The safety profile of Tumor Treating Fields (TTFields) therapy in glioblastoma patients with ventriculoperitoneal shunts.

INTRODUCTION: Tumor Treating Fields (TTFields, 200 kHz) therapy is a noninvasive, locoregional cancer treatment approved for use in newly diagnosed glioblastoma (GBM), recurrent GBM, and malignant pleural mesothelioma. GBM patients with hydrocephalus may require implantation of a ventriculoperitoneal (VP) shunt, however, the current TTFields therapy label does not include the use of VP shunts in GBM patients due to insufficient safety data. This analysis evaluates the safety of TTFields therapy use in this population. METHODS: Unsolicited post-marketing global surveillance data from patients with GBM and a VP shunt (programmable/non-programmable) who received TTFields therapy between November 2012-April 2021 were retrospectively analyzed. Adverse events (AEs) were assessed using the Medical Dictionary for Regulatory Activities version 24.0. RESULTS: Overall, 156 patients with VP shunts were identified and included in this analysis. In total, 77% reported ≥ 1 AE; the most common TTFields therapy-related AEs were non-serious and localized, beneath-array skin AEs (43%). The incidence and categories of AEs were comparable between patients with or without VP shunts. Six patients with VP shunts experienced seven serious TTFields therapy-related AEs: skin erosion at the shunt site (n = 3); wound dehiscence at the shunt site (n = 2) and at the resection scar (n = 2). No shunt malfunctions were deemed related to TTFields therapy. CONCLUSIONS: In the real-world setting, TTFields therapy in GBM patients with VP shunts demonstrated good tolerability and a favorable safety profile. There was no evidence that TTFields therapy disrupted VP shunt effectiveness. These results suggest TTFields therapy may be safely used in patients with VP shunts.

Is there room for stereotactic radiosurgery as an option for third ventricular colloid cysts in patients refusing surgery? A case report and some therapeutic considerations.

BACKGROUND: Colloid cysts of the third ventricle are epithelium-lined mucus-filled cysts usually occurring in the anterosuperior third ventricle. They are benign, slow-growing lesions but with the risk of sudden death. Treatment alternatives for symptomatic cysts include stereotactic aspiration, microsurgical or endoscopic approaches, and shunts for hydrocephalus. CASE DESCRIPTION: The current case describes a patient presenting with hydrocephalus and a colloid cyst. A ventriculoperitoneal shunt was placed as the patient refused a definitive surgical procedure for the removal of the cyst, and stereotactic radiosurgery was then performed. CONCLUSIONS: Stereotactic radiosurgery may be a reasonable alternative with minimal risks in those patients harboring a third ventricle colloid cyst refusing a definitive surgical procedure for resection of the cyst.

The impact of stereotactic radiosurgery in the management of neurofibromatosis type 2-related vestibular schwannomas.

Although there is an ongoing debate about the ideal management of vestibular schwannomas, radiosurgical treatment has become popular in the past decade with good to excellent results reported. Given the young age at presentation, the bilateral nature of vestibular schwanomas, the presence of other associated central nervous system tumors, patients with neurofibromatosis Type 2 (NF2) are very complex and present significant management challenges. Although results do not seem to be as good as for patients with sporadic unilateral tumors, stereotactic radiosurgery has proven a safe, attractive, and effective management modality for NF2 vestibular schwannomas. An overview of the impact stereotactic radiosurgery has had in the management of these tumors is discussed.

Use of a protein-based tissue adhesive as an aid for the surgical reconstruction of advanced and recurrent skin cancer tumors to the head and neck region: a technical report.

BACKGROUND: Patients with advanced skin cancer present a unique challenge to neurosurgeons. Treatment involves aggressive surgical intervention and lengthy reconstructive procedures with considerable morbidity to obtain adequate and safe oncological margins. We reviewed our experience with BioGlue Surgical Adhesive, a protein-based adhesive, as an adjunct in free tissue transfer procedures to prevent CSF leakage and seroma formation. METHODS: Between January 2000 and June 2004, 11 patients ranging in age from 32 to 87 years presented with advanced skin cancer tumors in the head and neck. Pathology included squamous (7) and basal (3) cell carcinoma and malignant schwannoma (1). Of the 11 patients, 8 had undergone previous surgery and/or radiation therapy. All were treated with a combination of craniotomy, skull base, and craniofacial approaches with reconstruction of the large defects using muscular or myocutaneous free flaps in a single operation. Fat, muscle, and a 1-mm epidural layer of BioGlue were used to seal the dural sutures and to obliterate any potential seroma-forming dead space. RESULTS: A total of 6 patients underwent craniofacial resection with orbital exenteration and partial rhinectomy, whereas the remaining 5 underwent frontal, parietal, and/or occipital craniotomies. All patients required dural repair. Three patients required additional brain resection because of tumor infiltration. No patient developed a CSF leak or seroma. There were no adverse events related to the use of BioGlue. Three patients died of medical complications (pulmonary embolism, myocardial infarction, late-onset myelodysplasia). The remaining patients are alive, and our follow-up (range, 9-58 months) has revealed no recurrence or distal metastasis. CONCLUSIONS: Advanced skin cancer tumors in the head and neck region are associated with complex and disfiguring surgical procedures with increased morbidity. We demonstrate that an adjunctive use of a sufficiently strong tissue adhesive can yield acceptable outcomes and minimize comorbidity in this challenging patient population.

Incidencia de tumores cerebrales en el Hospital de Clinicas Caracas: revisión de una serie local (1999 al 2003) / Incidence of cerebral tumors in the Hospital de Clinicas Caracas: review of a local series (1999 to 2003)

Los Tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) representan una población única, heterogénea de neoplasias. Gracias a los avances tecnológicos disponibles en la actualidad, el diagnóstico de los tumores cerebrales se ha hecho más accesible y precoz, lo cual ha permitido un manejo terapéutico en fases donde los resultados pueden ser alentadores. El motivo de este trabajo, fue el de estudiar la incidencia local de tumores cerebrales en el Hospital de Clínicas Caracas, uno de los centros más especializados del país. Para obtener tal información, tuvimos acceso a los archivos del Servicio de Anatomía Patológica de esta institución, donde revisamos las biopsias de los tumores cerebrales analizadas en este servicio entre Enero de 1999 y Junio de 2003. Los resultados obtenidos en cuanto a nuestra incidencia local muestran diferencias con aquellas reportadas en la literatura mundial, y evidencian un subregistro de la incidencia verdadera. Estos hallazgos y sus posibles explicaciones son analizadas y discutidas

Arterial intracranial aneurysms in childhood: a brief review

Intracranial Arterial Aneurysms in childhood and adolescence are rare, specially in the first years of life. Their biological behaviour and epidemiology differs from that of adults. It is important for paediatricians and other specialists looking after this patient population to be aware of this clinical entity. We present a review of the most important issues regarding these lesions, as well as a review of the literature

Complicaciones en el tratamiento neuroquirúrgico de los trastornos del movimiento / Complications in the neurosurgical treatment of the movement disorders

Es sabido que lesiones a nivel del talamo o globus palidus pueden aliviar los trastornos de movimiento, pero lograr esto en forma segura y eficaz requiere de de una precisa localización del blanco a lesionar. Reportamos las complicaciones quirúrgicas encontradas utilizando una técnica de localización anatómica para producir 121 lesiones talamicas y palidades en 79 pacientes consecutivos, durante un lapso de tres años. No hubo mortalidad perioperatoria aún cuando hubo un fallecimiento tardio indirectamente relacionado a la cirugía. El riesgo de hemorragia fue de 3.3 por ciento por cada lesión hecha. La localización anatómica ofrece una forma relativamente sencilla de identificar los blancos para neurocirugia funcional, con complicaciones comparables a aquellas publicadas en la literatura

Quimioterapia de tumores primarios del sistema nervioso central: vigencia en la practica diaria / Chemotherapy of primary tumours of the central nervous system: in force the daily practice

Es probable que no exista un área de mayor frustración en neurocirugía que aquella relacionada con el tratamiento de los tumores primarios malignos del Sistema Nervioso Central (SNC). A pesar de los múltiples y significativos avances tecnológicos en otras áreas de esta especialidad, y el enorme progreso en las técnicas microquirúrgicas, el pronóstico e historia natural de éstas lesiones (particularmente de los Glioblastomas multiformes y Astrocitomas anaplásicos no ha cambiado en las últimas décadas

Cirugía para la enfermedad de parkinson: la nueva cara de una vieja moneda: comentarios sobre técnicas actuales en neurocirugía funcional (talamotomías y palidotomías) y experiencia en 65 pacientes / Surgery to the parkinson's disease: the new face of an old coin: commentaries about the present tecnics in funtional neurosurgery (thalamotomy and pallidotomy) and experience in 65 patients

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa común, progresiva, cuyo manejo terapéutico puede llegar a ser muy complicado y exigente. Los pacientes después de un tiempo, frecuentemente presentan fallas en responder a las drogas anti-parkisonianas y se convierten en dependientes funcionales de las actividades diarias más comunes. La constante búsqueda de nuevas perspectivas terapéuticas, el entendimiento actual de los mecanismos neurales en la EP sugieren que una lesión adecuadamente colocada en el tálamo (talamotomía) y en el pallidum medial (palidotomía) deberían aliviar síntomas de temblor, rigidez, bradikinesias así como diskinesias inducidas por drogas. La clave para el éxito de esta cirugía y para evitar sus complicaciones, es la correcta colocación de los blancos a lesionar. Aun cuando la mejor forma de lograr esto es todavía controversial, la tecnología actual ha permitido diseñar programas computarizados que fusionan las imágenes cerebrales de la TAC con las de RMN, para definir en forma más precisa la anatomía de los ganglios basales, y con ello el blanco a lesionar en las talamotomías y palidotomías para parkinsonismo y temblor. Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en 65 pacientes

Cirugía para epilepsia en adultos y niños: consideraciones, indicaciones y técnicas / Epilepsy surgery in adults and children: considerations, indications and tecnics

Los problemas que presentan los pacientes con epilepsia, sus familiares, y los cirujanos con deseos de ayudarlos son discutidos. Es importante para los diferentes especialistas entender que hoy en día la cirugía para la epilepsia no es tan compleja , difícil ni dolorosa o incierta como lo era hace varios años. Estas operaciones consisten en remover lesiones focales y no "corteza epileptogénica", y los resultados en términos de integración del paciente a la sociedad es significativamente mejor cuando la operación se hace mientras el paciente todavía es joven, con tiempo para adquirir habilidades sociales y académicas después de la cirugía. La selección de pacientes es comentada, así como algunos aspectos sobre el lenguaje y la dominancia hemisférica. La mayoría de los pacientes con epilepsia refractaria a medicamentos que son candidatos para cirugía tienen anormalidades en un lóbulo temporal. Las lesiones patológicas más comunes se comentan así como las ventajas y desventajas de diversas operaciones para cirugía del lóbulo temporal. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) han transformado la cirugía para la epilepsia de un arte nebuloso e impreciso, a procedimientos bien definidos, con capacidad de eliminar las convulsiones en un 60-70 por ciento. Lamentablemente, la cirugía para la epilepsia no es una alternativa comúnmente ofrecida a estos pacientes

Antibioticoterapia profilactica en neurocirugía: estudio prospectivo y controlado, en doscientas craneotomías / Prophylactic antibiotictherapy in neurosurgery: prospective study and controlated in 200 craniotomy

La utilidad de la Oxacilina como antibiótico profiláctico en neurocirugía fue estudiado en forma prospectiva, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Vargas de Caracas. Este grupo de estudio fue conformado por 100 casos de craneotomías limpias realizadas entre enero de 1989 y junio de 1990, presentándose un 2 por ciento de infecciones postoperatorias. Este resultado se comparó con el grupo control, constituido por 100 casos de craneotomías limpias, realizadas antes del inicio de este estudio, sin profilaxia con antibióticos preoperatorio, los cuales presentaron un 13 por ciento de infecciones postoperatorias. Esta diferencia en el porcentaje de infecciones entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (p<0,05), demostrando la eficacia de la profilaxia antibiocoterápica preoperatoria en la prevención de infecciones postoperatorias.

Abcesos cerebrales: Experiencia en el manejo de 44 casos / Brain abcess: experience in the management from 44 cases

Se revisa la experiencia en el manejo de 44 casos de abscesos cerebrales en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Miguel Pérez Carreñodurante el período Diciembre de 1975 hasta Diciembre de 1990, Se analiza la Epidemilogía, puerta de entrada, signos y síntomas clínicos del paciente a su ingreso, estudio diagnóstico, modalidad terapéutica empleada, complicaciones surgidas durantes la hospitalización y mortalidad. Se hace revisión de la literatura internacional