[A particular state of shock: spontaneous rupture of a heterotopic pregnancy]. / Cas clinique. Un état de choc particulier : une rupture spontanée de grossesse hétérotopique.

Heterotopic pregnancy is a rare pathology. It is defined as the coexistence of an intrauterine pregnancy and an extrauterine pregnancy, whatever its location. The presence of an intrauterine pregnancy in a woman of childbearing age does not therefore exclude the presence of an associated ectopic pregnancy. Late diagnosis can lead to fatal consequences for the mother, subsequent fertility as well as for the intrauterine pregnancy. We report the case of a 28-year old female patient, without any notion of assisted reproduction, who was admitted to the emergency department for hemorrhagic shock. The diagnosis of ruptured tubal heterotopic pregnancy was made intraoperatively.

La grossesse hétérotopique est une pathologie rare. Elle est décrite comme la coexistence d'une grossesse intra-utérine et d'une grossesse extra-utérine, quelle que soit la localisation de cette dernière. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 28 ans, sans notion de procréation médicalement assistée, qui a été admise aux soins d'urgence dans un état de choc hémorragique. Le diagnostic de grossesse hétérotopique tubaire rompue a été posé en peropératoire. Malgré la rareté de cette entité, il est fondamental pour les cliniciens de la connaître afin d'évoquer la possibilité de ce diagnostic. L'échographie endovaginale précoce est l'examen de choix pour l'aide au diagnostic. Ce dernier reste néanmoins difficile en raison d'une symptomatologie déroutante. La présence d'une grossesse intra-utérine chez une femme en âge de procréer n'exclut dès lors pas la présence d'une grossesse ectopique associée. Le diagnostic tardif peut conduire à des conséquences fatales pour la maman, pour sa fertilité ultérieure ainsi que pour l'évolution de la grossesse intra-utérine.

[An unusual case of central cyanosis]. / Un cas inhabituel de cyanose centrale.

We report the case of a 29-year-old man admitted to the emergency department for dyspnea and changes in mental status during a festivity. Clinically the patient presented a central cyanosis refractory to the administration of high concentration of oxygen. The consumption of poppers is increasingly used by young people for recreational purposes because they are inexpensive and easy to acquire. Methemoglobinemia is a potentially serious and little known complication of popper intoxication. This condition, known as «methemoglobinemia¼, was suspected by the emergency physician and confirmed through non-invasive measurement of methemoglobinemia in arterial blood gases. The early recognition of methemoglobinemia and prompt treatment allowed a favourable evolution of our patient avoiding the development of multi-systemic organ failure or even death.

Nous rapportons le cas d'un homme de 29 ans admis pour dyspnée et altération de l'état de conscience survenue dans le décours d'une soirée festive. Le tableau clinique est marqué par une cyanose centrale réfractaire à l'administration d'oxygène au masque à haute concentration. La consommation de poppers à usage récréatif est de plus en plus fréquente chez les jeunes adultes. C'est une substance peu coûteuse et facile d'accès, consommée, notamment, pour ses propriétés euphorisantes. La méthémoglobinémie est une complication potentiellement grave et peu connue de l'intoxication par poppers. Dans le cas présenté, la méthémoglobinémie, suspectée par le médecin urgentiste, a pu être confirmée rapidement par une mesure non invasive à la gazométrie artérielle. La reconnaissance précoce de la méthémoglobinémie et l'initiation d'un traitement efficace ont permis une évolution rapidement favorable et d'éviter une défaillance multi-systémique pouvant conduire au décès du patient.

[Frailty of the elderly and physical activity in general practice: A prospective study]. / Étude de la fragilité de la personne âgée et de l'activité physique en médecine générale : à propos d'une étude prospective.

INTRODUCTION: Frailty is a transient and reversible condition that can lead to significant morbidity and mortality and to the loss of autonomy. It is one of the key issues in public health and the prevention of addiction. Physical activity is often described as a protective factor against addiction and as a factor in limiting frailty. Our goal is to analyze the relationship between physical activity and frailty among the elderly METHODS: A cross-sectional observational study was carried out in three general practice clinics located in the French department of Eure. Patients aged 65 and over were included during a consultation with their GP. Dependent patients under the ADL scale were excluded. Level of physical activity was assessed by the Ricci and Gagnon questionnaire, which defines an active profile as a score≥18 points. Frailty was sought out by the Fried scale and the SEGA A grid. Multivariate analysis was performed to adjust frailty scores to age, gender, and level of physical activity. RESULTS: Out of the 70 patients included, 36 were active (51%) and 34 inactive (49%). They were predominantly female with 47 women (67%). Average age was 75.3years. Twelve patients were diagnosed as frail (17%) with the Fried scale and 24 (34%) with the SEGA A grid. Bivariate analysis revealed a greater frailty according to the Fried criteria in the inactive than in the active patients (mean for active patients 0.56 IC95 [0.31; 0.80], compared to 1.76 [1.21; 2.32] in the inactive patients, p<0.0001). The difference in mean was likewise significant regarding the SEGA A score (6.42 IC95 [5.34, 7.49] in the active population, as opposed to 8.65 IC95 [7.15, 10.15] among the inactive, p=0.017). In multivariate analysis, the Fried scale was primarily influenced by age and ADL, while the SEGA score was impacted by female gender and level of physical activity. CONCLUSION: Physical activity seems to have a positive effect on frailty. It would be interesting to propose systematic screening for frailty in general medicine and to institute preventive measures, including physical activity. Initiatives encouraging and promoting seniors' physical activity should be strengthened.

[Spinalcord compression secondary to metastases from a non-previous diagnosed thyroid cancer]. / L'image du mois. Compression médullaire liée à une métastase d'un cancer thyroïdien préalablement non diagnostiqué.

We presented a case of a 73-year-old woman presenting to the emergency department with a spinal cord compression secondary to a T2 mass lesion and needing emergency surgery. The lesion was consistent with a papillary thyroid carcinoma. The patient had a previous history of thyroidectomy in a setting of a multinodular goiter 6 years before. A rereading of the previous anatomopathological thyroid tissue confirmed the presence of a papillary thyroid carcinoma that was initially misdiagnosed.

Nous présentons le cas clinique d'une femme âgée de 73 ans se présentant au service des Urgences avec une compression de la moelle épinière secondaire à une lésion de masse au niveau de la vertèbre T2 et nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. La lésion est compatible avec un carcinome papillaire de la thyroïde. La patiente avait bénéficié d'une thyroïdectomie dans un contexte de goitre multinodulaire 6 ans auparavant. Une relecture de la pièce anatomopathologique confirme la présence d'un carcinome papillaire de la thyroïde non diagnostiqué au départ.

[Physical activity among seniors : what benefits on geriatric criteria ?] / Activité physique chez les seniors : quels impacts sur les critères gériatriques ?

The elderly population is growing in our societies. Prevention policies are strongly supported by public authorities and one of them is the promotion of physical activity. We propose to detail, through a literature review, the impact of physical activity on the main geriatric criteria.

La population âgée est en augmentation croissante dans nos sociétés. Les politiques de prévention sont fortement soutenues par les pouvoirs publics et l'une d'entre elles est la promotion de l'activité physique. Nous détaillons, au travers d'une revue de littérature, l'impact de l'activité physique sur les principaux critères gériatriques.

[Clinical semiology of anemia in patients over 75 years: a prospective study conducted in France by the SiFMI group]. / Sémiologie clinique de l'anémie chez des patients âgés de plus de 75 ans : une étude prospective menée en France par le groupe SiFMI.

INTRODUCTION: Anemia remains one of the main concerns of the day-today life of Internist since it ranks third among the pathologies seen in Internal Medicine Departments. OBJECTIVE: it seemed appropriate for the SiFMI Group (Common Situations in Internal Medicine of the SNFMI) to carry out a study of anemia evaluating the contribution to the diagnosis of the «classical¼ semiology of the anemic syndrome. This work reports the results from the study of 204 patients aged 75 years and more. METHOD: A prospective, non interventional multicenter study was carried out in Internal and Geriatric Departments in the period September 2015-September 2017. Clinical and biological variables were collected. RESULTS: 204 patients from 10 Internal or Geriatric Departments were included in the period September 2015-September 2017. They were assigned into two groups with and without anemia. According to this study, it seems that the following parameters : asthenia, dyspnea (NYHA stages III and IV), palpitations, chest pain, tachycardia, hypotension as well as confusion, falls, depression and MMSE showed no significant statistical difference between both groups in contrast to pallor, edema, albumin and ECG. CONCLUSION: Clinical diagnosis of anemia in elderly individuals remains a challenge. It is difficult to establish a diagnostic protocol in this population.

INTRODUCTION: L'anémie reste une des préoccupations majeures du quotidien de l'Interniste, puisque classée troisième parmi les pathologies prises en charge dans les services de Médecine Interne. Objectif : Il a semblé? opportun au Groupe SiFMI (Situations Fréquentes en Médecine Interne de la Société Nationale Française de Médecine Interne - SNFMI) de s'attacher à l'étude des anémies au travers de l'apport au diagnostic de la sémiologie «classique¼ du syndrome anémique. Méthode : Etude prospective, non interventionnelle, multicentrique, menée de septembre 2015 à septembre 2017, dans des services de Médecine Interne et de Gériatrie. Des données cliniques et biologiques ont été recueillies. Résultats : 204 patients ont été inclus par 10 services de Médecine Interne et de Gériatrie de septembre 2015 à septembre 2017. Ils ont été répartis en deux groupes, avec et sans anémie. Dans ce travail, il apparaît que les différents paramètres suivants : asthénie, dyspnée de stades III et IV de la NYHA, palpitations, douleur thoracique, tachycardie, hypotension, mais également confusion, chute, dépression et MMSE, sont sans différence notable sur le plan statistique entre les deux groupes, à l'exception de la pâleur cutanéomuqueuse, des œdèmes des membres inférieurs, du taux d'albuminémie et de l'ECG. CONCLUSION: Le diagnostic clinique de l'anémie au sein d'une population de sujets âgés s'avère être un vrai défi. Il reste difficile d'établir une démarche diagnostique standardisée au sein de cette population.

[Thyroid abscess due to Salmonella enteritidis in an immunocompetent patient]. / Le cas clinique du mois. Abcès thyroïdien à Salmonella enteritidis chez un patient immunocompétent.

The thyroid gland is usually resistant to infections due to its anatomy. However, suppurative thyroiditis could be found in immunocompromised patients or those with previous thyroid diseases. We report a case of thyroid abscess secondary to Salmonella enteritidis infection in an immunocompetent patient. We were not able to establish the source of infection. Clinical improvement was achieved under antibiotic treatment without complications. Early diagnosis is important as thyroid abcess may be a life threatening condition.

La thyroïde est une glande endocrine généralement résistante aux infections en raison de sa localisation et présentation anatomique. Cependant, une thyroïdite suppurée est susceptible de survenir chez des patients immunodéprimés ou ayant déjà présenté un dysfonctionnement thyroïdien. Nous rapportons un cas d'abcès thyroïdien consécutif à une infection à Salmonella enteritidis chez un patient immunocompétent. Nous n'avons pas pu établir la source de l'infection. Une amélioration clinique a été obtenue sous traitement antibiotique sans complications. Un diagnostic précoce est essentiel afin d'éviter toutes complications graves mettant en jeu le pronostic vital.

[Hypoxemic measles pneumonitis in an immunocompetent adult]. / Le cas clinique du mois Pneumopathie rougeoleuse hypoxémiante chez un adulte immunocompétent.

Measles is a highly contagious viral disease and one of the biggest causes of morbidity and mortality in the world. Transmission occurs from person to person through direct contact or by aerosolization of pharyngeal secretions. It can be responsible for severe respiratory and neurological complications. The diagnosis is clinical, confirmed by serology, PCR or culture of the measles virus. Treatment is symptomatic and prevention is based on a well conducted vaccination. In severe cases, the use of vitamin A is recommended by the World Health Organization, at least in chidren. Antivirals (ribavirin) have not been shown to be effective in clinical practice. We present a severe respiratory form of measles, affecting a young immunocompetent adult.

La rougeole est une pathologie virale hautement contagieuse et l'une des plus grandes causes de morbidité et de mortalité dans le monde. La transmission se fait de personne à personne, par contact direct ou par aérosolisation des sécrétions pharyngées. Elle peut être responsable de complications graves respiratoires et neurologiques. Le diagnostic est clinique, affirmé par les sérologies, PCR ou culture du virus de la rougeole. Le traitement est symptomatique et la prévention repose sur une vaccination bien conduite. Dans les cas sévères, l'utilisation de vitamine A est préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé, au moins chez les enfants. Les antiviraux (ribavirine) n'ont pas démontré d'efficacité en pratique clinique. Nous présentons une forme respiratoire sévère de rougeole, touchant un jeune adulte immunocompétent.