Valoración de la proteína C reactiva en pacientes con arteriopatía periférica. Modificaciones con tratamiento antiagregante / Evaluation of C-reactive protein in patients with peripheral arterial disease. Modifications with antiplatelet treatment

Introducción. La determinación de los niveles basales de proteína C reactiva (PCR) ayuda a catalogar el riesgo vascular en pacientes con arteriopatía periférica sintomática (APS). Objetivos. Evaluar los niveles plasmáticos de PCR en una cohorte de pacientes con APS y la influencia del tratamiento con antiagregantes plaquetarios (clopidogrel) sobre los niveles de PCR, y evaluar la relación entre PCR y la presencia de síndrome metabólico (SM). Pacientes y métodos. Estudio de observación, epidemiológico, prospectivo de intervención y multicéntrico, de 1.455 pacientes, con APS. Se realiza historial clínico, exploración clínica, índices tobillo-brazo y analíticas al inicio, y tras dos meses de tratamiento con clopidogrel. La PCR se determinó con los métodos estándar y ultrasensible (n = 628 pacientes). Los datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular y eventos cardiovasculares previos se analizan mediante estadística descriptiva. Se utiliza un t-test para analizar las variables continuas, signed rank en caso de no cumplir la hipótesis de normalidad, y chi al cuadrado para variables categóricas. Resultados. Se detectaron diferencias estadísticamente significativas en las cifras de PCR entre las visitas basal y final en pacientes con PCR basal > 3 mg/L según el método ultrasensible (p = 0,001). No existen diferencias estadísticamente significativas en las cifras de PCR para la población con SM. Conclusiones. Tras dos meses de tratamiento, en pacientes con APS, el clopidogrel disminuye los niveles plasmáticos de PCR cuando éstos están basalmente por encima de 3 mg/L. No existe asociación entre presencia de SM y niveles basales elevados de PCR en pacientes con APS

Introduction. The determination of basal levels of C-reactive protein (CRP) is of help in cataloguing vascular risk in patients with symptomatic peripheral arterial disease (PAD). Aims. The aim of this study was to evaluate plasma levels of CRP in a cohort of patients with PAD and the effect of treatment with antiplatelet drugs (clopidogrel) on CRP levels, as well as to determine the relationship between CRP and the presence of metabolic syndrome (MS). Patients and methods. An observational, epidemiological, interventional prospective, multicentre study carried out on 1455 patients with PAD. Data analysed included patient records, clinical examination, Ankle brachial indexes and clinical analyses both at the beginning and after two months’ treatment with clopidogrel. CRP was determined with the standard and ultrasensitive methods (n = 628 patients). Demographic data, cardiovascular risk factors and previous cardiovascular events were analysed by descriptive statistics. A t-test was used to analyse the continuous variables, the signed rank test was employed when the normality hypothesis was not satisfied and chi-squared was utilised for categorical variables. Results. Statistically significant differences were detected in the figures for CRP between the initial and final visits in patients with a basal CRP > 3 mg/L according to the ultrasensitive method (p = 0.001). No statistically significant differences existed in the CRP values for the population with MS. Conclusions. After two months’ treatment, in patients with PAD, clopidogrel lowered levels of CRP in plasma when they had a basal value above 3 mg/L. There is no relation between the presence of MS and high basal levels of CRP in patients with PAD

Eco-Doppler arterial de miembros inferiores: la paradoja de la información cuantitativa y cualitativa / Arterial doppler ultrasound recording of the lower limbs: the paradox of the quantitative and qualitative data

Resumen. Objetivo. Describir la experiencia clínica con eco-Doppler (ED) arterial de miembros inferiores (MMII), así como analizar las dificultades existentes en su interpretación. Plantear la paradoja por la cual el análisis independiente de los datos cuantitativos y cualitativos ofrece información en gran parte despreciable; por ello, resulta imprescindible la integración de ambos para obtener una información diagnóstica relevante. Desarrollo. En el ámbito medicocientífico los datos cuantitativos y cualitativos se han analizado de forma separada, con preponderancia de lo cuantitativo y minusvalorando el componente interpretativo del diagnóstico. Con el desarrollo del laboratorio vascular se ha intentado buscar un método que sustituya a la arteriografía debido a sus limitaciones diagnósticas. Numerosos autores han comparado el ED arterial con la arteriografía con resultados que han permitido reducir el número de arteriografías preoperatorias. El ED aporta datos tanto velocimétricos como cualitativos morfológicos. Así, se plantea y analiza la paradoja que surge de la relación entre ambos, por la cual sólo con una integración precisa de los mismos podremos obtener la información necesaria para una adecuada revascularización, ya que, de forma independiente, la información que ofrecen puede considerarse en gran medida irrelevante. Conclusiones. 1. El ED arterial de MMII representa un método diagnóstico de primera línea en la revascularización de enfermos con isquemia de MMII; 2. Su precisión diagnóstica en exploradores experimentados es similar y en muchos casos superior al de la arteriografía; 3. Resulta imprescindible un análisis detallado de datos hemodinámicos cuantitativos y cualitativos de los vasos estudiados para obtener el máximo rendimiento diagnóstico

Aims. The objective of this study is to describe the clinical experiences gained with arterial Doppler ultrasound (DU) recording of the lower limbs (LL), as well as to analyse the difficulties involved in interpreting the results. We also intend to address the paradox of the largely negligible information obtained from independent analyses of the quantitative and qualitative data; therefore, integrating the two procedures is an absolute must if we are to obtain relevant diagnostic information. Development. In the medical-scientific field, quantitative and qualitative data are usually analysed separately; more attention is given to quantitative data and the interpretative component in diagnosis is commonly underestimated. The vascular laboratory has been developed in an attempt to look for a method to replace arteriography due to its diagnostic limitations. Numerous authors have compared arterial DU with arteriography with results that have enabled the number of pre-operative arteriographies to be reduced. DU provides both velocimetric and morphological qualitative data. Thus, we address and analyse the paradox that arises from the relationship between them, and we will only be able to obtain the information necessary to carry out a proper revascularisation by accurately integrating them, since most of the data they offer independently can be considered to be largely irrelevant. Conclusions. 1. Arterial DU of the LL is a first order method of diagnosis in the revascularisation of patients with ischemia of the LL; 2. Its diagnostic accuracy when used by experienced investigators is similar to, and very often higher than, that offered by arteriography; 3. A detailed analysis of the quantitative and qualitative haemodynamic data about the vessels is crucial if we are to achieve maximum diagnostic performance

Papel de la cartografía arterial con eco-Doppler en la toma de decisiones terapéuticas en la isquemia crítica de los miembros inferiores / The role of arterial mapping by Doppler ultrasound in therapeutic decision-making in cases of critical lower limb ischaemia

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Cirugía carotídea bajo anestesia regional / Carotid surgery under regional anaesthesia

Objetivo. Describir y analizarlos resultados de la revascularización carotídea extracraneal bajo anestesia locorregional. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de la cirugía carotídea realizada desde enero de 1999 a diciembre de 2002. Se realizaron 98 intervenciones en 92 pacientes. Las técnicas empleadas fueron: 81 endarterectomías convencionales, 13 por eversión y cuatro derivaciones carótido-carotídeas. A estos procedimientos se asociaron una angioplastia retrógrada de la carótida primitiva, una angioplastia transluminal percutánea de la arteria subclavia y una derivación carótidosubclavia. Los datos se analizaron mediante el test de la chi al cuadrado o la prueba exacta de Fisher y la t de Student para muestras no pareadas para variables cuantitativas. Resultados. Se intervino a 80 pacientes bajo anestesia regional (AR) y 18 bajo anestesia general (AG). 59 fueron sintomáticos. En 10 casos los pacientes tenían carótida única. La edad media fue de 68 años. El shunt se utilizó en 12 pacientes con AR (15 por ciento) y en seis (42,8 por ciento) del grupo de AG (p = 0, 009). Hubo reconversión de cuatro pacientes a AG (5 por ciento). La tasa de mortalidad fue del 2 por ciento. No se registraron déficit neurológicos permanentes Como complicación de la técnica anestésica hubo dos parálisis faciales transitorias. La estancia media postoperatoria fue de 2,8 días en la AR y de 4,5 en la AG (p = 0, 031). Conclusión. La AR se puede emplear en la mayoría de los pacientes, independientemente de su edad. El uso del shunt es más selectivo, y la estancia postoperatoria puede verse reducida. La tasa de reconversión de la técnica anestésica es similar a las publicadas en la bibliografia (AU)

Cirugía sin arteriografía del sector femoropoplíteo y distal / Surgery without arteriography in the femoropopliteal and distal sector

Objetivo. El objetivo de este trabajo es describir el estado actual de la investigación clínica realizada con el eco-Doppler arterial en enfermos con isquemia crónica de miembros inferiores, fundamentalmente enfocado a la posibilidad de realizar cirugía de revascularización infrainguinal con eco-Doppler color como sustituto de la arteriografía. Desarrollo. Se analizan las ventajas y desventajas de la arteriografía y del eco-Doppler color en el diagnóstico preoperatorio de estos enfermos. Posteriormente, se describe la experiencia clínica en comparación con la arteriografía preoperatoria en el sector femoropoplíteo y distal, así como dos aspectos importantes del estudio con eco-Doppler, como son la posible disminución de su fiabilidad diagnóstica en la exploración del sector distal en presencia de estenosis proximales y, por último, la capacidad del eco-Doppler de establecer una estrategia quirúrgica correcta en función del patrón oro con el que establezcamos la comparación. Conclusiones. 1) Con un nivel de experiencia adecuado, se pueden llevar a cabo revascularizaciones de miembros inferiores con la ayuda exclusiva de un eco-Doppler preoperatorio, con un nivel de seguridad similar al obtenido tras la realización de una arteriografía preoperatoria; 2) La arteriografía debería integrarse, bien preoperatoria, bien intraoperatoria, de forma selectiva, por lo que es posible evitar un gran número de exploraciones angiográficas; 3) Todavía quedan por definir con precisión qué grupos de enfermos necesitan una angiografía preoperatoria adicional, cuáles una angiografía intraoperatoria y cuáles pueden intervenirse sin ninguna exploración angiográfica (AU)

Arteriopatía periférica,tratamiento y cumplimiento / Treatment and compliance of peripheral arteriopathy

Objetivos. Evaluar el cumplimiento del tratamiento antiagregante con clopidogrel en pacientes con claudicación intermitente, analizar los factores de riesgo (FR) clásicos y su control en el tiempo y evaluar la correlación del test de elevación de tobillo y la claudicometría, el conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y la evolución de la calidad de vida. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio epidemiológico, de observación, prospectivo y multicéntrico. Se incluyeron pacientes con claudicación intermitente y el seguimiento fue de 6 meses. a cada paciente se le realizó: índice tobillo/brazo, claudicometría y test de elevación del tobillo, test de cumplimiento autocomunicado de Haynes-Saccket, cuestionario de Batalla, cuestionario de salud SF-12, índice de actividad de Duke y analítica, en cada visita. Las variables se analizaron mediante el test c2, test F-Fisher, y test signedrank para datos pareados. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p< 0,05. Resultados. De los 928 pacientes incluidos, completaron las tres visitas 372. El cumplimiento del tratamiento fue del 98,5 por ciento. A los 6 meses, tan sólo el 20,8 por ciento de los pacientes conocían la enfermedad, y el único FR que mejoró fue el tabaquismo (p= 0,04). La calidad de vida disminuía con relación a la población general. El test de elevación del tobillo y la claudicometría mostraron una correlación significativa (Pearson= 0,84). Conclusiones. A pesar de que el cumplimiento del tratamiento es muy elevado, la mayoría de los pacientes con claudicación intermitente no tienen un conocimiento preciso de su enfermedad. El control de los FR tras 6 meses de seguimiento no es adecuado (AU)

Factores de riesgo y factores pronósticos en la arteriosclerosis precoz de extremidades inferiores / Risk factors and factors in the prognosis of early arteriosclerosis of the lower limbs

Objetivo. Presentar una revisión actualizada de los factores de riesgo clásicos y emergentes asociados a enfermedad arterial precoz en el territorio vascular periférico, y describir las técnicas de imagen que permiten valorar el estadio evolutivo de la placa arteriosclerótica. Desarrollo. El manejo de un paciente con enfermedad arterial periférica ha de plantearse en el contexto de la historia natural de la enfermedad y, en particular, en el conocimiento y control de los factores de riesgo y marcadores que puedan predecir el deterioro clínico de la misma. La arteriosclerosis se inicia en épocas muy tempranas de la vida y debe considerarse como una enfermedad inflamatoria crónica. A los clásicos factores que influyen en esta patología, como la hipercolesterolemia, el tabaco, la diabetes o el más reciente síndrome de resistencia a la insulina, hay que añadir otros más modernos, como la hiperhomocisteinemia, la carga infecciosa global, los factores procoagulantes y los todavía poco conocidos marcadores genéticos. La enfermedad presenta unas características evolutivas que empiezan a descubrirse gracias a técnicas de imagen, como los ultrasonidos, la tomografía computadorizada por haz de electrones y la resonancia magnética, que permiten conocer qué placas pueden considerarse vulnerables. Conclusiones. El concepto de arteriosclerosis ha variado sustancialmente en los últimos años. El desarrollo precoz de esta entidad inflamatoria crónica se liga a una multiplicidad de factores que deben conocerse y controlarse. Las determinaciones analíticas y las técnicas de diagnóstico al alcance permitirán un mejor control de esta entidad. (AU)