Neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder. 15-year retrospective analysis.

OBJECTIVES: Neuroendocrine tumors (NET) are cancers found in the bronchopulmonary tract, where they were first described in 1926. The tumors are associated with poor prognosis due to their high metastatic potency even after radical treatments associated with other neo- or adjuvant therapies. NET of the urinary bladder is a rare tumor and accounts for 0.5% of bladder tumors. METHODS: The study was designed as an observational, descriptive and retrospective study of 13 patients diagnosed, treated, and followed for NET of the urinary bladder at the Hospital and University Complex of Albacete, Albacete, Spain between 1995 and 2010. RESULTS: The sample was composed of 11 men and 2 women. Mean patient age at the time of diagnosis was 71 (range, 57-88; SD, 6.98) years. T4 (6 patients) was the most common T tumor stage, followed by T2 (5 patients) and T3 (2 patients). In the case of N tumor stage, the most common was N2. In the remaining 3 patients, the degree of lymph node involvement could not be assessed. Six presented distant metastasis at the time of diagnosis. Eleven patients presented small-cell NET on histology. Seven underwent radical surgery (radical cystectomy). All other patients were treated by deep transurethral resection of bladder tumor, except for 1 patient treated by partial cystectomy. Adjuvant chemo-therapy (usually an association of carboplatin/cisplatin and etoposide) was administered to 4 patients. Of these 4 patients, 2 were also treated by pelvic radiotherapy. Two patients survived more than 5 years following diagnosis. In fact, at the time the study data was collected only 4 patients had survived and 2 presented tumor recurrence. Of the 9 deaths, 8 occurred within 6 months of diagnosis and 1 at 24 months. All of them were the result of the disease itself. CONCLUSIONS: Neuroendocrine tumor of the urinary bladder is a rare, aggressive tumor with high metastatic potential that should be considered in the differential diagnosis of urinary bladder neoplasms. Despite various multimodality treatments have been used prognosis is poor.

Carcinoma neuroendocrino de vejiga. Analisis retrospectivo de 15 años / Neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder. 15-year retrospective analysis

OBJETIVO: Los tumores neuroendocrinos (TNE) son tumores propios del árbol broncopulmonar, donde fueron descritos por primera vez en 1926. Son tumores de mal pronóstico debido a su gran poder metastásico aun después de tratamientos radicales asociados a otras terapias neo o adyuvantes. El TNE de vejiga representa el 0,5% de los tumores vesicales. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 13 pacientes diagnosticados, tratados y controlados por carcinoma neuroendocrino de vejiga en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete por el periodo entre los años 1995 y 2010. RESULTADOS: La muestra estaba formada por 11 hombres y 2 mujeres. La edad media fue de 71 años. El estadio tumoral T más frecuente hallado fue T4. El estadio tumoral N más frecuente hallado fue N2 . Seis pacientes presentaron metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. Once pacientes presentaron histológicamente TNE de células pequeñas. A 7 pacientes se les realizó cirugía radical (cistectomía radical). La quimioterapia adyuvante se administró a 4 pacientes basada principalmente en la asociación de carboplatino/cisplatino y etopósido. A 2 de estos 4 pacientes se les administró radioterapia pélvica complementaria. La Mediana de supervivencia hallada fue de 5,1 meses. Dos pacientes presentaron supervivencia por encima de 5 años tras el diagnóstico. De los 9 éxitus letalis acontecidos, 8 de ellos se produjeron en los primeros 6 meses después del diagnóstico. El caso restante falleció a los 24 meses. Todas estas muertes fueron debidas a la propia enfermedad. CONCLUSIONES: El carcinoma neuroendocrino de vejiga es un tumor infrecuente, agresivo y con alto potencial metastásico que debe ser tenido en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico diferencial en las neoplasias de vejiga. A pesar de utilizar distintos tratamientos multimodales el pronóstico es infausto(AU)

OBJECTIVES: Neuroendocrine tumors (NET) are cancers found in the bronchopulmonary tract, where they were first described in 1926. The tumors are associated with poor prognosis due to their high metastatic potency even after radical treatments associated with other neo- or adjuvant therapies. NET of the urinary bladder is a rare tumor and accounts for 0.5% of bladder tumors. METHODS: The study was designed as an observational, descriptive and retrospective study of 13 patients diagnosed, treated, and followed for NET of the urinary bladder at the Hospital and University Complex of Albacete, Albacete, Spain between 1995 and 2010. RESULTS: The sample was composed of 11 men and 2 women. Mean patient age at the time of diagnosis was 71 (range, 57-88; SD, 6.98) years. T4 (6 patients) was the most common T tumor stage, followed by T2 (5 patients) and T3 (2 patients). In the case of N tumor stage, the most common was N2. In the remaining 3 patients, the degree of lymph node involvement could not be assessed. Six presented distant metastasis at the time of diagnosis. Eleven patients presented small-cell NET on histology. Seven underwent radical surgery (radical cystectomy). All other patients were treated by deep transurethral resection of bladder tumor, except for 1 patient treated by partial cystectomy. Adjuvant chemo-therapy (usually an association of carboplatin/cisplatin and etoposide) was administered to 4 patients. Of these 4 patients, 2 were also treated by pelvic radiotherapy. Two patients survived more than 5 years following diagnosis. In fact, at the time the study data was collected only 4 patients had survived and 2 presented tumor recurrence. Of the 9 deaths, 8 occurred within 6 months of diagnosis and 1 at 24 months. All of them were the result of the disease itself(AU)

Tumor inside an inguinoscrotal bladder hernia.

OBJECTIVE: To describe two cases of urothelial tumors in inguinoscrotal bladder hernias and comment on the low incidence of this condition. METHODS: Two patients were diagnosed and treated by partial cystectomy and hernia repair. RESULTS: The clinical outcome of both patients was good at two and three years, respectively, and neither patient experienced hernia or tumor recurrence. CONCLUSIONS: Inguinal bladder hernias are relatively common. However, few reports of tumor in the herniated bladder have been published. Treatment consists of tumor removal, hernia repair and treatment of any associated urethroprostatic condition.

Tumor en hernia vesical inguinoescrotal / Tumor inside an inguinoscrotal bladder hernia

OBJETIVO: Mostramos dos casos de neoplasia urotelial en hernias vesicales inguinoescrotales y referimos su escasa incidencia.METODOS: Se describe el diagnóstico y tratamiento efectuado con cistectomía parcial y herniorrafia.RESULTADOS: Ambos pacientes al cabo de dos y tres años respectivamente han tenido buena evolución clínica, sin recidiva herniaria ni del tumor.CONCLUSIONES: Las hernias vesicales inguinales son relativamente frecuentes, pero los casos de tumor en la vejiga herniada son escasos en la literatura. El tratamiento persigue eliminar el tumor, reparar la hernia y tratar si existe la patología uretroprostática (AU)

OBJECTIVE: To describe two cases of urothelial tumors in inguinoscrotal bladder hernias and comment on the low incidence of this condition.METHODS: Two patients were diagnosed and treated by partial cystectomy and hernia repair.RESULTS: The clinical outcome of both patients was good at two and three years, respectively, and neither patient experienced hernia or tumor recurrence.CONCLUSIONS: Inguinal bladder hernias are relatively common. However, few reports of tumor in the herniated bladder have been published. Treatment consists of tumor removal, hernia repair and treatment of any associated urethroprostatic condition (AU)

Cuerpos extraños en pene / Penile foreign bodies

OBJETIVO: Mostrar 8 casos de cuerpos extraños en pene.MÉTODOS/RESULTADOS: Realizamos una presentación fundamentalmente visual de variados artilugios o cuerpos extraños de ubicación peneana.CONCLUSIONES: Raramente la existencia de cuerpos extraños peneanos se debe a accidentes. Los cuerpos extraños en pene son colocados por muy diversas razones, destacando principalmente dentro de actividades eróticas o autoeróticas, pudiendo tener consecuencias desde leves, a casos en los que puede acabar en amputación peneana(AU)

OBJECTIVE: To describe 8 cases of penile foreign bodies.METHODS/RESULTS: We provide an essentially visual overview of various objects or foreign bodies affecting the penis.CONCLUSIONS: The presence of penile foreign bodies is rarely due to an accident. These objects are placed for a wide variety of reasons, but primarily for erotic or self-arousal purposes. The consequences of penile foreign bodies can be mild or very severe, resulting in penile amputation(AU)

Tumor testicular bilateral sincrónico de distancia histología / Bilateral synchronic testicular tumor of different histology

Objetivo: Presentar el caso de un tumor testicular germinal bilateral sincrónico de distinta histología. Método/ Resultado: Se trata de un paciente de 37 años que durante un estudio ecográfico, por sospecha de tumor testicular izquierdo, se apreció una tumoración testicular contralateral sincrónica. Se practicó orquiectomía inguinal bilateral y en el posterior estudio anatomopatológico se confirmó la presencia de la tumoración testicular bilateral de distinto componente histológico. Conclusión: Alrededor del 75% de los casos de tumoración testicular bilateral son metacrónicos, presentándose únicamente el 10% con diferente histología. El tipo histológico suele correlacionarse con el aspecto ecográfico, y el tratamiento de elección de un paciente con patología oncológica de este tipo es la orquiectomía inguinal bilateral (AU)

Objective: To report one case of bilateral synchronic germ cell testicular tumour of different histology. Methods/Results: 37-year-old patient with left testicular tumor under study was found to have a contralateral synchronic testicular tumor on ultrasound. Bilateral inguinal orchiectomy was performed and pathology reported the presence of bilateral testicular tumours of different histological type. Conclusions: Around 75% of the cases of bilateral testicular tumours are metachronic, with only 10% presenting different histology. Histological type often correlates with the ultrasound findings, and the treatment of choice in patients with this type of oncological pathology is bilateral inguinal orchiectomy (AU)

[Retroorbital metastasis in the initial diagnosis of prostate cancer]. / Metástasis retroorbitaria en el diagnóstico inicial del cáncer de próstata.

OBJECTIVE: To describe one case of advanced prostate cancer first presenting with binocular diplopia due to retroorbital metastasis. METHODS: We present the case of a 54-year-old patient with the diagnosis of disseminated prostate cancer treated by complete androgen blockade. RESULTS: After the start of hormonal treatment, the patient initially improved although survival was limited. CONCLUSIONS: Orbital metastasis is an infrequent site for prostate cancer dissemination which implies a limited survival oscillating between 7,5-30 months. In our case survival was 10 months from diagnosis.

Metástasis retroorbitaria en el diagnóstico inicial del cáncer de próstata / Retroorbital metastasis in the initial diagnosis of prostate cancer

Objetivo: Describir un caso de cáncer prostático avanzado que debutó como primera manifestación clínica con una diplopia binocular por metástasis retroorbitaria. Métodos: Presentamos un paciente de 54 años que es diagnosticado de cáncer prostático diseminado tratado mediante bloqueo androgénico completo. Resultados: Tras la instauración del tratamiento hormonal el paciente mejoró inicialmente si bien la supervivencia fue limitada. Conclusiones: La metástasis orbitaria es una localización infrecuente dentro de la diseminación tumoral del cáncer de próstata que implica una supervivencia limitada que oscila entre 7,5-30 meses. En nuestro caso fue de 10 meses desde el diagnóstico (AU)

Objective: To describe one case of advanced prostate cancer first presenting with binocular diplopia due to retroorbital metastasis. Methods: We present the case of a 54-year-old patient with the diagnosis of disseminated prostate cancer treated by complete androgen blockade. Results: After the start of hormonal treatment, the patient initially improved although survival was limited. Conclusions: Orbital metastasis is an infrequent site for prostate cancer dissemination which implies a limited survival oscillating between 7,5-30 months. In our case survival was 10 months from diagnosis (AU)

[Late lymph node metastasis in renal cell carcinoma. Case report]. / Metástasis ganglionar tardía de carcinoma de células renales. Aportación de un caso.

OBJECTIVE: To report one case of late metastasis of a clear cell carcinoma treated by radical surgery. METHODS/RESULTS: Patient with history of radical nephrectomy and lymphadenectomy six years before presenting with regional lymph node metastasis in a followup diagnostic test. After treatment with immunotherapy, stopped because of intolerance, surgery of the metastatic lymph node mass was decided. CONCLUSIONS: Renal cancer is an unpredictable tumor in terms of oncological behaviour, so that it may metastasize any time in its evolution, even after radical surgery and several years free of disease. Surgery for the metastases of renal cancer is a good therapeutic option, with good long-term results, when they are isolated and accessible to surgery.

Metástasis ganglionar tardía de carcinoma de células renales. Aportación de un caso / Late lymph node metastasis in renal cell carcinoma. Case report

Objetivo: Presentar un caso de metástasis tardía por carcinoma de células renales tratado con cirugía radical. Método/Resultados: Paciente intervenido de nefrectomía radical y linfadenectomía por tumor renal que 6 años después de la cirugía, en un control rutinario presentó metástasis a nivel ganglionar regional. Tras tratamiento con inmunoterapia, que se suspendió por intolerancia, se decidió cirugía de la masa adenopática metastásica. Conclusión: El cáncer renal constituye un tumor imprevisible en cuanto a su comportamiento, de manera que puede metastatizar en cualquier momento de su evolución, incluso tras cirugía radical y tras varios años libres de enfermedad. La cirugía de las metástasis del cáncer renal constituyen una opción terapéutica con buenos resultados a largo plazo, cuando éstas son únicas y accesibles a la cirugía (AU)

Objective: To report one case of late metastasis of a clear cell carcinoma treated by radical surgery. Methods/Results: Patient with history of radical nephrectomy and lymphadenectomy six years before presenting with regional lymph node metastasis in a follow-up diagnostic test. After treatment with immunotherapy, stopped because of intolerance, surgery of the metastatic lymph node mass was decided. Conclusions: Renal cancer is an unpredictable tumor in terms of oncological behaviour, so that it may metastasize any time in its evolution, even after radical surgery and several years free of disease. Surgery for the metastases of renal cancer is a good therapeutic option, with good long-term results, when they are isolated and accessible to surgery (AU)

[Penile incarceration by a steel ring]. / Incarceración de pene por anillo de acero.

OBJECTIVES: To report a new case of penile incarceration by a metallic object. METHODS: 28-year-old male presenting to the emergency room with a ring at the medial part of the penis that he was unable to remove. The ring was placed 16 hours before. Such incarcerating object was causing important oedema, a small plate of necrosis, and hypoesthesia of the glans penis. RESULTS: After many unsuccessful attempts the penis was finally released using a strong cutting tool. The wound was cleaned with removal of devitalized tissue and sutured. Twenty-four hours later the penis looked almost normal, although patient complained of slight hypoesthesia at the glans penis. CONCLUSIONS: Incarceration of the penis by a metallic object is an unusual clinical situation causing a vascular emergency and an incredible therapeutic challenge to remove the constructive object.

Comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales: nuestra experiencia / Urodynamic behavior of intestinal neobladders: our experience

OBJETIVO: Determinar el comportamiento urodinámico de neovejigas intestinales realizadas en nuestro servicio. MÉTODO: Se han estudiado 20 enfermos varones portadores de neovejiga intestinal destubulizada, 15 de ellas con segmento ileal (13 Melchior, 1 Camey I y 1 Padovana), en 4 se utilizó segmento ileocecal (3 Mainz y 1 Le Bag) y finalmente en un paciente se utilizó un segmento de sigma destubulizado. Se realizó en todos ellos un estudio urodinámico mediante determinación de capacidad neovesical, existencia de ondas peristálticas, presiones de llenado y vaciado, flujos miccionales máximo y medio y residuo postmiccional. Se preguntó sobre la continencia, si precisaban algún método colector y el grado de satisfacción global. RESULTADOS: La capacidad neovesical media fue de 508 ml, con valores medios de acomodación del reservorio de 38 ml/cm de H2O y presentando contracciones peristálticas significativas el 66,7 por ciento. La presión máxima durante el llenado era de 27 cm de H2O. Todos los pacientes presentaron flujometría en "picos" debido a la prensa abdominal, con flujos máximos de 16,6 ml/s de media. El residuo postmiccional medio fue de 43,6 ml. Un 80 por ciento de los enfermos presentó continencia diurna, frente al 55 por ciento con continencia nocturna, quedando un 25 por ciento con continencia total. Todos orinan con prensa abdominal y, generalmente, en sedestación. El grado de satisfacción global de los enfermos es medio-alto, salvo dos pacientes, uno que precisa autocateterismo y otro con interrupciones laborales frecuentes por escapes diurnos y no querer llevar método colector alguno. CONCLUSIONES: Siempre que se preserve la funcionalidad renal y se observen estrictamente los criterios de radicalidad oncológica, debemos perseguir la sustitución de la vejiga enferma por un reservorio lo más fisiológico posible. Desde esta perspectiva, la derivación urinaria continente ideal debe cumplir una serie de requisitos: capacidad adecuada, presiones bajas dentro del reservorio, ausencia de ondas de presión, continencia y ausencia de residuo postmiccional. La capacidad media de las neovejigas intestinales estudiadas es adecuada, así como las presiones máximas alcanzadas dentro de las mismas; sin embargo, muchos pacientes presentan contracciones peristálticas con fuga de orina en algunos casos y el porcentaje de pacientes con residuo nos parece también elevado. La mayoría no precisan métodos absorbentes durante el periodo diurno, contrastando con que casi la totalidad necesitan algún medio de recogida de orina por incontinencia nocturna. No obstante, los pacientes estudiados están, en general, satisfechos con sus neovejigas (AU)

Repercusión de los síntomas prostáticos en los pacientes con hiperplasia benigna de la próstata / Impact of prostatic symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia

OBJETIVO: Determinar la repercusión de los síntomas prostáticos, identificando factores asociados a la problemática que originan. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal de 133 pacientes. Mediante cuestionario autoadministrado se determinó la problemática del prostatismo usando la escala Symptomatic Prostatic Index (SPI), relacionándola con la puntuación I-PSS, flujometría, morbilidad, consumo de medicación y variables sociodemográficas. Se realizó un análisis de fiabilidad y consistencia de la escala SPI y un estudio de regresión lineal determinando variables asociadas a una mayor repercusión del prostatismo. RESULTADOS: Edad media 68,8 años. Puntuación del cuestionario I-PSS: 20,1 puntos, y 4,75 para el ítem IQL. El 95,2 por ciento se encontraban por debajo del percentil 50 para flujo urinario máximo y medio. Los items del cuestionario SPI presentaron altas correlaciones entre sí y con la puntuación total. La escala SPI posee un alto poder discriminante ( =0,95), y una elevada consistencia interna ( =0,82), y el análisis factorial demostró que un solo factor explicaría el 49,05 por ciento de la varianza total. La puntuación del cuestionario SPI fue 15,5, afectando pro porcionalmente más los síntomas irritativos, y entre éstos la nicturia, que los obstructivos (p<0,0001). La mayor puntuación SPI se correlacionan directamente con la gravedad de los síntomas prostáticos (p<0,0001) y con una peor calidad de vida derivada de ellos (p<0,0001). Los pacientes más jóvenes toleraron peor sus síntomas (p=0,002).El análisis de regresión lineal confirmó predictores de peor tolerancia los enfermos con síntomas más graves, más jóvenes y que no padecían otras enfermedades (r2=0,43; p<0,0001). CONCLUSIONES: La repercusión del prostatismo aumenta con su gravedad, incidiendo especialmente los síntomas irritativos, fundamentalmente la nicturia. Otros factores, probablemente psicológicos, afectan a la variabilidad de la tolerancia al prostatismo, lo que indicaría que la decisión para el tratamiento de la HBP, estaría más en relación con la problemática originada y afectación sobre calidad de vida, que por su gravedad sintomatológica. (AU)

Tumor epididimario de restos adrenales / Epididymal tumor of adrenal remnants

OBJETIVO: Presentamos el caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante, localizado en cola de epidídimo. MÉTODO/RESULTADOS: El caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante en adulto y cuya clínica se limitaba al hallazgo casual de una masa testicular izquierda. CONCLUSIÓN: Recordamos que los tumores de dicha estirpe en localización yuxtafuniculogonadal suelen ser benignos aunque la extirpación y estudio histológico están siempre indicados, con el fin de descartar patología metastásica, así como verificar la normalidad del histiotipo (AU)