Non-invasive Predictors of Esophageal Varices With a High Risk of Bleeding in Pediatric Cirrhotic Patients.

OBJECTIVES: To evaluate non-invasive predictive factors of varices with a high risk of bleeding in pediatric cirrhotic patients. METHODS: This retrospective, cross-sectional study included data from 158 children with cirrhosis, median age of 5.38 years (interquartile [IQ] 2.08-11.52 years), and no history of upper gastrointestinal bleeding. Patients underwent an endoscopy to screen for esophageal varices. Varices with a high risk of bleeding were defined as those with a medium to large caliber, presence of red spots, or the presence of gastric varices and identified as high-risk varices (HRV). Laboratory and clinical factors were evaluated as possible predictors of HRV. RESULTS: HRV were detected in 30 children (19%) after the first endoscopy. In the multivariate analysis, only the risk score (RS), as described by Park et al, and the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRi) were predictive of HRV. The best non-invasive predictor of HRV was the RS with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.764. When used a cut-off point of -1.2, the sensitivity of the RS was 90% and specificity was 53%. The use of RS or APRi correctly identified 96% of children with HRV. CONCLUSIONS: The described predictors allow the correct identification of patients with HRV. The association of RS >-1.2 or APRi >1.4 has a good sensitivity to identify HRV and to prevent unnecessary endoscopy in about one-third of children with no HRV.

Activity/rest rhythm of depressed adolescents undergoing therapy: case studies / Ritmo de atividade e repouso em adolescentes deprimidos durante terapia: estudos de caso

Abstract Introduction: Disorders of circadian rhythms have been reported in studies of both depressed children and of depressed adolescents. The aim of this study was to evaluate whether there is a relationship between the 24-hour spectral power (24h SP) of the activity/rest rhythm and the clinical course of depression in adolescents. Methods: Six 14 to 17-year-old adolescents were recruited for the study. They were all suffering from major depressive disorder, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) criteria, as identified by the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children: Present and Lifetime Version (K-SADS-PL). Depressive symptoms were assessed using the Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R) and clinical evaluations. Locomotor activity was monitored over a period of 13 consecutive weeks. Activity was measured for 10-minute periods using wrist-worn activity monitors. All patients were prescribed sertraline from after the first week up until the end of the study. Results: We found a relationship between high CDRS values and low 24-hour spectral power. Conclusions: The 24h SP of the activity/rest rhythm correlated significantly (negatively) with the clinical ratings of depression.

Resumo Introdução: Distúrbios do ritmo circadiano têm sido relatados em estudos com crianças e adolescentes deprimidos. O objetivo deste estudo foi avaliar se existe relação entre a potência espectral de 24 horas do ritmo de atividade e repouso e sintomas clínicos de depressão em adolescentes. Métodos: Seis adolescentes com idade entre 14 e 17 anos foram recrutados para o estudo. Eles foram diagnosticados com depressão maior de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), identificados utilizando-se o instrumento Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children: Present and Lifetime Version (K-SADS-PL). Os sintomas depressivos foram avaliados pelo questionário Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R) e por avaliações clínicas. A atividade motora foi monitorada por um período de 13 semanas consecutivas e registrada a cada 10 minutos utilizando-se monitores de atividades usados no pulso. Todos os pacientes utilizaram o antidepressivo sertralina começando após a primeira semana até o final do estudo. Resultados: Foi observada uma relação entre escores altos no CDRS-R e valores baixos de potência espectral de 24 horas no ritmo de atividade e repouso. Conclusão: A potência espectral de 24 horas do ritmo de atividade e repouso apresentou uma correlação significativa (negativa) com os sintomas clínicos de depressão.

Activity/rest rhythm of depressed adolescents undergoing therapy: case studies.

INTRODUCTION:: Disorders of circadian rhythms have been reported in studies of both depressed children and of depressed adolescents. The aim of this study was to evaluate whether there is a relationship between the 24-hour spectral power (24h SP) of the activity/rest rhythm and the clinical course of depression in adolescents. METHODS:: Six 14 to 17-year-old adolescents were recruited for the study. They were all suffering from major depressive disorder, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) criteria, as identified by the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children: Present and Lifetime Version (K-SADS-PL). Depressive symptoms were assessed using the Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R) and clinical evaluations. Locomotor activity was monitored over a period of 13 consecutive weeks. Activity was measured for 10-minute periods using wrist-worn activity monitors. All patients were prescribed sertraline from after the first week up until the end of the study. RESULTS:: We found a relationship between high CDRS values and low 24-hour spectral power. CONCLUSIONS:: The 24h SP of the activity/rest rhythm correlated significantly (negatively) with the clinical ratings of depression.

Freqüência cardíaca máxima em esteira ergométrica em diferentes horários / Frecuencia cardíaca máxima en cinta ergométrica a diferentes horarios / Maximal heart rate on treadmill at different times

Como muitas medidas do desempenho humano apresentam variações circadianas que parecem acompanhar o ritmo da temperatura corporal, o objetivo deste estudo foi comparar a freqüência cardíaca máxima (FCmax) no teste de Bruce (Tbruce) em diferentes horários do dia. Foram estudados 11 indivíduos do gênero masculino, com 22,0 ± 1,6 anos, fisicamente ativos e do cronotipo intermediário. Observaram-se FC de repouso (FCrep), FC máxima (FCmax), percepção de esforço (PE) e tempo até a exaustão (TBruce). Para medir a FC, foi utilizado o cardiofreqüencímetro Polar Vantage NV. A PE foi obtida pela escala de Borg (6-20). Aplicou-se o protocolo de Bruce para esteira ergométrica, até a exaustão, em seis horários distintos: 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00 e 24:00 horas. Os resultados foram submetidos à análise de variância para medidas repetidas, seguida do teste de Tukey (p < 0,05) e ao ajuste Cosinor para identificação de padrões rítmicos. Houve diferença significativa entre a FCrep das 15:00 e 24:00 horas (67,2 ± 6,9 e 60,4 ± 6,4bpm) e na FCmax das 12:00 e 24:00 horas (197,4 ± 7,9 e 191,3 ± 5,8bpm). Não foi observada diferença na PE e no TBruce. Foi encontrada ritmicidade em um indivíduo na FCrep, um na FCmax e dois no TBruce. Concluiu-se que, em condições não controladas, mantendo-se as atividades diárias, tanto a FCrep quanto a Fcmax apresentam valores mais baixos por volta das 24:00 horas, sem perda no desempenho aeróbio máximo e sem alteração da PE. Esses achados devem ser considerados na avaliação aeróbia e na prescrição de exercícios em horários mais tardios.

The aim of this study was to compare the maximal heart rate (HRmax) in the Bruce test (TBruce) at different times of the day, since several measurements of the human performance present circadian variations which seem to follow the body temperature rhythm. Eleven male individuals, with 22.0 ± 1.6 years, physically active and from the intermediate chronotype were studied. The resting HR (HRres), maximal HR (HRmax), perceived exertion (PE) and time until exhaustion (TBruce) were observed. The Polar Vantage NV cardiofrequencymeter was used in order to measure the HR. The PE was obtained through the Borg's scale (6-20). The protocol by Bruce for treadmill was applied until exhaustion, at 6 different times: 9:00; 12:00; 15:00; 18:00; 21:00 and 24:00 hours. The results were submitted to the variance analysis for repeated measurements, followed by Tukey test (p < 0.05) and the Cosinor adjustment for identification of rhythmic patterns. There was significant difference between the HRres of the 15:00 and 24:00 h (67.2 ± 6.9 and 60.4 bpm) and in the HR max of the 12:00 and 24:00 hours (197.4 ± 7.9 and 191.3 ± 5.8 bpm). No difference was identified in the PE and in the TBruce. Rhythmicity was found in 1 individual in the HRres, 1 in the HRmax and 2 in the TBruce. It was concluded that in uncontrolled conditions, whenever daily activities are kept, both HRres and HRmax present lower indices around 24:00 hours, with no loss in the maximal aerobic performance and no PE alteration. These findings should be considered in the aerobic evaluation and in the exercises prescription at later times.

Debido a que muchas medidas de desempeño humano presentan variaciones circadianas que parecen acompañar el ritmo de la temperatura corporal, el objetivo de este estudio ha sido el de comparar la frecuencia cardíaca máxima (FCmax) en el test de Bruce (TBruce) en diferentes horarios del día. Fueron estudiados 11 individuos del género masculino, con 22,0 ± 1,6 años, físicamente activos y de cronotipo intermedio. Se observó la FC de reposo (FCrep), FC máxima (FCmax), percepción de esfuerzo (PE) y tiempo hasta la extenuación (TBruce). Para medir la FC se usó el cardiofrecuencímetro Polar Vantage NV. La PE se obtuvo por la escala de Borg (6-20). Se aplicó el protocolo de Bruce para cinta ergométrica, hasta la extenuación, en 6 horarios distintos: 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00 y 24:00 horas. Los resultados fueron sometidos a análisis de varianza para medidas repetidas, seguida del test de Tukey (p < 0,05) y al ajuste Cosinor para identificación de los padrones rítmicos. Hubo diferencia significativa entre la FCrep de las 15:00 y 24:00 h (67,2 ± 6,9 y 60,4 ± 6,4 bpm) y en la FCmax de las 12:00 y 24:00 horas (197,4 ± 7,9 y 191,3 ± 5,8 bpm). No fue observada diferencia en la PE y en el TBruce. Se encontró ritmo en 1 individuo en la FCrep, 1 en la FCmax y 2 en el TBruce. A partir de esto se concluyó que, en condiciones no controladas, manteniéndose las actividades diarias, tanto la FCrep, como la Fcmax, presentan valores más bajos alrededor de las 24:00 horas, sin pérdida en el desempeño aeróbico máximo y sin alteración de PE. Estos resultados deben ser considerados en la evaluación aeróbica y en la prescripción de ejercicios en horarios más tardíos.

Modelo matemático do sistema de temporização biológica circadiana

As transições entre estados fisiológicos, comportamentais ou até mesmo moleculares, são preparadas progressivamente por complexos sistemas de controle. Por exemplo, a correlação entre as transições de estados de sono e vigília e o ritmo de temperatura implica a expressão de uma organização interna coordenada por um sistema de temporização circadiano. Diversos modelos matemáticos têm sido desenvolvidos com a intenção de descrever e explicar as expressões oscilatórias circadianas, bem como de propor explicações sobre os mecanismos subjacentes a estas expressões. Contudo, as elaborações matemáticas mais proeminentes foram construídas a partir de evidências experimentais sobre a organização do sistema. Experimentos recentes sobre algumas proteínas relógio têm fortalecido a idéia que deve haver uma associação entre a expressão de uma oscilação circadiana robusta e sustentável e um sistema coordenado por alças de retroalimentação inibitória. Baseados nesta hipótese, nós apresentamos e avaliamos um modelo matemático controlado por duas alças de retroalimentação negativa com tempos de retardo. Nossa proposta é de fornecer um modelo útil e realista para a pesquisa em cronobiologia (AU)