An intrapulmonary tumor out of the box / Un tumor intrapulmonar “out of the box”

Primary intrapulmonary thymomas (PIT) are very rare tumors of unclear pathogenesis. We report a case of a 60-years-old woman who present with an accidental finding of a mass on her chest. Histology analysis shown to be primary intrapulmonary thymoma and she underwent surgical resection, remaining currently asymptomatic and without evidence of recurrence or metastasis. Since its rarity, reporting these cases is essential to better understand its clinical course and management. (AU)

Los timomas intrapulmonares primarios (TIP) son tumores muy infrecuentes de patogenia incierta. Presentamos el caso de una mujer de 60 años que presenta el hallazgo accidental de una masa en el tórax. El análisis histológico demostró que se trataba de un timoma intrapulmonar primario y fue sometida a resección quirúrgica, permaneciendoactualmente asintomática y sin evidencia de recurrencia o metástasis. Dada su rareza, la comunicación de estos casos es esencial para comprender mejor su curso clínico y manejo. (AU)

Virtual Reality as a Hypnotic Tool in the Management of Anxiety During the Performance of the Axillary Block.

Regional anaesthesia is a gold standard in upper limb orthopaedic surgery. Carried out on an awake patient, it can be a source of anxiety. In recent years, hypnotic techniques have been proposed in the management of perioperative anxiety. Among them, virtual reality is increasingly used as a distraction tool during anxious or painful actions despite the scarcity of proof of its benefit in the literature. Before implementing the systematic use of virtual reality when performing regional anaesthesia in our institution, we designed a study hypothesizing that the use of a virtual reality headset when performing an axillary block would reduce patient's anxiety. The study is an investigator-initiated, prospective monocentric and observational trial comparing anxiety scores of patients who underwent upper limb surgery under an axillary block with or without virtual reality headset. The perioperative anxiety was assessed by a numerical range scale before and after the peripheral nerve block performance. Between June 2021 and June 2022, 99 patients were included: 53 wearing the virtual reality headset and 46 not. The difference in numerical range scale for anxiety before and after the axillary block performance did not differ in the virtual reality group compared to the group without headset (mean = -1.9 ± 2.5 vs -1.5 ± 2.0, (p = 0.2520)). Technical difficulties reported by the operators were similar in both groups. Despite the large number of patients included, the virtual reality headset did not reduce patient's anxiety during a peripheral nerve block. Perioperative anxiety was low in all patients.

Ocular Tuberculosis – A Portuguese Portrait of This Rare and Challenging Problem / Tuberculosis ocular: un retrato portugués de este problema raro y desafiante

Objectives: Although threatening there is not enough awareness for ocular tuberculosis, hence we intend to study and characterize the ocular tuberculosis observed on a Portuguese specialized pulmonology diagnostic center. Materials and Methodologies: Retrospective study of individuals diagnosed with ocular tuberculosis and followed up from 1st January2016 until 31th December 2018. Results: We studied 38 patients with presumed ocular tuberculosis, with mean age 53,315,7 years old, whose 55,3% were females. Only one patient had known immunosuppression, seven patients had history of previous tuberculosis and only two patients reported a known risk contact. None had extraocular disease. All patients had at least one positive immunologic test, either tuberculin skin test (63,2%) or Interferon Gamma Release Assay test (86,8%). Most patients presented bilateral ocular tuberculosis (44,7%). The standard four-drug regimen was the treatment of choice and corticosteroids were administered to 55,3% patients with no differences in treatment outcomes. The mean length of treatment was 8,6 months and among the patients who completed treatment, 72,4% presented clinical improvement or remission of the ocular manifestations. Conclusions: Ocular tuberculosis, despite a rare condition, carries a huge burden in health care centers. Delay in starting proper treatment can result in permanent blindness and impairment of life’s quality. This condition is probably underdiagnosed and, to our knowledge, there are no recent studies characterizing the latest trend of ocular tuberculosis in Portugal. (AU)

Objetivos: Aunque amenazante, no hay suficiente conciencia sobre la tuberculosis ocular, por lo que pretendemos estudiar y caracterizar los casos de tuberculosis ocular observados en un centro portugués de diagnóstico especializado en neumología. Materiales y Metodologías: Estudio retrospectivo de individuos con tuberculosis ocular seguidos desde 1 de enero de 2016 hasta 31 de diciembre de 2018. Resultados: Se estudiaron 38 pacientes, con una edad media de 53,3±15,7 años, de los cuales el 55,3% eran mujeres. Solo un paciente tenía inmunosupresión iatrogénica, siete pacientes tenían antecedentes de tuberculosis previa y dos pacientes reportaron un contacto de riesgo conocido. Ninguno tenía enfermedad extraocular. Todos los pacientes tenían al menos una prueba inmunológica positiva, ya sea prueba cutánea de tuberculina (63,2%) o prueba de interferón gamma (86,8%). La mayoría de los pacientes presentaron patología bilateral (44,7%). El régimen de cuatro fármacos fue el tratamiento de elección y se administraron corticoides al 55,3% de los pacientes sin diferencias en los resultados. La duración del tratamiento fue de 8,6 meses y entre los que completaron tratamiento, 72,4% presentó mejoría clínica o remisión. Conclusión: La tuberculosis ocular, aunque una condición rara, sobrecarga los centros de salud. El retraso en el inicio del tratamiento puede provocar ceguera y deterioro de la calidad de vida. Esta condición probablemente está subdiagnosticada y, hasta donde sabemos, no hay estudios que caractericen su evolución en Portugal. (AU)

Elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor-real-world clinical effectiveness and safety. A single-center Portuguese study.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of treatment with elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) and to characterize its safety profile in cystic fibrosis (CF) patients in a real-world clinical setting. METHODS: This was a prospective observational study carried out in a CF referral center in Portugal involving adult CF patients who started treatment with ELX/TEZ/IVA. Clinical characteristics of the patients were collected, and effectiveness and safety data were evaluated. RESULTS: Of the 56 patients followed in the center at the time of the study, 28 were eligible for ELX/TEZ/IVA treatment in accordance with the Portuguese National Authority for Medicines and Health Products at the time of the study. Of these, 24 met the follow-up time requirement to be included in the clinical effectiveness analysis. The mean follow-up time was 167.3 ± 96.4 days. Adverse events were generally mild and self-limited. Significant improvements in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations were observed. No significant differences in outcomes between F508del homozygous and heterozygous patients were found. The effectiveness of this new CFTR modulator combination also applied to patients with advanced lung disease. CONCLUSIONS: Treatment with ELX/TEZ/IVA showed effective improvement in real-world clinical practice, namely in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations, with no safety concerns.

Elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor-real-world clinical effectiveness and safety. A single-center Portuguese study / Elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor-efetividade clínica e segurança no mundo real. Estudo unicêntrico português

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of treatment with elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) and to characterize its safety profile in cystic fibrosis (CF) patients in a real-world clinical setting. Methods: This was a prospective observational study carried out in a CF referral center in Portugal involving adult CF patients who started treatment with ELX/TEZ/IVA. Clinical characteristics of the patients were collected, and effectiveness and safety data were evaluated. Results: Of the 56 patients followed in the center at the time of the study, 28 were eligible for ELX/TEZ/IVA treatment in accordance with the Portuguese National Authority for Medicines and Health Products at the time of the study. Of these, 24 met the follow-up time requirement to be included in the clinical effectiveness analysis. The mean follow-up time was 167.3 ± 96.4 days. Adverse events were generally mild and self-limited. Significant improvements in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations were observed. No significant differences in outcomes between F508del homozygous and heterozygous patients were found. The effectiveness of this new CFTR modulator combination also applied to patients with advanced lung disease. Conclusions: Treatment with ELX/TEZ/IVA showed effective improvement in real-world clinical practice, namely in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations, with no safety concerns.

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade do tratamento com elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) e caracterizar seu perfil de segurança em pacientes com fibrose cística (FC) em um cenário clínico de mundo real. Métodos: Estudo observacional prospectivo realizado em um centro de referência em FC de Portugal com pacientes adultos com FC que iniciaram o tratamento com ELX/TEZ/IVA. As características clínicas dos pacientes foram coletadas, e os dados de efetividade e segurança, avaliados. Resultados: Dos 56 pacientes acompanhados no centro na época do estudo, 28 eram elegíveis para o tratamento com ELX/TEZ/IVA de acordo com a Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde. Destes, 24 atenderam ao requisito de tempo de acompanhamento para inclusão na análise de efetividade clínica. O tempo médio de acompanhamento foi de 167,3 ± 96,4 dias. Os eventos adversos foram geralmente leves e autolimitados. Foram observadas melhoras significativas na função pulmonar, no IMC, na concentração de cloreto no suor e no número de exacerbações pulmonares. Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados entre os pacientes homozigotos e heterozigotos para F508del. A efetividade dessa nova combinação de moduladores da CFRT em fibrose cística também se aplica a pacientes com doença pulmonar avançada. Conclusões: O tratamento com ELX/TEZ/IVA demonstrou melhora efetiva na prática clínica real, a saber, na função pulmonar, no IMC, na concentração de cloreto no suor e no número de exacerbações pulmonares, sem preocupações de segurança.

Ocupação do espaço e a organização social de crianças em uma brinquedoteca

A brinquedoteca, ao suprir a necessidade do brincar infantil, possibilita também um excelente espaço para o desenvolvimento de pesquisas. No entanto, raros são os trabalhos em brinquedotecas que pesquisam a organização social e a dinâmica de utilização das crianças nos espaços criados nesse ambiente, o que justifica serem estes os objetivos desse trabalho. O presente trabalho relata uma pesquisa realizda nesse contexto em duas etapas, tendo como finalidade mostrar o crescimento a nível metodológico. As duas etapas foram desenvolvidas em uma mesma brinquedoteca escolar, tendo como sujeitos, crianças de educação infantil, na faixa etária entre 3 á 12 anos de idade (etapa 1) e 4 à 6 anos de idade (etapa 2). A metodologia utilizada nas pesquisas foi a de varredura intantânea com alterações de intervalo de tempo. registrou-se na 1ª etapa de pesquisa a freqüência das crianças em cada espaço lúdico (canto) associada ao tempo e na 2ª etapa foram elaborados gráficos de freqüência relativizada para compreensão da dinâmica de ocupação por turma e por sexo em cada turma, além da relação entr parceria próxima e de compartilhamento, formas de brincar preferidas, e formação de díades. Os resultados demosntram alterações de freqüência dos registros dos sujeitos nos cantos ao longo do tempo, caracterizando modificações de ocupação do espaço. Com a 2ª pesquisa pode-se verificar uma tendência maior de brincar em grupo em ambos os sexos; diferenças quanto ao gênero (melhor distribuição nos cantos da brinqudoteca e maior seletividade do parceiro para a brincadeira no sexo feminino); e, preferência pela díade entre crianças. Os resultados sugerem que a organização social no contexto de brinquedoteca dependem tanto da estrutura física como das relações sociais formadas pelo grupo da brincadeira (AU)

Estudos longitudinal do desenvolvimento de recém-nascidos pré-termo: avaliaçäo na idade pré-escolar / Follow-up study of the development of preterm neonates: assessment at preschool age

Apesar das evidências de distúrvios de aprendizagem e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças com história de prematuridade, existem poucos programas estruturados de acompanhamento longitudinal de recém-nascidos de alto risco no país, sendo pobre a documentaçäo sobre o desenvolvimento dessas crianças em nosso meio. O objetivo deste estudo foi avaliar aspectos do desenvolvimento perceptual e motor, do comportamento e do desenpenho escolar em um grupo de 22 crianças pré-escolar, participaram de um programa de acompanhamento do desenvolvimento de recém-nascidos de alto risco. Os pais foram entrevistados e as crianças submetidas a testes apropriados para detecçäo de distúrbios leves no desenvolvimento neuropsicomotor. Os dados foram analisados de maneira descritiva e os resultados indicam que, das 22 crianças examinadas, 8 (37 por cento) apresentram desenvolvimento normal e 14 (63 por cento apresentaram desenpenho inconsistente ou nitidamente abaixo do esperado para a idade nos testes perceptuais, motores e em expectativas de desenpenho escolar. Os resultados resaltam a importância de programas de acompanhamento longitudinal de recém-nascidos pré-termo, sendo também discutida a relevância de fatores de risco biológico e aspecto da validade preditiva de instrumentos utilizados para detecçäo precoce de distúrbios do desenvolvimento em crianças de risco

Baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo - uma revisão teórica

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no Brasil e a hipertensão arterial está entre os seus principais fatores de risco. A não-adesão ao tratamento da hipertensão arterial é um dos mais importantes problemas enfrentados pelos profissionais que atuam na atenção primária. Gera custos substanciais, pelas baixas taxas de controle alcançadas, que acabam aumentando a morbimortalidade conseqüente a essa síndrome. A problemática da adesão ao tratamento é complexa, pois vários fatores estão associados. Desta maneira acredita-se ser de extrema relevância realizar uma revisão da literatura sobre os fatores associados à resistência para adesão ao tratamento anti-hipertensivo. O presente trabalho foi realizado com o objetivo de se fazer uma revisão da literatura sobre os determinantes associados à resistência para adesão ao tratamento anti-hipertensivo que podem estar contribuindo para o controle da hipertensão arterial sistêmica. A partir do estudo, foi possível observar que os fatores determinantes para a adesão ao tratamento da hipertensão arterial têm mostrado a influência de variáveis estruturais como o caráter crônico e assintomático da doença, a relação médico-paciente, a complexidade dos esquemas de tratamento, os efeitos colaterais dos medicamentos, entre outros. Conclui-se que a adesão ao tratamento é um dos mais importantes desafios para o controle de pacientes com hipertensão arterial.