[Clinical aspects and therapeutic positioning in addictology]. / Aspects cliniques et positionnement thérapeutique en addictologie.

The concept of addiction emerged subsequent to the moral approaches of the end ofthe 19th century as a pathological behaviour. The manuals which classify mental disorders, together with the notion of substance-related disorders, enable them to be approached with a medical vision. The subject of numerous, often heated or divisive debates, addictology requires a clinical approach. The treatment of addiction must involve professionals from the medical, nursing, psychological and social fields. This multi-disciplinarity encourages each player to consider their own nursing identity while taking into account that of each other.

[General principles of treatment in addictology]. / Principes généraux de la prise en charge en addictologie.

General principles of treatment in addictology. Among all mental disorders, addictive pathologies are serious disorders. Their prognosis is severe. Their management is complex. It requires the evaluation of the addictive disorder, the psychiatric pathologies and the motivation. The follow-up must be adapted to the patient's motivation. By medications, it is traditional to oppose substitution and withdrawal strategies and risk reduction. Psychiatric comorbidities, frequent, are factors of aggravation of the dependency. They need parallel and integrated cares between addiction and mental health care systems. The place of hospitalization is reduced, support for families is essential.

Principes généraux de la prise en charge en addictologie. Parmi l'ensemble des troubles mentaux, les pathologies addictives sont des troubles graves. Leur pronostic est sévère. Leur prise en charge est complexe et nécessite l'évaluation du trouble addictif, des troubles psychiatriques associés et de la motivation. Le suivi au long cours doit s'adapter à la motivation du patient. Sur le plan médicamenteux, il est classique d'opposer les stratégies de substitution et de sevrage et la réduction des risques. Les comorbidités psychiatriques, habituellement résistantes, sont des facteurs de gravité. Elles nécessitent une prise en charge parallèle et intégrée entre les systèmes de soins en addictologie et en santé mentale. La place de l'hospitalisation est réduite, le soutien aux familles indispensable.

[Relevance of hospitalization in addictologic care]. / Place de l'hospitalisation dans la prise en charge en addictologie.

Relevance of hospitalization in addictologic care. Curing drug addictions requires long-term, mostly ambulatory, care. Regardless, hospitalization may be pertinent in certain situations. In emergency situations, it is pertinent mainly for psychiatric or somatic considerations, as a result of complications or intricacies (hospitalization in a psychiatric unit, however, either free or compulsory, cannot be prescribed until an acute intoxication has subsided). As a pre-programmed medical decision, a stay in a sanitary or a medico-social setting may constitute a milestone in withdrawal or post-withdrawal care. Hospital stay may create distance from drugs or from the failing supporting environment, particularly when the patient's history includes specific debilitating past incidents, failures in ambulatory care, or post-withdrawal complications.

Place de l'hospitalisation dans la prise en charge en addictologie. La prise en charge des addictions s'inscrit dans un cadre de soins au long cours, le plus souvent ambulatoires. L'hospitalisation garde toutefois une place dans certaines situations. En urgence, elle se discute surtout sur des arguments psychiatriques ou somatiques, en raison de complications ou de comorbidités (l'hospitalisation psychiatrique, parfois contrainte, ne peut toutefois se décider qu'à distance d'une intoxication aiguë). Tandis que programmé, un séjour en milieu sanitaire ou médicosocial peut être une étape dans le sevrage ou la postcure, facilitant la mise à distance des produits et d'un environnement défaillant, notamment lorsque l'anamnèse rapporte des antécédents fragilisants, des échecs des prises en charge ambulatoires ou des complications de sevrage.