Mortalidad hospitalaria asociada a medicamentos en un Servicio de Medicina Interna / Drug-related mortality among inpatients admitted in Internal Medicine

Fundamento: Analizar la mortalidad asociada a fármacos, los medicamentos más implicados y los factores de riesgo asociados en pacientes ingresados en Medicina Interna. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se revisaron las historias clínicas de los adultos fallecidos consecutivamente en el servicio de Medicina Interna de un hospital universitario durante veintidós meses. La variable principal fue la mortalidad hospitalaria sospechosa de estar relacionada con medicamentos administrados durante el ingreso. Resultados: De las 455 muertes analizadas, el 22,2% estuvieron relacionadas con los medicamentos recibidos; en 55 casos (12,1%) los medicamentos fueron considerados sospechosos de ser la causa de la muerte y en 46 casos (10,1%) de contribuir a ello. Los diagnósticos más frecuentes en los casos de muerte asociada a medicamentos fueron arritmia cardiaca (23,7%), hemorragia grave (19,8%) y neumonía aspirativa (12,8%). Los medicamentos implicados con mayor prevalencia en las muertes relacionadas con el tratamiento farmacológico fueron los antitrombóticos (23,7 %), la digoxina (21,7 %), los antipsicóticos (17,8%) y las benzodiacepinas (14,8%). El único factor de riesgo independiente de mortalidad asociada a tratamiento fue el número de medicamentos administrados (OR=1,25; IC95%: 1,14-1,37). No se encontró asociación significativa con la edad, sexo, número de patologías o duración de la estancia hospitalaria. Conclusiones: Un alto porcentaje de las muertes de pacientes ingresados en Medicina Interna se consideran relacionadas con los medicamentos recibidos. Los antitrombóticos, digoxina y psicofármacos fueron los agentes más frecuentemente implicados. Dicha mortalidad se asocia de manera independiente y significativa con el número de medicamentos administrados

Background: To analyze the mortality associated with prescriptions, the drugs most frequently involved and the associated risk factors in patients admitted to Internal Medicine. Methods: A retrospective, observational study. The clinical records of adult patients who died consecutively in the department of Internal Medicine in a Spanish tertiary hospital over twenty-two months were reviewed. The main variable was the prevalence of hospital death suspected of being related to the medications administered during admission. Results: Out of the 455 deaths analyzed, 22.2% were related to the medications received; in 55 cases (12.1%) the drugs were suspected of being the cause of death and in 46 cases (10.1%) of contributing to it. The most frequent diagnoses in cases of death associated with drugs were cardiac arrhythmia (23.7%), severe hemorrhage (19.8%) and aspiration pneumonia (12.8%). The drugs with the highest prevalence in deaths related to pharmacological treatment were antithrombotic drugs (23.7%), digoxin (21.7%), antipsychotics (17.8%) and benzodiazepines (14.8%). The only independent risk factor for mortality associated with treatment was the number of medications administered (OR=1.25, 95%CI: 1.14-1.37). No significant association was found with age, sex, number of pathologies or duration of hospital stay. Conclusion: A high percentage of deaths of patients admitted to Internal Medicine were considered related to the medications received. Antithrombotic drugs, digoxin and psychotropic drugs were the agents most frequently implicated. This mortality is independently and significantly associated with the number of medications administered

Asociación de la edad y el sexo con la intensidad de la exposición al uso de la bicicleta en España, 1993-2009 / Association of age and sex with intensity of exposure to bicycle use in Spain, 1993-2009

Fundamento: Estimar la asociación de la edad y el sexo con la intensidad de exposición de los ciclistas en España, entre 1993 y 2009, globalmente y para subtipos de uso. Métodos: A partir de la distribución de los ciclistas pasivamente implicados en colisiones con otros vehículos, incluidos en el registro de la Dirección General de Tráfic oentre 1993 y 2009, se ha estimado el incremento en la intensidad de exposición por grupos de edad y sexo para la exposición global y para subtipos de exposición (conducción con o sin casco, en carretera o en zona urbana), tomando como referencia los varones de 45-49 años. Resultados. Los varones presentan una mayor exposición que las mujeres, diferencias que aumentan con la edad, aunque tienden a reducirse en años más recientes. En ambos sexos la exposición es mayor en jóvenes y desciende con la edad, si bien en los varones el exceso en los jóvenes desaparece en los últimos años. Por subtipos de uso, destaca la menor exposición de las mujeres en la conducción en carretera, así como la mayor exposición, en las mujeres y en los grupos de edad extremos, entre los no usuarios de casco. Conclusión: Existe una estrecha asociación entre el sexo y la edad con la intensidad de uso de la bicicleta, que cambia en función del tipo de uso y del período considerado. En consecuencia, las estimaciones del efecto de los factores que inciden sobre la accidentalidad y la morbi-mortalidad de los ciclistas en España deben ser ajustadas por la edad y el sexo del ciclista (AU)

Background: To estimate the association of age and sex with the intensity of exposure of cyclists in Spain, between 1993 and 2009, in a global way and for subtypes of use. Methods: From the distribution of cyclists passively involved in collisions with other vehicles included in the register of the Spanish General Traffic Directorate between 1993 and 2009, we have estimated the increase in intensity of exposure by age groups and sex, for global exposure and for subtypes of exposure (e.g. riding with or without a helmet, or riding on an open road or in urban areas), using males aged 45-49 as a reference. Results: Males have a greater exposure than females and this difference increases with age, although it has tended to decrease in recent years. In both sexes the exposure is greater in young people and goes down with age, while in males the excess in young people has disappeared in recent years. Regarding subtypes of use, female underexposure riding on an open road should be highlighted, as well as overexposure in both women and extreme age groups among non-helmet users. Conclusion: There is a close association of age and sex with the intensity of bicycle use, which changes depending on the type of use and the time period considered. Consequently, estimations of the effect of factors affecting the accident rate and the morbidity and mortality of cyclists in Spain have to be adjusted by the age and sex of the cyclist (AU)

Reacciones adversas a medicamentos en pacientes que acudieron a un hospital general: un meta-análisis de resultados / Adverse drug reactions in patients visiting a general hospital: a meta-analysis of results

Objetivos: El propósito del estudio es presentar los resultados de un meta-análisis sobre las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en pacientes ingresados y que acudieron al servicio de urgencia de un hospital general en los últimos veinte años. Pacientes y métodos: Se hizo una revisión exhaustiva de artículos publicados entre 1985-06, ambos inclusive, en el IME (Índice Médico Español) y MEDLINE eligiendo de forma rigurosa doce de treinta publicaciones, tras aplicar criterios de inclusión y exclusión. Se requirió información sobre sintomatología, pronóstico, tipo, fármacos implicados, imputabilidad, e ingresos por RA; los factores asociados a su aparición como la edad, sexo, número de fármacos, la historia previa de RAM, método empleado para detectar las RAM, y duración del estudio. Como método estadístico para el meta-análisis usamos el de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird, y como programa el STATA 9.1. Resultados: La estimación conjunta de RAM en pacientes españoles fue del 13% (IC95%); graves el 12% (IC95%); mortales el 0,1% (IC95%); fueron ciertas el 36% (IC95%); probables el 49,6% (IC95%); del tipo A el 71% (IC95%). Se hospitalizaron procedentes de urgencias por RAM el 5,1% (IC95%). No pudimos establecer una asociación con la comorbilidad, el nº de prescripciones y con la historia previa, pero si con la edad avanzada y el sexo femenino. Los sistemas más afectados por RAM fueron digestivo, piel, sistema nervioso, y cardiovascular. Entre los fármacos más implicados AINE, digoxina, IECA, antagonistas del calcio, furosemida, metamizol i.v, antidiabéticos, benzodiacepinas, broncodilatadores adrenérgicos, y antisicóticos clásicos. Conclusiones: Las RAM son un problema médico y económico importante con aspectos por definir. Se requieren mayores esfuerzos tanto para unificar criterios de publicación de resultados en estudios observacionales sobre RAM, como precisar el papel desempeñado por algunos factores asociados a su aparición caso del sexo, la historia previa y la comorbilidad (AU)

Objectives: The aim of this study was to present the results of a meta-analysis on adverse drug reactions (ADR) in spanish patients admitted to hospital and presenting to emergency department over the past 20 years. Patients and methods: An exhaustive review was undertaken of relevant articles in the IME (Spanish Medical Index) and MEDLINE databases and published between 1985 and 2006, rigorously selecting 12 out of 30 publications after applying inclusion and exclusion criteria. Information was required on: symptomatology, prognosis, type, drugs involved, imputability and admissions for ADR; and factors associated with ADR on set, e.g., age, sex, number of drugs, previous history of ADR, method used for ADR detection, and length of study period. A random-effects model (DerSimonian and Laird) and the STATA 9.1 programme were used for the meta-analysis. Results: The combined estimation of the percentage of Spanish patients with ADR was 13% (95% CI); with severe ADR, 12 % (95% CI) and with fatal ADR, 0.1% (95% CI). ADR diagnosis was definite in 36% (95% CI), probable in 49.6% (95% CI), and type A in 71% (95% CI) of cases. Among patients in the Emergency Department for ADR, 5.1%(95% IC) were hospitalized. No association was found with number of prescriptions or previous history. Association was established with advanced age and female sex. Digestive, skin, nervous and cardiovascular systems were those most affected by ADR. The drugs most frequently implicated included NSAIDs, digoxin, IACE, calcium antagonists, furosemide, i.v. metamizol, antidiabetics, benzodiazepines, adrenergic bronchodilators and classic antipsychotics. Conclusions: ADRs constitute a major medical and economic problem with aspects that have yet to be defined. Greater efforts are warranted to unify criteria for the publication of results in observational studies on ARD and to determine the role played by some factors associated with their on set, e.g., sex, previous history and comorbidities (AU)

Frecuencia y características de la demanda atendida en un Servicio de Urgencia Hospitalario. Circuitos de atención / Frequency and characteristics of the demand attended in ED of the hospital. Welfare circuits

Objetivos: Ante la necesidad de mejorar y rentabilizar la utilización de los recursos asistenciales nos planteamos como objetivo el estudio de la población atendida en el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) de un hospital terciario y las prestaciones realizadas. Métodos: Entorno: Área de Urgencias del Hospital Médico Quirúrgico "Ruiz de Alda". Diseño: estudio transversal (1- XI- 2000 al 31 - X -2001) mediante un muestreo estratificado polietápico. Todas las variables del estudio fueron recogidas de forma concurrente siguiendo el circuito asistencial. Resultados: La población de estudio quedó constituida por 2.829 asistencias repartidas por igual entre ambos sexos. El perfil del usuario responde a un sujeto de 49 años, casado, con estudios primarios, jubilado / trabajador activo / ama de casa (por este orden), proceden en su mayoría de Granada capital o área metropolitana; acudieron al SUH por propia iniciativa, en horario de pleno funcionamiento de su centro de salud. A casi la mitad de los usuarios no se les realizó prueba complementaria o tratamiento alguno, siendo algo más de un tercio procesos catalogados como banales. La mayoría de los pacientes fueron alta a su domicilio. Conclusiones: En términos generales, el patrón de uso y perfil de usuario detectados en nuestra muestra coinciden con la mayoría de estudios consultados, con algunas matizaciones propias de nuestro ámbito geográfico, social y cultural. Al menos en el 40% de las atenciones realizadas en un SUH no se realiza pruebas o terapias hospitalarias, por lo que la atención de estos pacientes deberían encauzarse hacia la atención primaria (AU)

Objetives: Before the need to improve and to profit the utilization of the welfare resources we present us as objective: study of the population attended in ED of a hospital of reference and of the benefits carried out. Methods: Environment: ED of the General and Surgical Hospital Ruiz de Alda. Design: cross study (from 1-11-2000 to 31-10-2001) by means of a sampling stratified in several phases. All the variables of the study were collected of concurrent form continuing the welfare circuit. Results: the population of the study was of 2829 patients, half men an half women. The profile of the user responds to a subjet of 49 years, married, with elementary studies, retired / industrious active / housewife (by this order). They proceed in their majority of the city of Granada or of their metropolitan area, they responded to ED by own initiative and in schedule of full operation of their family physicians. Themselves they were not used diagnostic test neither treatment procedures in almost the half of the users, and something but a third they were catalogued as banal. To the majority of the patients was sent them home after to be attended in ED. Conclusions: in general terms, the boss of use and the profile of the user detected in our sample they coincide with the majority of the studies consulted, with some own particularities of our cultural, social and geographical environment. In but 40 percent of the ED attended they are not carried out test diagnostic neither treatment procedures, for wich these patients should be channeled toward de primary attention (AU)