Uso de antibióticos en la comunidad: el Plan Ceibal como herramienta para promover un uso adecuado / Use of antibiotics in the community: Plan Ceibal as a tool to promote its proper use

Introducción: el uso irracional de antibióticos es un problema farmacoterapéutico frecuente, poco caracterizado a nivel comunitario en nuestro medio. Objetivo: realizar un diagnóstico de situación sobre el uso de antibióticos en la comunidad a través de una intervención educativa con escolares mediante el uso de las computadoras XO del Plan Ceibal. Material y método: el trabajo fue realizado por estudiantes y docentes de la Facultad de Medicina, técnicos del Departamento de Farmacia del Centro Hospitalario Pereira Rossell y escolares y maestros de 5º y 6º año de tres escuelas públicas de Montevideo, en 2010. Los escolares aplicaron una encuesta para evaluar uso y creencias sobre los antibióticos en su comunidad. El procesamiento inicial de los datos se realizó utilizando las computadoras XO. Resultados: se analizaron 118 encuestas. En 103, algún encuestado había recibido antibióticos en el último mes. En la mayoría fueron recetados por un médico; hubo seis respuestas de automedicación. La indicación más frecuente fue infección respiratoria. El antibiótico más utilizado fue amoxicilina. En 32/69 casos donde se respondió sobre el uso de jarabes se evidenciaron problemas en la información recibida. Se destaca la creencia de que cualquier infección se cura con antibióticos y que estos no tienen –o se desconoce– efectos adversos. Conclusiones: se evidenciaron creencias que favorecen el uso irracional de antibióticos, probablemente vinculadas a patrones culturales. Las intervenciones educativas desde edades tempranas y en el ámbito escolar resultan innovaciones metodológicas para el abordaje de estos problemas en la comunidad...

[Antibiotic consumption and antimicrobial susceptibility evolution in the Centro Hospitalario Pereira Rossell in methicillin resistant Staphylococcus aureus era]. / Evolución del consumo de antibióticos y de la susceptibilidad antimicrobiana en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en la era de Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

INTRODUCTION: In the past few years, an increase in methicillin resistant-not multiresistant Staphylococcus aureus was observed in Uruguay among children with community acquired infections. Recommendations for empiric antibiotic treatment required adjustments and new national guidelines were recommended in July 2004. Adherence to these guidelines was indirectly performed by monitoring antibiotic consumption and antimicrobial susceptibility patterns in Uruguay. OBJECTIVE: To describe and compare antibiotic consumption and antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus in a Pediatric Hospital of the Centro Hospitalario Pereira Rossell (PH-CHPR) between 2001 and 2006. METHODS: Antibiotic consumption in hospitalized children was calculated using the Defined Daily Dose per 100 bed-days (DDD/100). Reference values were obtained from the World Health Organization Collaborating Center for Drug Statistics Methodology of. Consumption. Data were obtained using the WinPharma programme of the Pharmacy Department of CHPR. The fraction of annual occupancy of hospital beds was obtained from the Statistic Division of CHPR. Antibiotic consumption was evaluated between 2001 and 2006 and expressed as DDD/100 and percent change. Antimicrobial susceptibility was evaluated using CHPR's Microbiology Laboratory data during the same time period. RESULTS: After 2003 a significant increase in consumption of clindamycin, ceftriaxone, trimethoprim-sulphamethoxazole, cefuroxime, vancomycin and gentamycin was observed, except for cephradine. Consumption of clindamycin, ceftriaxone and trimethoprim-sulphamethoxazole showed the highest increase (6.15%; 1.44% and 1.17% respectively). Detection of Staphylococcus aureus increased significantly mostly from skin and soft tissue infections. Oxacillin susceptibility of S. aureus strains obtained from different sites had a significant and persistent decrease after 2003 (from 81 % during year 2001 to 40% in year 2006 (p < 0.05). Susceptibility to others antibiotics did not decrease. Between 2004 and 2006 the "D effect" decreased from 28% to 21 %. Antimicrobial susceptibility patterns did not differ by site of infection. CONCLUSIONS: Methicillin resistant-not multiresistant Staphylococcus aureus has established itself as a regular community pathogen in Uruguayan children. Changes in antimicrobial consumption patterns reflect the impact of this pathogen in clinical practice and the overall adherence to new recommendations. This change was not associated with an increase in antibiotic resistance. Clindamycin is an alternative treatment although Clindamycin inducible resistance is a worry. Continuous monitoring of antibiotic consumption and local susceptibility patterns are required to promote rational use of antibiotics.

Reacciones adversas a medicamentos en niños hospitalizados: un problema de salud pública / Adverse drug reaction in hospitalized children: a public health issue

Introducción: a nivel mundial las reacciones adversas a medicamentos (RAM) presentan importantemorbimortalidad. En Uruguay, la magnitud de este problema en niños es desconocida. Objetivo: conocer la frecuencia y características de las RAM identificadas mediantefarmacovigilancia (FV) intensiva en niños hospitalizados en el Hospital Pediátrico (HP) del CentroHospitalario Pereira Rossell (CHPR).Material y método: personal técnico del Centro de Información y Evaluación de Medicamentos (CIEM) realizó anamnesis farmacológica detallada a los niños hospitalizados en el 1er, 2º y 3er pisodel HP-CHPR, entre el 28 de junio y el 4 de julio de 2007. Se incluyeron todos los niños con sospecha de RAM. Se analizaron: edad, sexo, fármacos implicados, enfermedades ocasionadas, gravedad y evolución. Resultados: se identificaron 24 sospechas de RAM en 173 niños hospitalizados. La edad promedio fue 3 años. La frecuencia de RAM fue 13,9% (IC 95%, 8,9-18,9). Las RAM constituyeron el motivo deingreso en tres de los 24 niños. Los antiinfecciosos de uso sistémico (n=10) y antiepilépticos (n=4) fueron los fármacos más frecuentemente implicados. Se detectaron las siguientes RAM: digestivas (n=9), metabólicas (n=5), cutáneas (n=3), cardiovasculares (n=3), neurológicas (n=2), malformaciones congénitas (n=1) y hematológicas (n=1). En siete pacientes las RAM fueron gravesy en cinco moderadas. Ningún paciente requirió internación en cuidados intensivos ni falleció. Conclusiones: las RAM constituyeron un problema de salud frecuente, para afrontarlo es necesarioincorporar su identificación y prevención a la práctica clínica.

Introduction: globally, drug-caused diseases are a public health issue. In Uruguay, the importance of this topic isunknown. Objective: to describe the characteristics and to estimatethe frequency of adverse drug reaction (ADR) through intensive pharmacovigilance (PV) of hospitalizedchildren in the Pediatric Hospital at the Pereira Rossell Hospital. Methods: technical staff from the Drug Informationand Evaluation Center performed a thorough pharmacological anamnesis in children hospitalized on the 1st, 2ndand 3rd floors of the the Pediatric Hospital at the Pereira Rossell Hospital between 28 June and 4 July, 2007. Allchildren suspected of ADR were included in the study. We analyzed age, sex, drugs implied, diseases caused, severity and evolution. Results: 24 cases of suspect ADR were identified in 173 hospitalized children. Average age was 3 years old. Frequency of ADR was13.9% (confidence interval was 95%, 8.9-18.9). ADR was the primary cause for hospitalization in three children outof 24. Systemic antiinfectious (n=10) and antiepileptics (n=4) were the most frequent drugs causing ADR. Thefollowing ADR were identified: digestive (n=9), metabolic (n=5), cutaneous (n=3), cardiovascular (n=3), neurological (n=2), congenital malformation (n=1) and hematological(n=1). In seven cases, ADR was severe and in five of them it was mild or moderate. No patient required intensivecare hospitalization, and none of them died. In 7 patients the RAM was severe, and in 5 of them, moderate. None of the patients required intensive care nor were there deaths. Conclusions: ADR constituted a frequent health problem.Thus, in order to confront it, we need to include identification and prevention practices in clinical services.

Introdução: as reações adversas a medicamentos (RAM) apresentam importante morbimortalidade. No Uruguai não se conhece a extensão desse problema em crianças. Objetivo: conhecer a freqüência e as características das RAM identificadas por farmacovigilância (FV) intensivaem crianças hospitalizadas no Hospital Pediátrico (HP) do Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR). Material e método: a equipe técnica do Centro de Informação e Avaliação de Medicamentos realizou anamnesefarmacológica detalhada das crianças internadas nos 1º, 2º e 3º andares do HP-CHPR, no período 28 de junho a 4 dejulho de 2007. Foram incluídas todas as crianças com suspeita de RAM e foram analisados: idade, sexo, fármacosimplicados, doenças causadas, gravidade e evolução. Resultados: foram identificadas 24 suspeitas de RAMem 173 crianças hospitalizadas. A idade média foi três anos. A freqüência de RAM foi 13,9% (IC 95%, 8,9-18,9). AsRAM foram motivo de admissão em três das 24 crianças. Os fármacos mais freqüentemente relacionados foram osantiinfecciosos de uso sistêmico (n=10) e antiepilépticos (n=4. As RAM identificas foram: digestivas (n=9),metabólicas (n=5), cutâneas (n=3), cardiovasculares (n=3), neurológicas (n=2), malformações congênitas (n=1) e hematológicas (n=1). Sete pacientes apresentaram RAM graves e cinco moderadas. Não foi necessário internarnenhum paciente em unidade de terapia intensa e nenhum faleceu. Conclusões: as RAM são um problema de saúdefreqüente e para combatê-las é necessário incorporar sua identificação e prevenção à prática clínica.

Hospitalizaciones por reacciones adversas a medicamentos y abandono del tratamiento farmacológico en el hospital universitario / Hospitalization due to adverse drug reaction and discontinuation of drug treatment at the Clinicas Hospital (Teaching Hospital)

Introducción: a nivel mundial las enfermedades causadas por medicamentos constituyen unproblema de salud pública. En Uruguay se desconoce la magnitud de este problema. Objetivo: estimar la frecuencia y describir las características de las hospitalizaciones por reacciones adversas a medicamentos (RAM) y abandono del tratamiento farmacológico (ATF) en el Hospital de Clínicas.Material y método: se incluyeron pacientes hospitalizados por sospecha de RAM y ATF en el Hospital de Clínicas entre el 1° de diciembre de 2006 y el 15 de mayo de 2007. Se realizómuestreo aleatorio simple en forma bisemanal durante 30 días. Se analizó edad, sexo, fármacos implicados, enfermedad ocasionada, duración de la estadía hospitalaria y evolución.Resultados: la frecuencia de hospitalizaciones por RAM y ATF fue 4,3 (IC 95, 2,8-5,3). La edad promedio fue 57 años. Las RAM fueron causadas por antibióticos (n=4), antineoplásicos e inmunomoduladores (n=3), fármacos cardiovasculares (n=2), anticoagulantes (n=1),antitiroideos (n=1), antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (n=1) y antiandrógenos (n=1). Presentaron riesgo vital 5/13 pacientes con RAM. La causa de ATF fue: RAM (n=2), falta decomprensión de las indicaciones o desconocimiento de la importancia del tratamiento, o ambos (n=8), razones económicas (n=3), desconocidas (n=5). Presentaron riesgo vital 4/18 con ATF; uno falleció. Conclusión: estos constituyen los primeros datos nacionales de hospitalización por RAM yATF en el subsector público de salud. Para evaluar la magnitud real del problema es necesario prolongar la observación e incluir otros centros asistenciales. Se destaca su impacto en términos de gravedad y prolongación de la estadía hospitalaria.

Introduction: globally, drug-caused diseases are a public health issue. In Uruguay, the importance of this topic isunknown. Objective: to describe the characteristics of hospitalizationdue to adverse drug reaction (ADR) and discontinuation of drug treatment at the Clinicas Hospital, and to estimate its frequency. Methods: patients hospitalized at the Clinicas Hospitalbetween 1 December 2006 and 15 May, 2007, due to suspect of ADR and discontinuation of drug treatmentwere included in the study. We conducted a simple randomizedsampling twice a week, for 30 days. We analyzed age, sex, drugs implied, disease causes, duration of hospitalization and evolution.Results: frequency of hospitalization due to ADR and discontinuation of drug treatment was 4.3 (Confidenceinterval was 95, 2.8-5.3) Average age was 57 years old. The ADR were caused by antibiotics (n=4 ), antineoplastic agents andimmunemodulators n=3),cardiovascular drugs (n=2), anticoagulants(n=1), Antithyroid drugs (ATDs) (n=1), Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs (n=1) and antiandrogens (n=1).Five out of 13 patients with ADR were in life risk. The main cause for discontinuation of drug treatment was: ADR (n=2), failure to understand indications or not knowing the importance of treatment, or both (n=8), economic reasons (n=3), unknown (n=5). Four out of 18 patients whohad discontinued drug treatment were in like risk, and one of them died.Conclusions: information collected in this study constitutes the first data about hospitalization due to adversedrug reaction and discontinuation of drug treatment at national level, in the public health sub sector. In order tofully assess the importance of the problem we need to expand observation and include other self-care providingcenters. We stress the importance of the issue due to its seriousness and the fact that it prolongs hospital stay.

Introdução: as patologias causadas por medicamentos são um problema de saúde pública em todo o mundo. Nãose conhece a magnitude deste problema no Uruguai. Objetivo: estimar a freqüência e descrever as característicasdas hospitalizações por reações adversas a medicamentos (RAM) e abandono de tratamento farmacológico(ATF) no Hospital das Clínicas.Material e método: foram incluídos todos os pacientes hospitalizados por suspeita de RAM e ATF no Hospital das Clínicas no período 1° de dezembro de 2006-15 de março de 2007. Fez-se uma amostragem aleatória simples bi semanal durante 30 dias. Foram analisados sexo, idade, fármacos implicados, patologias causadas, duração do período de hospitalização e evolução. Resultados: a freqüência de hospitalização por RAM e ATF foi de 4,3 (IC 95, 2,8-5,3). A idade média foi de 56 anos. As RAM foram causadas por antibióticos (n=4), anti-neoplásicos e imunomoduladores (n=3), fármacoscardiovasculares (n=2), anticoagulantes (n=1), antitiróideos (n=1), antiinflamatórios não esteróides (AINE) (n=1) e antiandrogenios (n=1). Apresentaram risco de vida 5/13pacientes com RAM. As causas de ATF foram: RAM (n=2); falta de compreensão das indicações ou desconhecimento da importância do tratamento, ou ambos (n=8), razõeseconômicas (n=3), desconhecidas (n=5). Por ATF 4/18 pacientes apresentaram risco de vida; um faleceu.Conclusões: estes são os primeiros dados nacionais de hospitalização por RAM e ATF no subsetor público desaúde. Para conhecer a magnitude real do problema é necessário realizar uma observação mais prolongada e incluiroutros centros de assistência. É importante destacar o impacto sobre a gravidade e sobre o aumento do períodode hospitalização.