Sinovitis colinérgica: descripción de 4 casos / Cholinergic synovitis: Description of four cases

Presentamos los hallazgos clínicos y ecográficos de 4 pacientes con sinovitis moderada y lesiones cutáneas urticariales asociadas a la actividad deportiva en ambientes cálidos. Incluimos la evolución tras su tratamiento con hidroxicina. Sugerimos una relación causal similar a la urticaria colinérgica en la que la sinovia vecina responde con derrame que autolimita una vez suspendido el proceso desencadenante.(AU)

We present the clinical and ultrasound findings of four patients with moderate synovitis and urticarial skin lesions associated with sports activity in warm environments. We include progress after treatment with hydroxycin. We suggest a causal relationship similar to cholinergic urticaria where the neighbouring synovium responds with effusion that self-limits once the triggering process has been halted.(AU)

Cholinergic synovitis: Description of four cases. / Sinovitis colinérgica: descripción de 4 casos.

We present the clinical and ultrasound findings of four patients with moderate synovitis and urticarial skin lesions associated with sports activity in warm environments. We include progress after treatment with hydroxycin. We suggest a causal relationship similar to cholinergic urticaria where the neighbouring synovium responds with effusion that self-limits once the triggering process has been halted.

Importancia de la ecografía normal en pacientes con dolor agudo de hombro de origen no traumático / Relevance of a normal ultrasound study in patients with non-traumatic acute shoulder pain

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Seguridad de la administración de corticoides locales en pacientes diabéticos: estudio de cohortes históricas comparando el uso de triamcinolona y betametasona / Safety of the administration of local corticosteroids in diabetic patients: historical cohort study comparing the use of triamcinolone and betamethasone

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Calidad asistencial en el hombro doloroso agudo: ¿qué aporta la ecografía musculoesquelética? / Quality health care in acute shoulder pain: what is the contribution of musculoskeletal ultrasound?

Con el fin de valorar el impacto de la ecografía en pacientes con dolor agudo de hombro realizamos un análisis de indicadores de calidad asistencial: necesidad de reevaluación por dolor, tasa de derivación a consulta especializada y tiempo de estancia en urgencias. Se revisaron los 1.433 registros de pacientes atendidos entre 2015 y 2016. A los 30 días de la primera valoración, 90 pacientes (10,1%) habían reconsultado en el grupo control (56 por urgencias y 34 por AP), mientras que en el grupo ECO habían reconsultado 14 (2,5%) al menos una vez (12 por urgencias y 2 por AP) (p < 0,001). La tasa de derivación a especializada en el grupo control fue del 36,5%, mientras que en el grupo ECO fue del 6,21% (p < 0,0001). El tiempo de estancia media fue de 94,5 (DE: 34,3) minutos en el grupo control y de 105,4 (DE: 40,1) minutos en el grupo ECO (p < 0,0001). Nuestros resultados sugieren que la práctica de ecografía de hombro mejora la calidad asistencial de estos pacientes a costa de un discreto incremento en los tiempos de atención

For the purpose of assessing the impact of ultrasound in patients with acute shoulder pain, we conducted an analysis of quality health care indicators: need for reevaluation of the pain, rate of referral to specialized medicine and length of time in the emergency department. We reviewed the 1,433 records of patients attended to between 2015 and 2016. Thirty days after the first examination, 90 patients (10.1%) had returned to the control group (56 through the emergency department and 34 because of the), whereas, in the ultrasound (US) group, 14 (2.5%) had returned at least once (12 through the emergency department and 2 because of the PCC) (P<.001). The rate of referral to specialized medicine in the control group was 36.5%, whereas in the US group it was 6.21% (P<.0001). The average length of stay was 94.5 (standard deviation [SD] 34.3) minutes in the control group and 105.4 (SD 40.1) minutes in the US group (P<.0001). Our results suggest that the practice of shoulder ultrasound improves health care quality in these patients, at the cost of a slight increase in health care time

Quality Health Care in Acute Shoulder Pain: What Is the Contribution of Musculoskeletal Ultrasound? / Calidad asistencial en el hombro doloroso agudo: ¿qué aporta la ecografía musculoesquelética?

For the purpose of assessing the impact of ultrasound in patients with acute shoulder pain, we conducted an analysis of quality health care indicators: need for reevaluation of the pain, rate of referral to specialized medicine and length of time in the emergency department. We reviewed the 1,433 records of patients attended to between 2015 and 2016. Thirty days after the first examination, 90 patients (10.1%) had returned to the control group (56 through the emergency department and 34 because of the), whereas, in the ultrasound (US) group, 14 (2.5%) had returned at least once (12 through the emergency department and 2 because of the PCC) (P<.001). The rate of referral to specialized medicine in the control group was 36.5%, whereas in the US group it was 6.21% (P<.0001). The average length of stay was 94.5 (standard deviation [SD] 34.3) minutes in the control group and 105.4 (SD 40.1) minutes in the US group (P<.0001). Our results suggest that the practice of shoulder ultrasound improves health care quality in these patients, at the cost of a slight increase in health care time.

Seguridad de la punción articular en pacientes en tratamiento anticoagulante con dabigatrán / Safety of joint puncture in patients receiving anticoagulant therapy with dabigatran

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Artritis infecciosa por Streptococcus equi / Septic arthritis by Streptococcus equi

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Demanda asistencial urgente en pacientes con fracturas vertebrales en función de la administración de buprenofrina transdérmica u otros tratamientos analgésicos / Demand for emergency department care for vertebral fractures treated with transdermal buprenorphine vs. other analgesics

Objetivo: Comparar los resultados del manejo del dolor axial en pacientes con fracturas vertebrales, atendidos en un servicio de urgencias (SU) según hayan sido tratados con buprenorfina transdérmica u otro tratamiento analgésico, en términos de necesidad de nuevas consultas, aparición de efectos adversos a los 90 días o de necesidad de hospitalización por mal control analgésico a los 6 meses de la primera consulta. Método: Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde en una base de datos prospectiva de 18 meses, en un SU. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 60 años, con diagnóstico radiológico de fractura/aplastamiento vertebral de más de 3 meses de evolución. Los registros fueron agrupados según el escalón analgésico de la OMS (Organización Mundial de la Salud) con el que fueron tratados los pacientes. Las variables de efectividad fueron: reconsulta al mes, tiempo de reconsulta en días y necesidad de hospitalización. Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, 39 tratados con fármacos del primer escalón analgésico de la OMS, 74 con fármacos del segundo escalón (fundamentalmente tramadol) y 67 con buprenorfina transdérmica (tercer escalón). El 50% de los pacientes tratados con buprenorfina reconsultaron a los 50 días o más (rango intercuartílico -RIC-: 41-60), mientras que en el grupo tratado con primer escalón a los 19 (RIC 10-37) y con el segundo escalón a los 28 (RIC 21-53) (p < 0,001). Al ajustar el tratamiento por el resto de las variables se determinó que los pacientes tratados con el primer escalón incrementaban la tasa de reconsulta en 4,19 veces (IC95%: 2,57-6,80; p < 0,001) y en los tratados con el segundo escalón 1,91 veces (IC95%: 1,22-2,99; p = 0,005) frente a los pacientes tratados con buprenorfina transdérmica. Conclusiones: La administración de buprenorfina transdérmica en el control sintomático del dolor axial parece disminuir significativamente la necesidad de nuevas consultas repetidas comparada con terapias de primer y segundo escalón analgésico (AU)

Objective: To compare the results of emergency department management of spinal pain from vertebral fractures (in terms of revisits, adverse effects at 90 days, or need for hospitalization because of poor pain control at 6 months) in patients treated with transdermal buprenorphine or another analgesic. Methods: Retrospective observational study of cohorts in an emergency department database compiled prospectively over a period of 18 months. We included all patients over the age of 60 with a radiologic diagnosis of vertebral fracture or compression causing pain for more than 3 months. Records were stratified according to the World Health Organization (WHO) analgesic scale, which was used when the patients were treated. Variables related to effectiveness were revisits at 1 month, time between visits in days, and the need for hospitalization. Results: A total of 180 patients were included; 39 were treated with drugs on the first step of the WHO's analgesic ladder, 74 with second-step drugs (mainly tramadol), and 67 with transdermal buprenorphine, a third-step drug. Half the patients treated with buprenorphine had revisited at 50 days or later (interquartile range [IQR, 41-60 days); half those treated with first-step analgesics had revisited by 19 days IQR, 10-37 days), and half those on second-step drugs had revisited by 28 days (IQR, 21-53 days) (P<001). After adjustment for other variables, patients treated with first-step drugs revisited 4.19-fold more (95% CI, 2.57–6.80; P< 001) and those treated with second-step drugs revisited 1.91-fold more (95% CI, 1.22–2.99; P=.005) more than patients treated with transdermal buprenorphine. Conclusions: Transdermal buprenorphine used to manage spinal pain seems to significantly reduce the need for revisits in comparison with treatments with first- or second-step analgesics (AU)

[Demand for emergency department care for vertebral fractures treated with transdermal buprenorphine vs. other analgesics]. / Demanda asistencial urgente en pacientes con fracturas vertebrales en función de la administración de buprenofrina transdérmica u otros tratamientos analgésicos.

OBJECTIVES: To compare the results of emergency department management of spinal pain from vertebral fractures (in terms of revisits, adverse effects at 90 days, or need for hospitalization because of poor pain control at 6 months) in patients treated with transdermal buprenorphine or another analgesic. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of cohorts in an emergency department database compiled prospectively over a period of 18 months. We included all patients over the age of 60 with a radiologic diagnosis of vertebral fracture or compression causing pain for more than 3 months. Records were stratified according to the World Health Organization (WHO) analgesic scale, which was used when the patients were treated. Variables related to effectiveness were revisits at 1 month, time between visits in days, and the need for hospitalization. RESULTS: A total of 180 patients were included; 39 were treated with drugs on the first step of the WHO's analgesic ladder, 74 with second-step drugs (mainly tramadol), and 67 with transdermal buprenorphine, a third-step drug. Half the patients treated with buprenorphine had revisited at 50 days or later (interquartile range [IQR, 41-60 days); half those treated with first-step analgesics had revisited by 19 days IQR, 10-37 days), and half those on second-step drugs had revisited by 28 days (IQR, 21-53 days) (P<.001). After adjustment for other variables, patients treated with first-step drugs revisited 4.19-fold more (95% CI, 2.57-6.80; P<.001) and those treated with second-step drugs revisited 1.91-fold more (95% CI, 1.22-2.99; P=.005) more than patients treated with transdermal buprenorphine. CONCLUSION: Transdermal buprenorphine used to manage spinal pain seems to significantly reduce the need for revisits in comparison with treatments with first- or second-step analgesics.

OBJETIVO: Comparar los resultados del manejo del dolor axial en pacientes con fracturas vertebrales, atendidos en un servicio de urgencias (SU) según hayan sido tratados con buprenorfina transdérmica u otro tratamiento analgésico, en términos de necesidad de nuevas consultas, aparición de efectos adversos a los 90 días o de necesidad de hospitalización por mal control analgésico a los 6 meses de la primera consulta. METODO: Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde en una base de datos prospectiva de 18 meses, en un SU. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 60 años, con diagnóstico radiológico de fractura/aplastamiento vertebral de más de 3 meses de evolución. Los registros fueron agrupados según el escalón analgésico de la OMS (Organización Mundial de la Salud) con el que fueron tratados los pacientes. Las variables de efectividad fueron: reconsulta al mes, tiempo de reconsulta en días y necesidad de hospitalización. RESULTADOS: Se incluyeron 180 pacientes, 39 tratados con fármacos del primer escalón analgésico de la OMS, 74 con fármacos del segundo escalón (fundamentalmente tramadol) y 67 con buprenorfina transdérmica (tercer escalón). El 50% de los pacientes tratados con buprenorfina reconsultaron a los 50 días o más (rango intercuartílico ­RIC­: 41- 60), mientras que en el grupo tratado con primer escalón a los 19 (RIC 10-37) y con el segundo escalón a los 28 (RIC 21-53) (p < 0,001). Al ajustar el tratamiento por el resto de las variables se determinó que los pacientes tratados con el primer escalón incrementaban la tasa de reconsulta en 4,19 veces (IC95%: 2,57-6,80; p < 0,001) y en los tratados con el segundo escalón 1,91 veces (IC95%: 1,22-2,99; p = 0,005) frente a los pacientes tratados con buprenorfina transdérmica. CONCLUSIONES: La administración de buprenorfina transdérmica en el control sintomático del dolor axial parece disminuir significativamente la necesidad de nuevas consultas repetidas comparada con terapias de primer y segundo escalón analgésico.

Estudio de cumplimiento del tratamiento antidepresivo / A study of compliance in the antidepressant treatment

Objetivo. Estudiar las variables asociadas al cumplimiento del tratamiento antidepresivo en un sector de la población peruana y comparar lo hallado con lo reportado en la lietratura mundial. Método. Se incluyeron 133 pacientes de consulta externa, vistos entre marzo y junio de 1999, correspondientes a los siguientes establecimientos de salud: Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi", Hospital Hipólito Unanue, Hospital María Auxiliadora y Clínica Ricardo Palma. Resultados. Las variables que se asociaron significativamente con cumplimiento del tratamiento fueron: psicoterapia complementaria (p<0.001), número de consultas (p<0.001), explicación clara por parte del médico de cómo debía tomar la medicación (p<0.001), creencia de que el medicamento ayuda o es beneficioso (p<0.001), repuesta al tratamiento (p=0.002), considerar que la medicación es necesaria para su tratamiento (p=0.003), buen trato por parte del médico (p=0.007), confianza en el médico tratante (p=0.01) cefalea (P=0.026) e insomnio (p=0.041); por otro lado, los factores que se asociaron significativamente al incumplimiento fueron: problemas para cubrir el costo de la medicación (p<0.001), temor a hacerse dependiente de la medicación (p=0.003), considerar que es suficinete tomar la medicación sólo hasta sentirse bien (p=0.044) y dolor abdominal (p=0.03). Los pacientes incumplidores consideraron que el costo de la medicación era la principal causa por la que habían dejado el tratamiento. Conclusiones. Las variables asociadas al cumplimiento del tratamiento son similares a las encontradas en otros estudios, destacando las relacionadas con la información que el paciente recibe, la relación médico-paciente y el costo del fármaco.