por planos da pálpebra e técnica original de Bick. O treinamento foi monitorizado cuidadosamente por instrutores com ampla experiência no assunto. Cada aluno tinha à disposição 4 pálpebras. RESULTADOS: Quatorze oftalmologistas foram treinados por meio deste modelo no 1º Curso de Cirurgia Palpebral em Animal em dezembro de 2001. Ao final do treinamento, os alunos se mostraram mais confiantes na realização dos procedimentos realizados, acreditando que a experiência havia contribuído positivamente para o desenvolvimento prático em cirurgia palpebral. CONCLUSAO: O modelo animal porcino de treinamento pode ser etapa valiosa na transição da esfera teórica para a habilitação prática em Plástica Ocular, e pode ser utilizado como estratégia eficaz na capacitação em ressecção pentagonal com reconstrução direta e por planos da pálpebra e técnica original de Bick.

Meduloepitelioma teratóide da retina: relato de caso / Teratoid medulloepithelioma of the retina: case report

O meduloepitelioma é um tumor intra-ocular congênito originário do epitélio medular primitivo que, por sua vez, é responsável pela formação do epitélio não pigmentado do corpo ciliar. Ocorre geralmente na infância, de forma unilateral, acometendo o corpo ciliar. O objetivo deste trabalho é documentar um caso raro de meduloepitelioma teratóide originário da retina. Paciente de nove anos, feminina, apresentava baixa acuidade visual (AV), estrabismo e leucocoria no olho esquerdo (OE). A AV era de 1,0 no olho direito e movimentos de mão no OE. Foi observada tumoração retrocristaliniana branco-acinzentada no OE, aparentemente subretiniana, vascularizada, de grande extensão, com alterações císticas na sua superfície. Foram realizadas tomografia de crânio e órbitas e ecografia ocular. A paciente foi submetida à enucleação com suspeita clínica de retinoblastoma. Pelo aspecto histopatológico foi feito o diagnóstico de meduloepitelioma teratóide benigno originário da retina. Na maioria dos casos apresentados na literatura o meduloepitelioma tem origem a partir do epitélio não pigmentado do corpo ciliar. No nosso caso, a neoplasia parece ter tido origem a partir da retina, já que os cortes revelaram epitélio do corpo ciliar preservado e não foi reconhecida a estrutura normal da retina. Embora o tumor apresentado neste relato tenha sido classificado como benigno, o fato de ser lesão de grandes proporções e de crescimento aparentemente recente, justifica a conduta cirúrgica empregada. O tratamento do meduloepitelioma deve objetivar a intervenção cirúrgica precoce, na tentativa de se evitar a disseminação extra-ocular.

Comparação da espessura corneana central em indivíduos brasileiros brancos e negros / Central corneal thickness in white and black Brazialian's patients

Objetivos: Considerando-se a influência da espessura corneana central na medida da pressão intra-ocular através do tonômetro de Goldmann e a falta deste dado em uma população brasileira, este estudo foi conduzido para comparar a espessura corneana entre pacientes brasileiros brancos e negros. Métodos: Uma análise retrospectiva foi realizada e os valores de paquimetria de 39 indivíduos negros e 30 indivíduos brancos sem diagnóstico de glaucoma, hipertensão ocular ou qualquer outra patologia corneana foram comparados. A espessura corneana central foi medida através de um paquímetro ultra-sônico (compuscan P Ultrasonic Pachymeter System Model UPC 1000). Um olho de cada paciente foi aleatoriamente selecionado para a análise estatística, realizada através do teste t de Student. Resultados: A idade média foi de 60,7+14,3 (26-79)anos no grupo de indivíduos brancos e 56,6+13,5 (26-78) anos no grupo de indivíduos negros (p=0,235, ns). A espessura corneana central média + dp obtida foi de 552,2+35um em brancos e 535,4+29um em negros (p = 0,03).Conclusão: No grupo avaliado, indivíduos negros apresentam córneas estatisticamente mais finas em relação a indivíduos brancos.

Barreiras no acesso ao tratamento da catarata senil: aspectos socio-culturais / Barriers to the acess to senile cataract treatment: social and cultural aspects

Objetivo: Identificar características e percepçöes de indivíduos adultos, portadores de catarata senil, em relaçäo ao seu problema visual e dificuldades à assistência oftalmológica, para subsidiar o planejamento de açöes preventivas e assistenciais em oftalmologia direcionadas à comunidade. Tipo de Estudo: "Survey" descritivo. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HCFMUSP), Brasil. Participantes: Portadores de catarata senil indentificados pelo "Projeto Catarata". Método: Aplicou-se um questionário por entrevista em amostra de conveniência. Resultados: Os entrevistados apresentaram as seguintes características: 46.0 por cento do sexo masculino, 54.0 por cento do sexo feminino, idades entre 50 e 93 anos (média de 70 anos); 87.0 por cento näo exerce atividades profissionais. Foram apontadas como causas da dificuldade visual a velhice (58.0 por cento), hereditariedade (25.5 por cento) e o uso dos olhos em atividades profissionais (24.5 por cento). Para 68.2 por cento a catarata era a causa da dificuldade visual. Contribuíram para a ausência de tratamento anterior a falta de recursos econômicos (41.5 por cento) e o medo de submeter-se à cirurgia (25.0 por cento). A maioria deles (81.5 por cento) confia na qualidade da cirurgia e 93.0 por cento acredita que a cirurgia irá curá-los. Com o tratamento, 70.5 por cento espera poder voltar a exercer atividades caseiras, 62.5 por cento ler jornais e revistas, 62.5 por cento ver televisäo, 51.5 por cento deambular sem ajuda, 47.0 por cento ler o letreiro do ônibus e 34.5 por cento voltar a trabalhar fora. Conclusöes: Para a reabilitaçäo de deficientes visuais cegos por catarata senil é necessário que, ao lado de se prover maior facilidade de acesso ao tratamento, sejam executados esforços educativos abordando causas e resultados do tratamento da catarata.