Tratamiento farmacológico de la litiasis renal / Medical treatment of renal stones

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de la patología litiásica se estima en un 5% al 15%, con una clara tendencia al aumento en los países industrializados. Los pacientes con episodios recurrentes de litiasis renal presentan un riesgo aumentado de enfermedad renal crónica que puede potencialmente limitar su expectativa de vida. OBJETIVO: Revisión y síntesis de las opciones terapéuticas recomendadas para la prevención en la recurrencia de cálculos urinarios basadas en el tipo de cálculo o alteración urinaria en orina de 24 horas, según las guías clínicas y publicaciones recientes. CONCLUSIONES: Medidas dietéticas y farmacológicas han demostrado una reducción de hasta el 60% en la recurrencia de episodios clínicos cuando son dirigidas según el tipo de cálculo y los resultados de los estudios metabólicos. El aumento en la prevalencia mundial de esta patología y el potencial riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes recurrentes, justifican la necesidad de ampliar los conocimientos fisiopatológicos que precipitan la formación de litiasis urinarias para el desarrollo de nuevos tratamientos más eficaces en la prevención de esta enfermedad

INTRODUCTION: Prevalence of urolitiasis is estimated between 5-15% with a clear trend to increasing in the industrialized countries. Stone recurrent patients show an increased risk of chronic renal disease which can potentially limit their life expectancy. OBJECTIVE: A review and summary of the different recommended treatment options to prevent urinary stone recurrence based on the type of calculi or urinary metabolic alterations in 24 h urine, according to recent guidelines and publications. CONCLUSIONS: Dietetic and pharmacologic measures, when addressed depending on the type of stone and results of metabolic evaluation have shown a decrease up to 60% of the recurrent clinical events. The increase of prevalence worldwide and the potential risk of chronic kidney disease in these patients clearly justify the need of increasing physiopathologic knowledge leading urolithiasis formation in order to develop new and more effective drugs for its prevention

Generalidades del trasplante renal pediátrico / Living donor kidney transplantation in pediatric recipients

Actualmente, el trasplante renal es el tratamientode elección en niños con IRCT, presentandouna mayor supervivencia que la dialisis y un correctodesarrollo pondoestatural, social y psicointelectual.Las indicaciones de trasplante se han ampliado con losaños, de modo que hoy en día la indicación de trasplanterenal es la insuficiencia renal con síntomas queno pueden eliminarse mediante tratamiento conservador.En la edad pediàtrica, especialmente en menores dedos años, está especialmente indicado el trasplante dedonante vivo, ya que la supervivencia es mayor quecon riñones procedentes de cadáver. Como complicaciones,pueden aparecer rechazo, HTA, infecciones,neoplasias, efectos secundarios de la immunosupresióny recidivas de la enfermedad renal, a parte de las complicacionespropias de la cirugía.Los resultados a 5 años han mejorado en las últimas 5décadas, siendo la mortalidad del niño trasplantadomenor del 5%. La supervivencia del injerto puede alcanzarel 90% en los riñones de donante vivo y el 70% losde donante cadàver. Factores relacionados con la supervivencia del injerto son la edad (peor en receptoresmenores de 2 años), la diálisis pretrasplante, elrechazo agudo y la raza (mejor en caucásicos)

Currently, kidney transplantation is the treatment of choice in children with end stage renal disease, showing higher survivals than dialysis and proper weight-height, social and psychological -intellectual development. The indications for transplantation have been extended with time, so that today the indication for kidney transplantation is set for end stage renal disease with symptoms that cannot be eliminated by conservative treatment. In the pediatric age, mainly in children under two years, living donor kidney transplantation is specially indicated because it has longer survival than cadaver donor kidneys. Complications may appear: rejection, high blood pressure, infections, neoplasias, adverse events related to immunosuppressive drugs, and primary renal disease recurrences, besides surgical complications. Five-year results have improved over the last 5 decades, being mortality lower than 5%. Graft survival may reach 90% for living donor kidneys and 17% for cadaver donor. Factors related to graft survival include age (worse in receptors under 2 yr.), pretransplant dialysis, acute rejection, and race (better in caucasians)