Quais os possíveis impactos do Previne Brasil para o trabalho e educação da fonoaudiologia na Atenção Primária à Saúde? / What are the possible impacts of Previne Brasil for Speech, Language and Hearing Sciences work and education in Primary Health Care? / ¿Cuáles son los posibles impactos de Previne Brasil para el trabajo y la educación de la fonoaudiología en la Atención Primaria de Salud?

O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) incorporou diversas especialidades não contempladas nas equipes mínimas da Estratégia Saúde da Família, dentre eles, a fonoaudiologia. O NASF organizava-se em apoio matricial, um referencial teórico-metodológico vinculado aos ideais do SUS, da saúde coletiva e da Reforma Sanitária Brasileira. Após a revisão da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) em 2017, inicia-se o processo de omissão do apoio matricial para o NASF e a falta de clareza do papel e da cobertura desses Núcleos. No ano de 2019, o Previne Brasil, que institui o novo financiamento da Atenção Primária à Saúde (APS), extinguiu o financiamento específico para os NASF, fazendo com que a sua continuidade nos municípios fique ameaçada e o seu processo de trabalho seja completamente modificado, esvaziando o seu caráter de apoio matricial. Diante desse cenário, a presente comunicação objetiva, à luz da literatura, discutir os possíveis impactos do Previne Brasil para o trabalho e a educação da fonoaudiologia na APS. Assim, são abordados no texto: os aspectos históricos da Saúde da Família no Brasil; os avanços para a prática fonoaudiológica após a implantação do NASF; o desmonte sofrido pelo NASF após a revisão da PNAB e a instituição do Previne Brasil; e a necessidade do reposicionamento da fonoaudiologia na sociedade e no setor saúde, aproximando-se das entidades que lutam pela defesa da vida, por meio da democratização da saúde, do Estado e da sociedade, assim como encampa o movimento pela Reforma Sanitária Brasileira. (AU)

The Family Health (FH) Support Centers incorporated various specialties not included in the minimum teams of the Family Health Strategy, among them, speech-language-hearing professionals. FH Support Centers organization is based on team cooperation, a theoretical-methodological framework linked to the ideals of SUS, public health, and the Brazilian Health Reform. The review of the National Primary Care Policy (PNAB) in 2017 began the process of omitting team cooperation in FH Support Centers and made unclear the role and coverage of these Centers. In 2019, Previne Brasil, which instituted the new funding for Primary Health Care (PHC), ended specific funding for FH Support Centers, threatening their continuity in the municipalities, completely changing their work process, and emptying its character of team cooperation. Hence, this communication aims, in light of the literature, to discuss the possible impacts of Previne Brasil on the work and education of speech-language-hearing sciences in PHC. Thus, the following are discussed in the text: the historical aspects of Family Health in Brazil; advances in speech-language-hearing practice after the implementation of FH Support Centers; the dismantling of FH Support Centers after the PNAB review and the establishment of Previne Brasil; and the need to reposition speech-language-hearing sciences in society and in the health sector, approaching entities that fight for the defense of life through the democratization of health, the state, and the society, as well as the Brazilian Health Reform movement. (AU)

El Centro de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) incorporó varias especialidades no incluidas en los equipos mínimos de la Estrategia de Salud de la Familia, entre ellas, la fonoaudiología. El NASF se organizó en soporte matricial, marco teórico-metodológico vinculado a los ideales del SUS, la salud colectiva y la Reforma Sanitaria Brasileña. Luego de la revisión de la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB) en 2017, se inició el proceso de omisión de soporte matricial para los NASF y se inició la falta de claridad del rol y cobertura de estos Centros. En 2019, Previne Brasil, que instituyó la nueva financiación para la Atención Primaria de Salud (APS), puso fin a la financiación específica de los NASF, lo que provocó que su continuidad en los municipios se viera amenazada y su proceso de trabajo se modificara por completo, vaciándolo de su carácter de matriz. Frente a ese escenario, esta comunicación tiene como objetivo, a la luz de la literatura, discutir los posibles impactos del Previne Brasil para el trabajo y la enseñanza de la fonoaudiología en la APS. Así, en el texto se discuten: los aspectos históricos de la Salud de la Familia en Brasil; avances en la práctica de la fonoaudiología después de la implementación de la NASF; el desmantelamiento sufrido por el NASF tras la revisión del PNAB y la constitución de Previne Brasil; y la necesidad de reposicionar la fonoaudiología en la sociedad y en el sector de la salud, acercándose a las entidades que luchan por la defensa de la vida, a través de la democratización de la salud, del Estado y de la sociedad, así como del movimiento por la Reforma de la Salud Brasileña. (AU)

Trabalho compartilhado entre o Nasf-AB, gestores e equipes de referência: implicações para a prática matricial / Shared work among the NASF-AB, managers, and reference teams: implications for matrix practice / Trabajo compartido entre Nasf-AB, gestores y equipos de referencia: implicaciones en la práctica matricial

O apoio matricial pretende deslocar o poder das corporações de especialistas, chamando à atenção para a força da gestão da equipe interdisciplinar. Desse modo, a forma como o trabalho compartilhado se estabelece é parte fundamental da prática matricial. Este artigo tem o objetivo de analisar a percepção do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) sobre as relações estabelecidas entre apoiadores, equipes de referência, gestores, e de que maneira elas implicam o processo de trabalho. Trata-se, portanto, de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais do Nasf-AB por meio de entrevista semiestruturada e observação de campo. Para o tratamento dos dados, foi realizada a análise de conteúdo, em que emergiram duas categorias temáticas: (1) trabalho compartilhado entre Nasf-AB e equipes de referência, expondo uma resistência das equipes em conceber o Nasf-AB como integrante da atenção primária, bem como dificuldades no planejamento e desenvolvimento de ações conjuntas e um desconhecimento das contribuições da prática matricial para o processo de trabalho; (2) trabalho compartilhado entre Nasf-AB e gestão, apontando para a falta de apoio ao núcleo, impasses na comunicação, ausência de espaços de trabalho colaborativo e pressões por produtividade. Portanto, percebe-se que o Nasf-AB enfrenta questões conflituosas decorrentes do trabalho compartilhado, que influenciam na operacionalização da prática matricial.

Matrix support aims to shift the power of corporations away from specialists, drawing attention to the strength of interdisciplinary team management. Thus, the way in which shared work is established is a fundamental part of the matrix practice. This article aims to analyze the perception of the Expanded Nucleus of Family Health and Basic Care (NASF-AB) on the relationships established between supporters, reference teams, and managers, and how they impact the work process. It is, therefore, a case study, with a qualitative approach, carried out with 11 professionals from the NASF-AB with semi-structured interviews and field observation. For data treatment, content analysis was performed, in which two thematic categories emerged: (1) shared work between NASF-AB and reference teams, exposing a resistance of the teams in conceiving the NASF-AB as a member of primary care, as well as difficulties in planning and developing joint actions and a lack of knowledge of the contributions of matrix practice to the work process; (2) shared work between NASF-AB and management, pointing to the lack of support for the nucleus, impasses in communication, absence of collaborative work spaces, and pressures for productivity. Therefore, we note that the NASF-AB faces conflicting issues arising from shared work, which influence the operationalization of matrix practice.

El soporte matricial tiene como objetivo desplazar el poder de las corporaciones de los especialistas para llamar la atención sobre la fuerza de la gestión de equipos interdisciplinarios. De esta manera, la forma en que se establece el trabajo compartido es parte fundamental para la práctica matricial. Este artículo pretende analizar la percepción del Núcleo Ampliado de Salud Familiar y Atención Primaria (Nasf-AB) sobre las relaciones establecidas entre simpatizantes, equipos de referencia y gestores, y cómo implican el proceso de trabajo. Se trata, por tanto, de un estudio de caso, con enfoque cualitativo, realizado con 11 profesionales del Nasf-AB por medio de entrevistas semiestructuradas y observación de campo. Para el tratamiento de los datos, se realizó el análisis de contenido, en el cual surgieron dos categorías temáticas: (1) trabajo compartido entre Nasf-AB y equipos de referencia, exponiendo una resistencia de los equipos en considerar el Nasf-AB como un miembro de la atención primaria, así como dificultades en la planificación y desarrollo de acciones conjuntas y desconocimiento de los aportes de la práctica matricial al proceso de trabajo; (2) trabajo compartido entre Nasf-AB y la dirección, apuntando a la falta de apoyo al Núcleo, impases en la comunicación, ausencia de espacios de trabajo colaborativo y presiones por productividad. Por lo tanto, se evidencia que el Nasf-AB enfrenta problemas conflictivos que surgen del trabajo compartido e influyen en la operacionalización de la práctica matricial.

Práticas de saúde de fonoaudiólogos na Atenção Especializada no Rio Grande do Norte / Health practices of speech therapists of Specialized Care in Rio Grande do Norte / Práticas de salud de terapeutas del habla en la Atención Especializada en Rio Grande do Norte

Introdução: A Atenção Especializada do Sistema Único de Saúde (SUS) oferece serviços em nível ambulatorial e hospitalar, tendo sua densidade tecnológica no nível intermediário. Quanto à organização dos serviços e caracterização das práticas existem diferentes modelos de atenção que podem subsidiar a atuação dos profissionais. Objetivo: Identificar em qual modelo de atenção à saúde se baseiam as práticas dos fonoaudiólogos de um serviço da Atenção Especializada da Rede SUS no Rio Grande do Norte. Método: Estudo de caso de abordagem qualitativa, onde foram entrevistados fonoaudiólogos atuantes no serviço através de questões sobre sua conduta na prática clínica e demais ambientes de trabalho. A entrevista foi gravada, transcrita e analisada por meio da Análise de Conteúdo. Resultados: A partir dos dados obtidos, foram elaboradas três categorias de análise: a doença e a reabilitação como objeto e finalidade de trabalho do fonoaudiólogo, limitações dos recursos terapêuticos e estrutura física do espaço de trabalho e organização da Atenção Especializada no sistema de saúde estadual. Conclusão: Foram observados elementos da clínica ampliada e a prevalência do modelo médico-assistencial hospitalocêntrico com práticas voltadas, sobretudo, para os distúrbios fonoaudiológicos e na busca da reabilitação e cura do paciente.

Introduction: The Specialized Care in the Brazilian Unified Health System (SUS) offers specialized services on an outpatient and at hospital level, with technological density at intermediate level. Regarding the organization of services and characterization of practices, there are different models of care that can support the performance of professionals. Purpose: Toidentify the health care model on which the speech-language pathology practices of a Specialized Care SUS service in the state of Rio Grande do Norte are based. Method: This is a case study with a qualitative approach that included interviews with speech-language pathologists working in this service through questions about their conduct in clinical practice and other work environments. The interview was recorded, transcribed and analyzed using the Content Analysis technique. Results: Three categories of analysis were developed based on the data obtained: disease and rehabilitation as the object and purpose of the work conducted by the speech-language pathologist; limitations of therapeutic resources and physical structure of the workspace; and organization of Specialized Care in the State health system. Conclusion: Elements of "expanded clinic" and prevalence of the "hospital-centered medical-assistance" mode were observed, with practices mainly focused on speech-language disorders and seeking rehabilitation and cure of the patient.

Introdución: La Atención Especializada del Sistema Único de Salud (SUS) ofrece servicios especializados a nível ambulatorio y hospitalario, con su densidad tecnológica em el nivel intermedio. En la organización de los servicios y la caracterización de las prácticas, existen diferentes modelos de atención que pueden apoyar el desempeño de los profisionales. Objetivo: identificar qué modelo de atención de salud se basa en las práticas de los terapeutas del habla en um servicio de Atención Especializada del SUS en Rio Grande do Norte. Método: Estudio de caso de enfoque cualitativo, en el que los terapeutas del habla que trabajan en el servicio fueron entrevistados a través de preguntas sobre su conducta en la práctica clínica y otros entornos de trabajo. La entrevista fue grabada, transcrita y analizada según la técnica de análisis de contenido. Resultados: a partir de los datos obtenidos, se desarrollaron três categorias de análisis: enfermedad y rehabilitación como objeto y propósito del trabajo del terapeuta del habla, limitaciones de recursos terapéuticos y estructura física del espacio de trabajo y organización del Atención Especializada em el sistema de salud estatal. Conclusión: se observaron elementos de la clínica ampliada y la prevalencia del modelo de atención centrado en el hospital, con prácticas dirigidas principalmente a los transtornos del habla y lenguage y en la búsqueda de rehabilitación y cura del paciente.

Percepção dos profissionais do NASF-AB sobre o processo de trabalho, seus avanços e desafios / Perception of NASF-AB professionals about the work process, its advances and challenges

Os Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) foram criados com objetivo de fortalecer, integrar e ampliar as atividades desenvolvidas pela Estratégia Saúde da Família (ESF), sendo uma retaguarda especializada de atuação norteada pelo Apoio Matricial. No cotidiano de trabalho, existem alguns entraves para que o NASF-AB seja efetivo diante das situações de saúde dos territórios que apoiam. Dessa forma, o objetivo desse estudo é analisar o processo de trabalho do NASF-AB de uma capital nordestina, a partir da percepção de seus profissionais. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais. Utilizou-se, para a coleta de dados, a Entrevista Semiestruturada e Observação de Campo. O tratamento dos dados se deu por meio da Análise de Conteúdo, categorizando os achados por meio da modalidade de Análise Temática. Todos os participantes eram concursados, estão distribuídos em três equipes NASF-AB, sendo a maioria do sexo feminino (n=9), com uma média de idade de 56 anos. As categorias profissionais que foram entrevistadas contemplam Fisioterapeutas, Profissionais de Educação Física, Nutricionistas, Psicólogas e Assistentes Sociais. Da análise do material empírico, emergiram cinco categorias temáticas: O agente de trabalho do NASF-AB; as relações de trabalho e suas implicações nas práticas de saúde; os entraves para a incorporação dos meios de trabalho do NASF-AB; apresentando o cenário de trabalho dos profissionais do NASF-AB; e os caminhos percorridos, o futuro e as incertezas. Segundo os dados obtidos, não houve uma formação em saúde que instrumentalizasse os profissionais para o SUS, o trabalho junto às equipes apoiadas se desenvolve de maneira distante, com ações isoladas, e as relações de trabalho com a gestão são marcadas por falta de diálogo e pressão por produtivismo. Referente ao Apoio Matricial, os profissionais reconhecem seus aspectos conceituais, mas ainda existe a reprodução da lógica do encaminhamento e uma defesa pelas atividades de cunho assistencial. As ferramentas de trabalho também são reconhecidas, mas subutilizadas nas conduções dos casos. Já nos grupos conduzidos pelo NASF-AB, embora não apresentassem metodologia definida, percebeu-se esforços para a incorporação de práticas pautadas na Educação Popular em Saúde. O cenário de trabalho tem algumas limitações, como a precariedade das Redes de Atenção à Saúde e falta de insumos e materiais para o desenvolvimento de atividades. Mesmo assim, fica evidente que a oferta dos serviços do NASF-AB ampliou o escopo das ações da ESF e os profissionais atentam que não é possível discutir resolutividade do serviço sem citar pontos que interferem no trabalho desenvolvido. Diante da nova PNAB, alguns profissionais se sentem confortáveis para priorizar os atendimentos individuais e outros reconhecem a ameaça de perder a função matricial dos Núcleos. O NASF-AB enfrenta, ainda, muitas dificuldades para se estabelecer como resolutivo e essencial para a APS no Brasil. Demonstra-se necessária a importância de se revisar os documentos norteadores do trabalho para que sua atuação seja potencializada, redirecionando as práticas para a defesa do Apoio Matricial como norteador desse trabalho, com vistas a fortalecer a permanência do NASF-AB junto à Saúde da Família do Brasil (AU).

The NASF-AB were created with the objective of strengthening, integrating and expanding the activities developed by the Health Familly , being a specialized support of performance guided by Matrix Support. In the work routine, there are some obstacles for the NASF-AB to be effective in the face of the health situations of the territories it supports. Thus, the objective of this study is to analyze the NASF-AB work process in a northeastern capital, based on the perception of its professionals. This is a case study with a qualitative approach, carried out with 11 professionals. For data collection, the semi-structured interview and empirical field observation were used. The data were processed through Content Analysis, categorizing the findings using the Thematic Analysis modality. All participants were publicly contested in the municipality, distributed in three NASF-AB teams, the majority being female (n = 9), with an average age of 56 years. The professional categories that were interviewed include Physiotherapists, Physical Education Professionals, Nutritionists, Psychologists and Social Workers. From the analysis of the empirical material, five thematic categories emerged: The NASF-AB work agent; labor relations and their implications for health practices; obstacles to the incorporation of NASF-AB's means of work; presentation of the work scenario of NASFAB professionals; and the paths taken, the future and uncertainties. According to the data obtained, there was no training in health that would instrumentalize professionals for SUS, the work with the supported teams develops in a distant way, with isolated actions, and the work relations with the management are marked by a lack of dialogue between peers and pressure for productivism. Regarding Matrix Support, professionals recognize their conceptual aspects, but there is still the reproduction of the logic of referral and a defense by activities of assistance nature. Work tools are also recognized, but underutilized in conducting cases. In the groups conducted by the NASF-AB, although they did not present a defined methodology, efforts were noticed to incorporate practices based on Popular Education in Health. The work scenario has some limitations, such as the precariousness of the Health Care Networks and lack of inputs and materials for the development of activities. Even so, it is evident that the provision of NASF-AB services has broadened the scope of the ESF's actions and the professionals note that it is not possible to discuss resolvability of the service without mentioning points that interfere with the work developed. Faced with the new PNAB, some professionals feel comfortable prioritizing individual care and others recognize the threat of losing the matrix function of the Centers. NASF-AB still faces many difficulties in establishing itself as decisive and essential for PHC in Brazil. It is necessary to review the guiding documents of the work so that its performance is enhanced, redirecting the practices for the defense of Matrix Support as guiding this work, in order to strengthen the permanence of the NASF-AB with the Family Health of Brazil (AU).

O uso da "Tenda do Conto" como estratégia de educação popular para o cuidado à saúde da pessoa idosa na Atenção Básica

Este relato de experiência tem por objetivo descrever o uso da Tenda do Conto, como metodologia de Educação Popular para um grupo de idosos em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) no interior do Rio Grande do Norte, facilitado por residentes da Residência Multiprofissional em Atenção Básica da UFRN. Estudo de abordagem qualitativa e natureza descritiva desenvolvido mediante a experiência da inserção da metodologia da Tenda do Conto enquanto estratégia de reorientação das práticas de educação em saúde no cuidado do idoso. A inserção da metodologia proporcionou uma mudança nas práticas de educação em saúde na UBS em que o grupo se desenvolveu, antes caracterizadas por práticas educativas verticais que não surtiam na adesão dos idosos às atividades. A Tenda do Conto reunia mensalmente um grupo de 11 idosos e idosas em um espaço decorado com objetos antigos e uma cadeira de balanço em destaque. Os objetos trazidos pelos participantes também faziam parte da decoração e no momento de sentar à cadeira, o idoso poderia pegar seu objeto e contar sua história. Dentre as características que fazem esta experiência exitosa, destacam-se: a horizontalidade na relação profissional-usuário, a busca da preservação da autonomia dos participantes, a não utilização de discursos estereotipados sobre o envelhecimento, o fortalecimento de vínculos, o protagonismo dos idosos e a produção de saúde considerando as experiências de vida dos participantes. A difusão de espaços como este e o investimento em educação permanente para os profissionais são necessários para a institucionalização dos princípios da Política de Educação Popular.

This experience report aims to describe the use of the "Tenda do Conto" as a methodology of Popular Health Education for a group of elderly people in a in a Basic Health Unit in the interior of Rio Grande do Norte, facilitated by residents of the Multiprofessional Residence in Primary Health at Federal University of Rio Grande do Norte. This is a qualitative study and a descriptive nature developed through the experience of inserting the "Tenda do Conto" methodology as a reorientation strategy of health education practices in the care of the elderly. The insertion of the methodology provided a change in the health education practices in the Basic Health Unit where the group developed, previously characterized by vertical educational practices that did not result in the elderly adhering to the activities. The "Tenda do Conto" monthly meeting a group of 11 elderly people in a space decorated with old objects and a swing chair in detach that should be used by those who would tell their story. The objects brought by the participants added to the decoration and could be used during their speeches. Among the characteristics that make this experience successful are: horizontality in the relationship between the professional and the user, the search for the preservation of the participants' autonomy, the non­use of stereotyped discourses on aging, strengthening of links, protagonism of the elderly and health production considering the participants' life experiences. The diffusion of spaces like this and the investment in Permanent Health Education for professionals are necessary for the institutionalization of the principles of Popular Health Education Policy.