Conhecimento inadequado sobre medicamentos prescritos e seus preditores em pacientes muito idosos e seus cuidadores / Inadequate knowledge of prescription drugs and their predictors in very old patients and their caregivers

Resumo Objetivo Identificar preditores do conhecimento inadequado sobre medicamentos prescritos a pacientes ambulatoriais muito idosos e seus cuidadores. Método O conhecimento sobre os medicamentos prescritos para 80 pacientes com 80 anos ou mais de idade foi avaliado por meio de um questionário validado, em uma entrevista realizada com os pacientes ou seus cuidadores (quando os pacientes apresentavam dificuldades de comunicação, demência ou qualquer necessidade de assistência para ajudá-los a usar medicamentos). Dois modelos de regressão logística hierárquica avaliaram a associação entre conhecimento inadequado sobre medicamentos e variáveis ​​sociodemográficas e medicamentosas. Resultados Trinta e nove (48,8%) entrevistados eram cuidadores. Conhecimento inadequado foi encontrado em 81,5% (404/496) dos medicamentos prescritos. Forma de administração, Dose, Frequência e Duração do Tratamento foram os aspectos de maior conhecimento, enquanto Reações Adversas, Precauções, Interações e Contraindicações, os de menor. No primeiro modelo, o conhecimento inadequado foi associado à escolaridade do ensino fundamental completo ao médio incompleto (Razão de Chances (RC):0,12; p=0,018), do médio ao superior incompleto (RC:0,12; p<0,001), superior completo (RC:0,13; p<0,001), agentes que atuam no sistema renina-angiotensina (SRA) (RC:0,30; p=0,001), diuréticos (RC:0,31; p=0,013) e antitrombóticos (RC:12,59; p=0,027). No segundo modelo, os preditores foram cuidadores (RC:0,17; p<0,001), agentes que atuam no SRA (RC:0,33; p=0,002), diuréticos (RC:0,35; p=0,024) e antitrombóticos (RC:12,57; p=0,026). Conclusão A maioria dos medicamentos prescritos para pessoas muito idosas é pouco conhecida. Além disso, o aconselhamento acerca de informações sobre medicamentos deve ser mais intensivo para os pacientes do que para seus cuidadores, com foco em informações de segurança e ser direcionado a antitrombóticos.

Abstract Objective Identify predictors of inadequate knowledge about the medication prescribed to very old outpatients and their caregivers. Method The knowledge on the medication prescribed for 80 patients aged 80 years and over was assessed using a validated questionnaire to interview patients or their caregivers (when patients had communication difficulties, dementia, or any need for care to help them take the medication). Two hierarchical logistic regression models assessed the association between inadequate knowledge of the medication and sociodemographic and drug variables. Results Thirty-nine (48.8%) respondents were caregivers. Inadequate knowledge was found in 81.5% (404/496) of medication prescribed. Route of Administration, Dose, Frequency, and Duration of Treatment were the aspects of greatest knowledge, whereas Adverse Effects, Precautions, Interactions, and Contraindications were the least known ones. In the first model, inadequate knowledge was associated to the level of education from complete elementary school to incomplete high school (Odds Ratio (OR): 0.12; p=0.018), from high school to incomplete higher education (OR: 0.12; p<0.001), complete higher education (OR: 0.13; p<0.001), agents acting on the renin-angiotensin system (RAS) (OR: 0.30; p=0.001), diuretics (OR: 0.31; p=0.013) and antithrombotic (OR: 12.59; p=0.027). In the second model, the predictors were caregivers (OR: 0.17; p<0.001), agents working in the RAS (OR: 0.33; p=0.002), diuretics (OR: 0.35; p=0.024) and antithrombotic (OR: 12.57; p=0.026). Conclusion Most of the medication prescribed for very old people is not very well known. Also, advice on drug information should be more intensive to patients than to their caregivers, with a focus on safety information and targeted at antithrombotics.

Simultaneous genital ulcer and meningitis: a case of EBV infection.

The Epstein-Barr virus (EBV) is associated with a broad spectrum of diseases, mainly because of its genomic characteristics, which result in different latency patterns in immune cells and infective mechanisms. The patient described in this report is a previously healthy young man who presented to the emergency department with clinical features consistent with meningitis and genital ulcers, which raised concern that the herpes simplex virus was the causative agent. However, the polymerase chain reaction of cerebral spinal fluid was positive for EBV. The authors highlight the importance of this infection among the differential diagnosis of central nervous system involvement and genital ulceration.

Adult-onset opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome as a manifestation of brazilian lyme disease-like syndrome: a case report and review of literature.

Described in 1962, the opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome (OMAS) is a rare, neurologically debilitating disorder with distinct characteristics that may begin in childhood or adult life. Although many cases remain without etiological diagnosis, others are related to neoplasms and infectious diseases. We report a 41-year-old previously healthy male with an 8-day history of headache, vertigo, nausea, vomiting, and nystagmus. After a normal brain computed tomography and lymphocytic pleocytosis in cerebral spinal fluid (CSF), intravenous acyclovir therapy was initiated in the emergency room. On the third day of hospitalization, the diagnosis of OMAS was made based on the presence of chaotic and irregular eye movements, dysarthric speech, gait instability, generalized tremor, and myoclonic jerks. In the face of his neurological worsening, ampicillin followed by nonspecific immunotherapy (methylprednisolone and intravenous immunoglobulin) was prescribed, with mild clinical improvement. After a thorough laboratory workup, the definite diagnosis of neuroborreliosis was established and ceftriaxone (4 g/daily/3 wks) and doxycycline (200 mg/day/2 mo) was administered. Toward the end of the ceftriaxone regimen, the neurologic signs substantially improved. We believe this to be the first case description of OMAS as clinical presentation of Brazilian Lyme disease-like syndrome (Baggio-Yoshinari syndrome).

Análise do processamento auditivo central em idosos portadores de comprometimento cognitivo leve / Central auditory processing analysis in elderly with mild cognitive impairment

INTRODUÇÃO: A relação entre audição e cognição está bem estabelecida nas demências, mas não no comprometimento cognitivo leve (CCL). Pacientes com CCL apresentam maior prevalência de queixas auditivas, porém com limiares audiométricos normais ou próximos da normalidade, o que aponta para a existência de disfunção no processamento auditivo central (PAC). OBJETIVOS: Avaliar o processamento auditivo central (PAC) em idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL) e controles cognitivamente normais. MÉTODOS: Foi proposto um estudo caso-controle, com idosos acompanhados no Serviço de Geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram incluídos 30 participantes com CCL e 30 controles (71% do gênero feminino), entre Março de 2005 e Março de 2009. Os participantes foram avaliados pela Escala Clínica de Demência (CDR), pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM), pela seção cognitiva do Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG), pelo Teste Comportamental de Memória de Rivermead e pelo teste de amplitude de dígitos. A seguir, foram submetidos a audiometrias tonais e vocais e à avaliação do processamento auditivo central através de três testes comportamentais: fala com ruído, dissílabos alternados (SSW) e identificação de sentenças sintéticas (SSI). RESULTADOS: O grupo CCL apresentou mais queixas auditivas (66,7%) se comparado aos controles (20%) (p<0.001). Não foram encontradas diferenças entre a média dos limiares auditivos da orelha direita (OD) e esquerda (OE) de idosos com CCL (OD: 26,2±12,7dB; OE: 26,1±13,7dB) e controles (OD: 20,8±12,1dB; OE: 21,7±13,5dB); p=0,09 e 0,21, respectivamente. O grupo CCL obteve pior desempenho no teste SSW em ambas as orelhas (OD: 73,8±22,3% X 83,2±11,1%, p=0,04; OE:61,0±25,4% X 77,6±12,6%, p=0,003) e no teste SSI (OD: 46,3±19,9% X 61,6±17,6 %, p=0,003; OE: 52,6±21,6% X 63,0±18,0%, p=0,04). Não foram observadas diferenças entre os grupos no teste fala com ruído...

BACKGROUND: The relationship between hearing and cognition is well established in dementia, while not in mild cognitive impairment (MCI). MCI patients have a higher prevalence of hearing complaints, but with normal or near normal auditory thresholds, suggesting a central auditory processing (CAP) dysfunction. OBJECTIVES: To evaluate central auditory processing in elderly with mild cognitive impairment (MCI) and cognitively normal controls. METHODS: A case-control study was proposed with elders followed in Geriatrics Service of Hospital das Clínicas, University of São Paulo School of Medicine. Thirty participants with MCI and 30 controls (71% females) were included between March 2005 and March 2009. Participants were evaluated by Clinical Dementia Rating (CDR), Mini Mental State Examination (MMSE), cognitive section of Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG/CAMDEX), Rivermead Behavioral Memory Test and Digit Span. Hearing evaluation were performed by pure-tone and vocal audiometries and 3 behavioral auditory processing tests: speech perception in noise test (SN), alternated disyllabic dichotic test (SSW) and synthetic sentence identification test (SSI). RESULTS: MCI group had more hearing complaints (66.7%) compared with controls (20%) (p <0.001). No differences were found between the mean hearing thresholds in MCI [right ear (RE): 26.2±12.7dB; left ear (LE): 26.1±13.7dB)] and controls (RE: 20.8±12.1dB; LE: 21.7±13.5dB); p=0.09 e 0.21, respectively. MCI group had poorer performance than controls on SSW test in both ears (RE: 73.8 ± 22.3% vs. 83.2 ± 11.1%, p = 0.04; LE: 61.0 ± 25.4% X 77.6 ± 12.6%, p = 0.003) and on SSI test (RE: 46.3 ± 19.9% vs. 61.6 ± 17.6%, p = 0.003; LE: 52.6 ± 21.6% vs. 63.0 ± 18.0%, p = 0.04). There were no significant differences between SN test results. CONCLUSIONS: CCL group had poorer performance than controls on two of three proposed CAP behavioral tests...

Cognitive impairment and driving: a review of the literature / Comprometimento cognitivo e direção veicular: uma revisão da literatura

Abstract: Although some drivers with mild dementia may continue to drive after the condition has been diagnosed, the ability to drive a motor vehicle safely is eventually lost as the disease progresses. Clinicians involved in dementia care are often asked to make an assessment on whether a patient is fit to drive, even though they often lack basic knowledge and formal training in this area. The purpose of this review was to identify the factors that may differentiate safe from unsafe drivers with cognitive impairment and to discuss management strategies. Isolated information about staging measures or particular cognitive tests was found to be insufficient for decision making. Driving fitness counseling for patients with cognitive impairment requires a solid knowledge base, comprehensive assessment and thoughtful communication.

Resumo: Alguns pacientes com demência leve continuam a dirigir após o diagnóstico, mas a habilidade de conduzir um veículo automotor com segurança é perdida à medida que a doença progride. Apesar de muitas vezes não reunirem conhecimento e treinamento formal para essa tarefa, os profissionais de saúde envolvidos na atenção ao paciente com demência precisam emitir recomendações relativas à capacidade desses indivíduos em conduzir um veículo. Essa revisão tem o objetivo de identificar fatores que possam determinar se um indivíduo com comprometimento cognitivo é capaz de conduzir um veículo com segurança. Informações isoladas relativas ao estadiamento ou a testes cognitivos específicos não parecem ser suficientes para uma tomada de decisão apropriada. O aconselhamento nessa situação exige conhecimentos sólidos aplicados a uma avaliação ampla, além de estratégias de comunicação apropriadas ao contexto.

Hidratação venosa de manutenção no idoso hospitalizado: é adequado utilizar solução salina 0, 9%?: [revisão] / Maintenance intravenous hydration in hospitalized elderly patients: is the use of 0.9% saline solution appropriate?: [review]

Desequilíbrios hídricos são comuns no idoso hospitalizado. Quando não é possível utilizar a via oral, opta-se freqüentemente pela hidratação intravenosa (IV), visando-se manter uma adequada hidratação. A prescrição de hidratação IV em idosos deve estar baseada em aspectos de sua fisiologia cardiorrenal e nas modificações de sua composição corpórea. É comum que pacientes idosos recebam grandes volumes de água livre ou sobrecargas de sódio através da solução salina 0,9%. As sobrecargas salinas devem ser evitadas, pois estão associadas a um pior prognóstico clínico. Discutiremos neste artigo aspectos referentes ao diagnóstico precoce de desidratação no idoso e estratégias para a prescrição de soluções para hidratação venosa de manutenção.

Cognitive impairment and driving: A review of the literature.

Although some drivers with mild dementia may continue to drive after the condition has been diagnosed, the ability to drive a motor vehicle safely is eventually lost as the disease progresses. Clinicians involved in dementia care are often asked to make an assessment on whether a patient is fit to drive, even though they often lack basic knowledge and formal training in this area. The purpose of this review was to identify the factors that may differentiate safe from unsafe drivers with cognitive impairment and to discuss management strategies. Isolated information about staging measures or particular cognitive tests was found to be insufficient for decision making. Driving fitness counseling for patients with cognitive impairment requires a solid knowledge base, comprehensive assessment and thoughtful communication.

Alguns pacientes com demência leve continuam a dirigir após o diagnóstico, mas a habilidade de conduzir um veículo automotor com segurança é perdida à medida que a doença progride. Apesar de muitas vezes não reunirem conhecimento e treinamento formal para essa tarefa, os profissionais de saúde envolvidos na atenção ao paciente com demência precisam emitir recomendações relativas à capacidade desses indivíduos em conduzir um veículo. Essa revisão tem o objetivo de identificar fatores que possam determinar se um indivíduo com comprometimento cognitivo é capaz de conduzir um veículo com segurança. Informações isoladas relativas ao estadiamento ou a testes cognitivos específicos não parecem ser suficientes para uma tomada de decisão apropriada. O aconselhamento nessa situação exige conhecimentos sólidos aplicados a uma avaliação ampla, além de estratégias de comunicação apropriadas ao contexto.

Clinical conditions and memory complaints in outpatient elderly.

Memory complaints are common in elderly, and may be associated with many clinical problems. OBJECTIVE: To identify clinical conditions and possible factors related to memory complaints in elderly outpatients presenting at a tertiary unit. METHODS: Patients with memory complaints and normal cognitive screening tests were submitted to clinical and laboratorial testing. Radiological evaluation was performed as needed for diagnosis. RESULTS: One hundred and seventy-seven subjects were initially evaluated, 12 were excluded because of poor and inconsistent memory complaints. Of the remainder, seventeen had criteria for dementia diagnosis. Ninety-two (55.4%) had one or more comorbid conditions possibly related to their complaints. Major depression was present in 26.0%. Sixteen patients (9.6%) had vitamin B12 deficiency, 8 were in use of inappropriate medications, and 7 (4.2%) had hypothyroidism. Other conditions diagnosed were: generalized anxiety disorder, obstructive sleep apnea syndrome, hyperparathyroidism, normal pressure hydrocephalus. Three patients had severe hearing loss (in 22 with hearing complaints); one had severe visual impairment (in 22 with visual complaints). CONCLUSIONS: Comprehensive evaluation was able to identify treatable conditions possibly related to memory complaints.

Queixas de memória são comuns em idosos, podendo estar associadas a diversos problemas clínicos. OBJETIVO: Identificar condições clínicas e fatores relacionadas a queixas de memória em pacientes idosos encaminhados a um serviço terciário. MÉTODOS: Pacientes com queixas de memória e testes de rastreio cognitivo normal foram submetidos a avaliação clínica detalhada e testes laboratoriais, além de avaliação radiológica quando necessário para o diagnóstico. RESULTADOS: Cento e setenta e sete pacientes foram inicialmente avaliados, sendo 12 excluídos devido a queixas frustras e inconsistentes de memória. Dos restantes, 17 preenchiam critérios clínicos para diagnóstico de demência. Noventa e dois (55,4%) apresentavam uma ou mais condições clínicas possivelmente relacionadas às queixas. Depressão maior estava presente em 26%. Dezesseis pacientes (9,6%) tinham deficiência de vitamina B12, 8 estavam em uso de medicações inapropriadas e 7 (4,2%), hipotireoidismo. Outras condições diagnosticadas foram: transtorno de ansiedade generalizada, síndrome da apnéia obstrutiva do sono, hiperparatireoidismo e hidrocefalia de pressão normal. Três pacientes apresentavam hipoacusia grave (em 22 com queixas auditivas), e 1 apresentava perda visual grave (em 22 com queixas visuais). CONCLUSÕES: Avaliação detalhada pode identificar diversas condições clínicas tratáveis, possivelmente relacionadas às queixas de memória.

Prevalence of hearing impairment in patients with mild cognitive impairment.

The correlation between hearing and cognition is well established in dementia, but not in mild cognitive impairment (MCI). OBJECTIVE: The aim of the present study was to define the prevalence of hearing impairment in elderly patients with MCI and in controls. METHODS: Twenty-nine patients with MCI and 24 control subjects were analyzed. We evaluated memory and hearing impairments through clinical tests, including the Mini Mental Status Examination, Clinical Dementia Rating (CDR) and Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening (HHIE-S). Audiometries were performed in 22 patients with MCI and 19 subjects in a control group. RESULTS: MCI patients showed more hearing complaints (68.9%) compared to the control group (25%) (p=0.001). No differences in the intensity of hearing complaints, measured by the HHIE-S, were detected. Nonetheless, differences between mean hearing threshold (MCI group=23.4±11.3dB and control group=16.0±10.1dB) (p=0.03) were identified. CONCLUSIONS: There is a significant association between MCI and hearing impairment. Hearing impairment in MCI patients may be a contributory factor to cognitive decline. This may however be related to the same neuropathological process, due to lesions of cortical areas related to hearing. The early diagnosis of hearing impairment in MCI patients may offer a more appropriate approach to this disease.

A relação entre audição e cognição está bem estabelecida em demências, porém não no comprometimento cognitivo leve (CCL). OBJETIVO: Propomos um estudo para determinar a prevalência de deficit auditivo em idosos portadores de CCL e controles. MÉTODOS: Foram avaliados 29 pacientes com CCL e 24 controles. Analisamos as perdas de memória e de audição através de testes, como o Mini Exame do Estado Mental, o Escore Clínico de Demência e o HHIE-S (Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening). Vinte e dois pacientes com CCL e 19 controles foram submetidos a audiometrias. RESULTADOS: O grupo CCL apresentou mais queixas auditivas (68,9%) se comparado com o controle (25%) (p=0.001). Não foram encontradas diferenças na intensidade da queixa auditiva, medida pelo HHIE-S. Foram detectadas diferenças entre a média dos limiares auditivos de pacientes com CCL (23,4±11,3 dB) e de controles (16,0±10,1 dB) (p=0,03). CONCLUSÕES: Existe significativa associação entre CCL e perdas auditivas. O deficit auditivo em pacientes com CCL pode ser um fator contribuinte para o declínio cognitivo ou estar relacionado a um mesmo processo neuropatológico, devido à lesão de áreas corticais relacionadas à audição. O diagnóstico precoce de perdas auditivas em pacientes com CCL pode permitir uma abordagem mais adequada desta doença.