Histerocele gravídico umbilical. Reporte de un caso / Umbilical gravid hysterocele. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Aunque la hernia umbilical es relativamente frecuente en la población africana, la mayoría de los casos cursan asintomáticos. La situación en la que un útero grávido entra en un saco herniario representa una complicación excepcional de la hernia umbilical. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, con antecedentes médicos de hernia umbilical y obstétricos de 5 embarazos, 4 partos y 1 aborto espontáneo. Acudió a consulta por dolor en la parte baja del vientre, de tres días de evolución. En el interrogatorio refirió amenorrea de 5 meses; 2 semanas antes percibió movimientos fetales y ausencia de los mismos 3 días previos a la consulta médica. Al examen físico se observó el abdomen con aumento de volumen irreductible, de 30 cm de diámetro, de forma pendular, que se protruía a través de un gran anillo herniario umbilical y llegaba hasta la mitad de los muslos; se palpó el feto, pero no se escucharon latidos cardiacos. Por los antecedentes médicos, hallazgos clínicos y ecográficos se estableció el diagnosticó de muerte fetal intrauterina, como complicación de útero grávido en una hernia umbilical. Se decidió la interrupción del embarazo mediante cesárea de urgencia. La hernia umbilical se reparó con reforzamiento del defecto mediante colgajos fascio-aponeuróticos, según la técnica de Mayo. La evolución de la paciente fue satisfactoria. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes embarazadas con hernia umbilical incluye una conducta conservadora, control prenatal estricto, colocación de un corsé para rectificar el útero grávido, programación de la cesárea y reparación del defecto herniario.

Abstract BACKGROUND: Although umbilical hernia is relatively common in African patients, the majority of cases are asymptomatic. The situation in which a gravid uterus enters a hernia sac is one of the rarest complications of umbilical hernia. CLINICAL CASE: 30-year-old pregnant woman with a history of umbilical hernia and obstetric of 5 pregnancies, 4 deliveries and 1 spontaneous abortion. She reported pain in the abdomen that appeared 3 days ago, absence of menstruation 5 months ago, with fetal movements referred 2 weeks ago and absence of them 3 days ago. At the physical examination, an irreducible volume increase of approximately 30 cm in diameter with a pendulum shape that protruded through a large umbilical hernia ring and reached the middle of the thighs, fetal parts were palpated and absence of fetal heartbeats. Due to the antecedents, the clinic and the obstetric ultrasound, an intrauterine fetal death was diagnosed as a complication of a gravid uterus in an umbilical hernia. The interruption of pregnancy was performed by emergency caesarean section. The umbilical hernia was repaired with reinforcement of the defect using fascio-aponeurotic flaps, according to the Mayo technique. The evolution was satisfactory until hospital discharge. CONCLUSIONS: The treatment of pregnant patients with umbilical hernia includes a conservative behavior, strict prenatal control, placement of a brace to rectify the pregnant uterus, programming of the cesarean and repair of the hernia defect.

Cirugía de mínimo acceso en afecciones quirúrgicas de urgencia, impacto más allá de lo estético / Minimal access surgery in emergency surgical conditions, impact beyond the aesthetic

En el año 2016, el Servicio de Cirugía General realizó 4432 intervenciones quirúrgicas, de ellas el 45 por ciento se realizó de forma urgente. Con el objetivo de mostrar el impacto que ha generado la aplicación de la cirugía de mínimo acceso en las afecciones quirúrgicas de urgencia en el orden científico, social y económico, se realizó una investigación básica, descriptiva y transversal en 187 pacientes intervenidos por cirugía de mínimo acceso de urgencia, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, desde enero 2012 hasta diciembre 2016. Las principales variables se compararon con una muestra similar de pacientes intervenidos por vía abierta. La apendicectomía y la colecistectomía fueron las intervenciones más representativas con un 33,15 por ciento y 29,41 por ciento respectivamente, aunque se realizaron lavados peritoneales e intervenciones sobre el tórax. La media del tiempo quirúrgico no sobrepasó los 50 minutos para toda la serie. El 9,6 por ciento de las operaciones fueron reintervenciones, con un 94,4 por ciento de evolución favorable. El 3,74 por ciento de las intervenciones fueron convertidas con solo 5 complicaciones. El 9,6 por ciento de las operaciones fueronreintervenciones. Se produjo un ahorro cuantioso derivado de la reducción de gastos hospitalarios e incorporación precoz a las actividades sociales y productivas. Las pocas molestias perioperatorias y la ambulatorización de la atención médica permitieronescasos desajustes familiares y mayor satisfacción para el paciente y la sociedad(AU)

In 2016, the General Surgery Service performed 4432 surgical procedures, of which 45 percent were performed urgently. In order to show the impact generated by the application of the minimally invasive surgery to emergency surgical conditions in the scientific, social and economic, a basic, descriptive and cross-sectional research was carried out in 187 patients operated by emergency minimally invasive surgery, in the General Surgery Service of the Celia Sánchez Manduley Provincial Teaching Surgical Clinic Hospital of Manzanillo, from January 2012 to December 2016. The main variables were compared with a similar sample of patients who underwent open surgery. Appendectomy and cholecystectomy were the most frequent interventionsrepresentative with 33.15 percent and 29.41 percent; respectively, although peritoneal lavages and interventions on the thorax were performed. The average time surgery did not exceed 50 minutes for the entire series 9.6 percent of the operations were reinterventions with a 94.4 percent favorable evolution, 3.74 percent of the interventions were converted with only 5 complications, 9.6 percent of the operations were reinterventions. There was a substantial saving derived from the reduction of hospital expenses and early incorporation into social and productive activities. The few perioperative discomforts and the ambulatoryization of medical care allowed few family imbalances and greater satisfaction for the patient and society(EU)

Factores determinantes de las conversiones en la colecistectomía laparoscópica / Determining Factors in Conversions in Laparoscopic Cholecystectomy

Introducción: en ocasiones es necesario culminar una colecistectomía laparoscópica por la vía convencional, esta estrategia se conoce como conversión. Objetivo: determinar y cuantificar la influencia de diferentes factores que condicionan la conversión durante la colecistectomía laparoscópica. Método: durante 2000 a 2010, se realizó una investigación transversal en una población de 22 pacientes tratados con colecistectomía en los que fue necesario convertir la intervención vía laparoscópica en cirugía abierta. Se determinó y cuantificó la influencia de diferentes variables en la conversión; basados en la estimación del Odds Ratio (OR), se obtuvo estimaciones puntuales y por intervalo de confianza (del 95 %) del OR. Resultados: en las intervenciones urgentes se produjeron cinco conversiones para el 6,02 %, este porcentaje fue inferior en las electivas (0,42 %); el valor general para toda la población estudiada fue de 0,53 %. La lesión de la vía biliar principal con ocho casos, al igual que la colecistitis aguda fueron las principales causas de conversión. Los pacientes convertidos por cirujanos con menos de 200 intervenciones fueron 9 (1,8 %). De los pacientes intervenidos por cirujanos con más de 200 intervenciones se convirtieron 13 (1,6 %). Conclusiones: el índice de conversiones presentó un descenso considerable con el transcurso de los años. Las condiciones locales desfavorables incrementaron el riesgo de conversiones. La experiencia del cirujano en más de 200 intervenciones redujo considerablemente las posibilidades de conversión, así como, el índice de lesiones sobre la vía biliar principal.

Introduction: sometimes it is necessary to complete a laparoscopic cholecystectomy by the conventional way, this approach is known as conversion. Objective: to identify and quantify the influence of different factors affecting the conversion during laparoscopic cholecystectomy. Methods: a cross-sectional study was carried out during 2000-2010 in a population of 22 patients that underwent cholecystectomy in which the intervention was necessary to modify to open surgery. The influence of different variables in the conversion was determined and quantified; based on the estimated odds ratio (OR) point estimations and confidence intervals (95%) of the OR were obtained. Results: five conversions were done in the urgent interventions (6.02 %), this percentage is lower in elective ones (0.42 %), the overall value for the whole study population was 0.53 %. Injuries of the main biliary tract in eight cases as well as acute cholecystitis were the main causes of conversion. There were nine patients (1.8 %) that underwent conversions with less than 200 interventions. Patients converted by surgeons with less than 200 interventions were 9. Of the patients operated on with more than 200 interventions 13 (1.6 %) of then underwent conversion. Conclusions: conversion rate showed a significant decrease over the years, unfavorable local conditions increased the risk of conversions. The surgeon's experience in over 200 interventions significantly reduced the conversion possibilities as well as the rates of lesions.

Factores determinantes de las conversiones en la colecistectomía laparoscópica / Determining Factors in Conversions in Laparoscopic Cholecystectomy

Introducción: en ocasiones es necesario culminar una colecistectomía laparoscópica por la vía convencional, esta estrategia se conoce como conversión.Objetivo: determinar y cuantificar la influencia de diferentes factores que condicionan la conversión durante la colecistectomía laparoscópica.Método: durante 2000 a 2010, se realizó una investigación transversal en una población de 22 pacientes tratados con colecistectomía en los que fue necesario convertir la intervención vía laparoscópica en cirugía abierta. Se determinó y cuantificó la influencia de diferentes variables en la conversión; basados en la estimación del Odds Ratio (OR), se obtuvo estimaciones puntuales y por intervalo de confianza (del 95 %) del OR.Resultados: en las intervenciones urgentes se produjeron cinco conversiones para el 6,02 %, este porcentaje fue inferior en las electivas (0,42 %); el valor general para toda la población estudiada fue de 0,53 %. La lesión de la vía biliar principal con ocho casos, al igual que la colecistitis aguda fueron las principales causas de conversión. Los pacientes convertidos por cirujanos con menos de 200 intervenciones fueron 9 (1,8 %). De los pacientes intervenidos por cirujanos con más de 200 intervenciones se convirtieron 13 (1,6 %).Conclusiones: el índice de conversiones presentó un descenso considerable con el transcurso de los años. Las condiciones locales desfavorables incrementaron el riesgo de conversiones. La experiencia del cirujano en más de 200 intervenciones redujo considerablemente las posibilidades de conversión, así como, el índice de lesiones sobre la vía biliar principal.(AU)

Introduction: sometimes it is necessary to complete a laparoscopic cholecystectomy by the conventional way, this approach is known as conversion.Objective: to identify and quantify the influence of different factors affecting the conversion during laparoscopic cholecystectomy.Methods: a cross-sectional study was carried out during 2000-2010 in a population of 22 patients that underwent cholecystectomy in which the intervention was necessary to modify to open surgery. The influence of different variables in the conversion was determined and quantified; based on the estimated odds ratio (OR) point estimations and confidence intervals (95%) of the OR were obtained.Results: five conversions were done in the urgent interventions (6.02 %), this percentage is lower in elective ones (0.42 %), the overall value for the whole study population was 0.53 %. Injuries of the main biliary tract in eight cases as well as acute cholecystitis were the main causes of conversion. There were nine patients (1.8 %) that underwent conversions with less than 200 interventions. Patients converted by surgeons with less than 200 interventions were 9. Of the patients operated on with more than 200 interventions 13 (1.6 %) of then underwent conversion.Conclusions: conversion rate showed a significant decrease over the years, unfavorable local conditions increased the risk of conversions. The surgeon's experience in over 200 interventions significantly reduced the conversion possibilities as well as the rates of lesions.(AU)