Racionalidades e instituciones médicas: Aportes teóricos y metodológicos a la investigación y el pensamiento en salud colectiva / Rationalities and medical institutions: Theoretical and methodological contributions to collective health research and thinking

Los textos aquí reunidos tienen como característica común la autoría intelectual de la Profa. Madel Therezinha Luz, producidos individualmente o en conjunto con sus alumnos de maestría y doctorado, y sintetizan contribuciones relevantes que ella asignó y viene asignando al campo de la salud colectiva. Muchas de esas contribuciones, inclusive, tuvieron importancia fundamental para constituir la salud colectiva como campo reconocido de conocimientos y prácticas y que inciden sobre el pensamiento que toma los fenómenos de la salud en su dimensión colectiva. Madel Luz es base del pensamiento que nos constituye como sanitaristas y, además, una autora cuya contribución es imprescindible para comprender la amplitud y profundidad de lo que aprendemos a denominar pensamiento social en salud, que se inclina sobre la historia para pensar sobre el presente. No hay forma de producir un presente sin visitar el pasado, es solo este ir y venir que esboza el futuro. Consideramos de fundamental importancia recuperar y volver a poner en circulación la producción de la Profa. Madel Luz, inclusive algunos artículos y capítulos ya publicados hace algunos años, que nos permiten activar el pensamiento y basar iniciativas para nuevos platós de comprensión del momento actual de la salud, sea en relación a las complejas dimensiones envueltas en su producción en cada territorio, o en relación con la organización de las respuestas en términos de políticas públicas. La recopilación no pretende predominantemente un lugar de homenaje, más que merecido por el conjunto de la producción, sino más bien permitir que, en ese momento en que diferentes crisis atraviesan los sistemas sanitarios en el período posterior a la fase aguda de la pandemia de covid-19, nuestros pensamientos sean, otra vez, activados por las ideas ya diseminadas por la Profa. Madel Luz. Además, a pesar de toda la contribución que hizo al campo de saberes y prácticas de la salud colectiva, de las ciencias sociales y humanas, además de la organización de sistemas de salud y prácticas de cuidado, la Profa. Madel nos presentó textos inéditos para este libro, que apuntan nuevos caminos al pensamiento y nuevos diálogos con el campo de la salud, de las políticas públicas, de la ciencia & tecnología y de la vida, de forma más amplia.

Os textos aqui reunidos têm como característica comum a autoria intelectual da Profa. Madel Therezinha Luz, produzidos individualmente ou em conjunto com seus alunos de mestrado e doutorado, e sintetizam contribuições relevantes que ela atribuiu e vem atribuindo ao campo da saúde coletiva. Muitas dessas contribuições têm sido de fundamental importância para a constituição da saúde coletiva como um campo de conhecimento e prática reconhecido, e têm impacto no pensamento que trata dos fenômenos da saúde em sua dimensão coletiva. Madel Luz é a base do pensamento que nos constitui como sanitaristas e, além disso, uma autora cuja contribuição é essencial para entender a amplitude e a profundidade do que aprendemos a chamar de pensamento social em saúde, que se apoia na história para pensar o presente. Não há como produzir um presente sem visitar o passado, é somente esse ir e vir que delineia o futuro. Madel Luz, incluindo alguns artigos e capítulos já publicados há alguns anos, que nos permitem ativar o pensamento e fundamentar iniciativas para novas formas de compreender o momento atual da saúde, seja em relação às complexas dimensões envolvidas em sua produção em cada território, seja em relação à organização das respostas em termos de políticas públicas. A compilação não visa predominantemente a um lugar de homenagem, mais do que merecida pelo conjunto da produção, mas sim permitir que, neste momento em que diferentes crises atravessam os sistemas de saúde no período que se segue à fase aguda da pandemia de covid-19, nossas reflexões sejam, mais uma vez, ativadas pelas ideias já disseminadas pela Prof.ª Madel Luz. Madel Luz. Além disso, apesar de toda a sua contribuição para o campo dos saberes e práticas da saúde coletiva, das ciências sociais e humanas, bem como para a organização dos sistemas de saúde e das práticas de cuidado, a Profa. Madel nos presenteou com textos inéditos para este livro, que apontam para novas formas de pensar e novos diálogos com o campo da saúde, das políticas públicas, da ciência & tecnologia e da vida, de forma mais ampla.

Uma contribuição ao estudo da racionalidade médica homeopática em um ambulatório do Sistema Único de Saúde em Porto Alegre, RS / A contribution to the study of homeopathic medical rationality in an ambulatory of Unified Health National System in Porto Alegre, RS

Este artigo apresenta a Homeopatia como Racionalidade Médica, com seu paradigma vitalista, e como isso foi vivenciado/experimentado em um Ambulatório de Homeopatia no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul (RS). É um estudo qualitativo e tem como objetivo compreender o entendimento dos sujeitos em tratamento homeopático e as possíveis influências em suas vidas e em seu viver. Tem como objeto o tratamento homeopático de dez sujeitos atendidos no ambulatório, no período entre 2007 a 2014. Os resultados principais foram: 1) uma medicina centrada no sujeito; 2) a busca por um cuidado integral; 3) a noção de saúde como equilíbrio; 4) a confiança na terapêutica e 5) um tratamento suave e duradouro. Como recomendações, os sujeitos sugerem que este tratamento esteja mais disponível, com mais divulgação e acesso. Por fim, entende-se que a implantação da Política das Práticas Integrativas no SUS é um desafio, em Porto Alegre, necessita de apoio e pressão política organizada por parte de usuários, profissionais especializados e gestores para efetivação.

This article presents Homeopathy as a Medical Rationality based on its vitalist paradigm and how it has been experienced in a Homeopathy Outpatient Clinic in the Unified Health System (SUS) in Porto Alegre (RS). It is a qualitative study that aims at the homeopathic treatment of ten subjects attended in this clinic between 2007 and 2014. This study aims to understand the subjects' understanding of this treatment and its possible influences on their lives. As central themes of the interview analysis appear: 1) a subject-centered medicine; 2) the search for an integral treatment; 3) the notion of health as a balance; 4) the confidence in the treatment, and 5) a smooth and long-lasting treatment. As for recommendations, the individuals suggest that this treatment should be more available, with more disclosure and access. Finally, it is understood that implementing the Policy of Integrative Practices in the SUS is a challenge. In Porto Alegre, it needs support and organized political pressure from users, specialized professionals, and managers.

Ensaio sobre Sistemas Médicos Complexos e Práticas Integrativas em Saúde: desafios ao avanço de um paradigma tradicional do cuidar e diagnosticar alternativo ao vigente num contexto de crise planetária / Essay on Complex Medical Systems and Integrative Health Practices: challenges to the advancement of a traditional paradigm of care and diagnosis alternative to the current one in a context of planetary crisis

Na conjuntura presente, com a constatação do avanço institucional de práticas de atenção e cuidado que visam à integração do ser humano como totalidade saudável polidimensional, é importante analisar o contexto no qual essas práticas se inserem. Situar raízes históricas, com o intuito de perceber a importância de seu papel na restauração da vida/saúde humana, é fundamental neste momento de crise planetária. É importante assinalar, sobretudo, as características paradigmáticas que estas práticas supõem, procurando apreender diferenças, similitudes, permanências teóricas e práticas em distintas sociedades e culturas, visando a perceber nesta longa duração histórica uma possível solidez do paradigma vitalista. Mas, é necessário situarmos sobretudo os desafios do presente nas práticas e racionalidades médicas que não abandonaram tal paradigma, aperfeiçoando-o e divulgando-o em práticas, pesquisas e ensino, buscando encontrar numa atualidade pós-moderna, caracterizada por crises e superações no conhecer e no agir, modos de reinserção do mesmo nas disciplinas que lidam com o conhecimento da saúde e da vida.

Mosaicos do viver: ciência e mídia na produção de sentidos sobre saúde e vida no imaginário contemporâneo / Mosaics of living: science and media in the production of meanings about health and life in the contemporary imagination

A pesquisa e seus resultados, apresentados por Madel Luz, Anderson Machado e Rafael Dall'Alba, nos fazem refletir sobre questões essenciais que se encontram na relação entre ciência, tecnologia e sociedade. Ciência e a tecnologia, além de construção humana são também, construtores da humanidade e seu ambiente? Ciência e tecnologia são forças autônomas que determinam os rumos da sociedade ou podem (e devem) ser pensadas como produção humana e, como tal, articuladas a interesses hegemônicos na sociedade. A comunicação pública da ciência e tecnologia pode ajudar no processo de criação de um debate público que apoie a democratização da ciência, o acesso da população a informação e conhecimentos e sua capacidade de influenciar nas decisões sobre o que pesquisar, que tecnologias desenvolver, que conhecimentos são estratégicos, que políticas públicas devem ser implementadas nessa área?

Uma categorização analítica para estudo e comparação de práticas clínicas em distintas racionalidades médicas / An analytical categorization for the study and comparison of clinical practices in distinct medical rationalities

Resumo Este artigo apresenta uma categorização analítica de encontros clínicos para investigações comparativas de práticas clínicas em diferentes sistemas médicos, de forma equidistante deles. Ela foi concebida como um tipo ideal weberiano e norteada pela dinâmica da eficácia simbólica proposta por Lévi-Strauss. Postularam-se seis movimentos como constituintes dos encontros clínicos em geral: (1) acolhida do usuário; (2) escuta das demandas; (3) investigação do problema; (4) elaboração da interpretação diagnóstica; (5) socialização do diagnóstico; e (6) elaboração, consensuação e execução da terapêutica. Tais movimentos podem ser associados com as dimensões das racionalidades médicas, conforme Madel Luz (cosmologia, doutrina, fisiologia, morfologia, sistemas diagnóstico e terapêutico), e permitem descrição, análise e comparação de práticas clínicas norteadas por uma racionalidade médica. Assim, este instrumento analítico pode facilitar a investigação e compreensão das abordagens de distintos sistemas médicos, contribuindo para a compreensão e comparabilidade das suas práticas clínicas e de sua eficácia.

Abstract This article presents an analytical categorization of clinical encounters for comparative equidistant investigations of clinical practice in different medical systems. This categorization was conceived as an ideal Weberian type, guided by Levi-Strauss's dynamics of symbolic effectiveness. We conceptualized six constituent movements of clinical encounters: (1) user's acceptance; (2) demand listening; (3) problem investigation; (4) diagnosis elaboration and interpretation; (5) socialization of interpretation; and (6) therapy elaboration, agreement and implementation. These constituent movements can be associated with Madel Luz's medical rationality dimensions (cosmology, doctrine, physiology, morphology, diagnostic and therapeutic systems), allowing the description, analysis and comparison of various clinical practices, guided by one or more medical rationalities. Therefore, this analytical instrument could facilitate the investigation and understanding of clinical practices within different medical systems, contributing to both comparability of different medical practices and to its general effectiveness.

Práticas corporais de saúde para pacientes com fibromialgia: acolhimento e humanização / Corporal health practices for patients with fibromyalgia: reception and humanization

Resumo A fibromialgia é uma síndrome reumática que atinge principalmente mulheres, chegando a acometer cerca de 2% da população brasileira, sendo caracterizada principalmente por dor musculoesquelética crônica e difusa e por 11 de 18 pontos dolorosos à palpação. O diagnóstico é predominantemente clínico e marcado pela ausência de substrato anatômico, confrontando a racionalidade médica ocidental. As práticas corporais de saúde vêm sendo utilizadas como terapêutica não farmacológica para pacientes com fibromialgia. O objetivo desta pesquisa foi analisar o acolhimento e a humanização do cuidado nas práticas corporais de saúde para mulheres diagnosticadas com fibromialgia participantes do programa de extensão "Práticas Corporais de Saúde" (PRACORSAU), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Foram realizadas entrevistas abertas com oito mulheres diagnosticadas com fibromialgia. A metodologia de análise dos dados usada baseou-se na obra A ordem do discurso, de Foucault. Constatou-se, através das falas das mulheres, que o PRACORSAU acolhe e promove o vínculo entre as mulheres que integram as atividades. Todas as pessoas que chegam a um serviço de saúde devem ter a necessidade identificada e obter uma resposta imediata à sua situação. O acolhimento precisa ser reconhecido, pelos profissionais, como um instrumento para reestruturar e redefinir a atenção em saúde.

Abstract Fibromyalgia is a rheumatic syndrome that affects mainly women, reaching about 2% of the Brazilian population, being characterized mainly by chronic and diffuse musculoskeletal pain and 11 of 18 painful points to palpation. The diagnosis is predominantly clinical and marked by the absence of anatomical substrate, confronting Western medical rationality. The corporal health practices have been used as non-pharmacological therapy for patients with fibromyalgia. This research aimed to analyze the reception and humanization of care in the corporal health practices for women diagnosed with fibromyalgia participating in the extension program "Corporal Health Practices" (PRACORSAU), of Rio de Janeiro State University, Brazil. Open interviews were conducted with eight women diagnosed with fibromyalgia. The data analysis methodology used was based on Foucault's work The Order of Speech. It was verified, through the statements of the women, that PRACORSAU welcomes and promotes the bond between the women who integrate the activities. All people who arrive at a health service must have the identified need and get an immediate response to their situation. Reception must be recognized by professionals as an instrument to restructure and redefine health care.

Retórica na divulgação científica do imaginário de vida e saúde: uma proposta metodológica de análise / Retórica en la divulgación científica del imaginario de vida y salud: una propuesta metodológica de análisis / Rhetoric on scientific disssemination of life and health imagery: a proposal for methodological analysis

Este artigo analisa o papel simbólico das Biociências no imaginário de vida e saúde, apresentando resultados de uma pesquisa de observação de capas de revistas de divulgação científica encontradas em bancas de jornais em três cidades brasileiras: Rio de Janeiro, Duque de Caxias e Porto Alegre. Apresenta uma análise sintética da observação das bancas e do conjunto de capas nelas expostas, utilizando quadros ilustrativos, segundo um esquema de interpretação da retórica presente nessas capas. Constatamos que os sentidos resultantes da simbiose imagem/palavra, difundidos pelos periódicos, são instrumentos persuasivos no universo de representações e práticas sociais concernindo um suposto viver saudável.(AU)

Este artículo analiza el papel simbólico de las Biociencias en el imaginario de vida y salud, presentando resultados de un estudio de observación de portadas de revistas de divulgación científica encontradas en quioscos en tres ciudades de Brasil: Río de Janeiro, Duque de Caxias y Porto Alegre. Se presenta un análisis sintético de la observación de los quioscos y del conjunto de portadas allí expuestas, utilizando cuadros ilustrativos, de acuerdo con un esquema de interpretación de la retórica presente en tales portadas. Constatamos que los sentidos resultantes de la simbiosis imagen/palabra, difundidos por los periódicos, son herramientas persuasivas en el universo de representaciones y prácticas sociales en lo que concierne a un supuesto vivir saludable.(AU)

This paper analyzes the symbolic role of Biosciences in the imagery of life and health, presenting results of observational research of science magazines found on newsstands in three Brazilian cities: Rio de Janeiro, Duque de Caxias and Porto Alegre. It presents a synthetic analysis of the observation of newsstands and the set of covers exposed in them, using illustrative tables, according to a scheme of interpretation of the rhetoric present in these covers. We note that the meanings resulted of image/word symbiosis spread by periodicals, are persuasive tools on the universe of representations and social practices concerning a supposedly healthy lifestyle.(AU)

Proximidades e distanciamentos entre as formações de Naturologia no Brasil e Naturopatia nos Estados Unidos da América e Canadá / Similarities and differences between Naturology and Naturopathy formations under the rationales medical concept

Objetivou-se conhecer as proximidades e os distanciamentos entre as formações de Naturologia no Brasil e de Naturopatia no Canadá e Estados Unidos da América a partir de suas grades curriculares. Trata-se de um estudo qualitativo, classificando-se em descritivo segundo seus objetivos, e documental segundo seus meios. Foram comparadas grades curriculares das instituições de ensino que oferecem as formações em nível de graduação em Naturologia e Naturopatia. Analisaram-se documentos provenientes de seis instituições, sendo duas brasileiras, duas Estadunidenses e duas Canadenses, por meio de Análise de Conteúdo Temático, a partir de quatro categorias dadas a priori: (1) Doutrina Médica; (2) Morfologia e Dinâmica Vital; (3) Sistema Diagnóstico e (4) Sistema Terapêutico. Como resultados entende-se que a Naturologia, no Brasil, e a Naturopatia, no Canadá e Estados Unidos, se aproximam enquanto Doutrina Médica. Todavia, essas distanciam-se quanto aos conteúdos referentes às categorias Morfologia e Dinâmica Vital, Sistema Diagnóstico e Sistema Terapêutico. Fatores culturais e aspectos legais nos diferentes países contribuem para o distanciamento. Por conseguinte, pode-se inferir que ambas possuem a mesma raiz visto que se aproximam enquanto filosofia e concepções de saúde, porém distanciam-se enquanto alcance de atuação e práticas de intervenção.(AU)

Medical rationality is an analytical concept that makes it possible to compare different therapeutical systems. Starting from this tool, it was indended in this study to indentify and analyze the approaches and distancing, similarities and differences, between the formations of Naturology, in Brazil, and of Naturopathy, in Canada and the United States of America, from the Curricular Matrrix (Pedagogical Project) of Bachelor Degree. It is a qualitative study, descriptive in its objectives, and documentary according to its means. Curricular Matriz of the educational institutions that offer Bachelor Degree in Naturology and Naturopathy were compared. The Curricular Matrix of six institutions that offer Bachelor Degree in Naturology and Naturopathy were compared. The Curricular Matrix of six institutions were analyzed, being two Brazilians, two Americans and two Canadians, by means of Analysis of Thematic Content, from four given categories a priori: (1) Medical Doctrine; (2) Morphology and Vital Dynamics; (3) Diagnostic System, and (4) Therapeutical System. The results of the study indicate more proximity, similarity, between Naturology, in Brazil and Naturopathy in Canada and the United States of America, concerning Medial Doctrine. However, it was perceived differences between those institutions in the categories of Morphology and Vital Dynamics, Diagnostic System and Therapeutical System. Cultural factors and legal aspects in different countries contribute for this distancing. Therefore, it cannot be used as synonymous the Bachelor Degree of Naturology and the Naturopathy in these countries, since, at the same thime they approach while philosophy and conceptions of health, they are distant from each other while practical reacch of performance and of inervention.(AU)

A pesquisa como prática artística a razão na prática de investição como razão artista ­ uma possível contribuição de Pierre Bourdieu para a área das ciências sociais e humanas na saúde / Research as an artistic practice: the reason of a research like artist reason ­ a possible contribution of Pierre Bourdieu to the field of human and social sciences in health

Analisa-se a proposta metodológica de Pierre Bourdieu na prática do pesquisar como agir social e como um trabalho de equipe, semelhante ao do esporte. Na proposta metodológica de Bourdieu, à razão teórica, tradicionalmente ligada à pesquisa científica, sobrepõe-se uma racionalidade expressiva, artística, mutável, emergente da pesquisa como construção social, em que os agentes pesquisadores são modificados pelo objeto de pesquisa, tanto quanto modificam o objeto pesquisado durante todo o processo de investigação. Examina-se o papel inovador desta proposta para a investigação científica em ciências humanas, em especial no caso das ciências sociais e humanas na saúde e no campo específico da saúde coletiva.

We analyzed Pierre Bourdieu methodology performed to develop researches in social intervention as a teamwork or a team spirit. This methodology, theoretical reasoning and traditionally related to scientific researches, overlaps an expressive rationality that is artistic, changeable, emerging from researches as a social process. The researchers are touched by the studied object, as long as this object touches the researchers during the investigation process. We looked at a new perspective of this method for a Human Science survey, especially in case of Social and Human sciences related to health and specifically in the Public Health sphere.

A arte de curar versus a ciência das doenças: história social da homeo- patia no Brasil / The art of healing versus the science of disease: social history of homeo- pathy in Brazil

A obra apresenta a questão de homeopatia no Brasil, tendo como ponto central suas estratégias de legitimação político-institucional e as respectivas contra-estratégias desenvolvidas pela medicina ortodoxa para preservar seu domínio na esfera institucional e o monopólio no exercício da medicina. O tema e a abordagem da autora convidam a um contexto estimulante para se pensar sobre racionalidade, em relação à ciência oficial e a outros saberes entendidos como concorrentes numa conjuntura de crise de paradigma da ciência moderna, nomeadamente, da medicina ortodoxa.

As instituições médicas do Brasil / Brazil's medical institutions

O lançamento, pela Editora da Rede UNIDA, da publicação clássica para o campo da Saúde Coletiva, "Instituições Médicas", da Profa. Madel Luz, é uma comemoração. Em primeiro lugar, por permitir aos leitores o acesso a essa obra de grande relevância, não apenas teórico-metodológica na análise de políticas e práticas de saúde, senão também histórica, já que seu surgimento contribui com a constituição do campo da Saúde Coletiva, como campo singular de conhecimentos. Essa é uma das obras seminais do campo; é, por assim dizer, terreno fértil e semente para o surgimento da prática interdisciplinar de investigação e da abrangência do que chamamos de Saúde Coletiva nos dias atuais. O rigor teórico e metodológico de sua produção se soma a uma grande criatividade acadêmica, mostrando um objeto de investigação instigando o pesquisador ­ um grupo, nesse caso, como registra a autora, mas um grupo coordenado, orientado e dirigido pela mesma, que confere adicional de autoria ­ a produzir rotas investigativas que não empobrecem o objeto e a investigação; ao contrário, lhe dão a grandeza e a complexidade que a pesquisa qualitativa permite e exige, mesclando conhecimentos preciosamente pinçados de diversas disciplinas, em especial no campo das ciências sociais e humanas.

Forma da dor e dor da forma: significado e função da dor física entre praticantes de bodybuilding em academias de musculação do Rio de Janeiro / Form of pain and pain shape: meaning and function of physical pain among bodybuilding practitioners in gyms in the city of Rio de Janeiro

Buscamos destacar os sentidos e significados que a dor representa para os praticantes de fisiculturismo nas academias da cidade do Rio de Janeiro. Foram investigadas oito academias entre as zonas norte e sul da cidade no período de 12 meses (2008-2009), utilizando observações participantes, etnográficas e entrevistas abertas, além dos dados coletados em pesquisa de período anterior. A construção do corpo neste grupo está relacionada a organização e administração da intensidade e dos tipos de dor percebidos e interpretados pelos atletas ou praticantes assíduos, fato associado aos rituais de instituição que constroem a pessoa do bodybuilder. A dor corpórea é, portanto, não apenas parâmetro para a construção eficaz da forma, mas item fundamental para a demarcação hierárquica de papéis e de identidade daqueles que fazem parte da fração dominante no campo da musculação. É também, para alguns indivíduos, uma estratégia para superar o sofrimento...

We seek to highlight the meanings of pain for practitioners of bodybuilding gyms in the city of Rio de Janeiro. Eight academies between the northern and southern areas of the city were investigated for 12 months (2008-2009) using participants, ethnographic observations and open interviews, in addition to the data collected in the previous survey period. The construction of the body in this group is related to the organization and administration of intensity and type of pain perceived and interpreted by athletes or assiduous practitioners, a fact related to the rituals of institution building one bodybuilder. The bodily pain is therefore not only parameter for the effective construction of form, but fundamental to hierarchical demarcation of roles and identity of those who are part of the dominant fraction in the field of bodybuilding. It is also, for some individuals, a strategy to overcome suffering...

Contribuição ao estudo do imaginário social contemporâneo: retórica e imagens das biociências em periódicos de divulgação científica / Contribution towards studying the contemporary social imaginary: rhetoric and images of biosciences in popular scientific periodicals / Contribución al estudio del imaginario social contemporáneo: retórica e imágenes de las bio-ciencias en periódicos de divulgación científica

Artigo analítico sobre a retórica das imagens de biociências em periódicos em bancas de jornal, que pretende contribuir para pesquisas empíricas sobre representações sociais dominantes no imaginário contemporâneo, analisando as imagens das capas da mídia impressa sobre vida, saúde e doença. As mensagens veiculadas buscam ser impressionantes, atrativas e, sobretudo, convincentes, o que mobiliza a análise da retórica, com sua capacidade de convencimento da palavra fortalecida pela imagem. O texto articula um ensaio teórico sobre metodologia de análise da retórica, com a apresentação de resultados preliminares de campo, coletados em Porto Alegre e Rio de Janeiro. A abordagem contribui para a análise do papel social da divulgação das biociências na cultura atual.

This is an analytical article on the rhetoric of bioscience images in periodicals available from newspaper kiosks. The aim was to contribute towards empirical investigations on the dominant social representations in the contemporary imaginary, through analyzing the front-page images of magazines on life, health and disease. The messages carried sought to cause an impression, to be attractive and, especially, to be convincing. This led to an analysis on the rhetoric, with its capacity to convince through words strengthened through the image. This paper comprises a theoretical essay on the methodology of rhetoric analysis, and it presents preliminary field results gathered in Porto Alegre and Rio de Janeiro. This approach contributes towards analyzing the social role of dissemination of the biosciences within present-day culture.

Artículo analítico sobre la retórica de las imágenes de bio-ciencias en periódicos en kioscos. Pretende contribuir con las investigaciones empíricas sobre las representaciones sociales dominantes en el imaginario contemporáneo, analizando las imágenes de las portadas de los medios impresos sobre vida, salud y enfermedad. Los mensajes publicados buscan ser impresionantes, atractivos y, principalmente, convincentes, lo que moviliza el análisis de la retórica, con su capacidad de convencimiento de la palabra fortalecida por la imagen. El texto articula un ensayo teórico sobre metodología de análisis de la retórica con la presentación de resultados preliminares de campo, colectados en Porto Alegre y en Río de Janeiro. El abordaje contribuye para el análisis del papel social de la divulgación de las bio-ciencias en la cultura actual.

A categoria racionalidade médica e uma nova epistemologia em saúde / The medical rationale category and a new epistemology in health

O artigo é um relato analítico da trajetória de 20 anos da categoria racionalidade médica, que emergiu no Campo da Saúde Coletiva, área das Ciências Sociais e Humanas em Saúde, no início da década de 1990, com o objetivo de estudar sistemas médicos complexos e terapêuticas tradicionais, complementares e alternativas. Com base em revisão crítica da literatura, apresentam-se aspectos do contexto cultural, político-institucional e social de seu surgimento, como também suas principais contribuições e desdobramentos nos planos teórico e das políticas e práticas sociais em saúde. Utiliza-se o conceito de epistemologia do sul de Boaventura de Sousa Santos, para a reflexão sobre a contribuição da categoria racionalidade médica à crítica da racionalidade científica pós-moderna e à construção de uma nova epistemologia em saúde.

This article is an analytical report on the 20-year trajectory of the 'medical rationale' category that emerged in the early 1990s in the area of Social and Human Sciences in Health in the field of Public Health. Its objective was to study complex and therapeutic medical systems and traditional, complementary and alternative medicines. Based on a critical review of the literature, it presents some aspects of the cultural, political, institutional and social context of its emergence, as well as its main contributions and developments on a theoretical level and on social policies and practices in health. The southern epistemology concept of Boaventura de Sousa Santos is used to reflect upon the contribution of the 'medical rationale' category to the critique of the post-modern scientific rationale and to the creation of a new epistemology in health.

[The medical rationale category and a new epistemology in health]. / A categoria racionalidade médica e uma nova epistemologia em saúde.

This article is an analytical report on the 20-year trajectory of the 'medical rationale' category that emerged in the early 1990s in the area of Social and Human Sciences in Health in the field of Public Health. Its objective was to study complex and therapeutic medical systems and traditional, complementary and alternative medicines. Based on a critical review of the literature, it presents some aspects of the cultural, political, institutional and social context of its emergence, as well as its main contributions and developments on a theoretical level and on social policies and practices in health. The southern epistemology concept of Boaventura de Sousa Santos is used to reflect upon the contribution of the 'medical rationale' category to the critique of the post-modern scientific rationale and to the creation of a new epistemology in health.

Tocar: atenção ao vínculo no ambiente hospitalar / Touch: attention to the bounds In the hospital setting / Atención al vínculo en al ambiente hospitalario

Foram investigados vínculos entre profissionais de saúde e pacientes em hospital materno-infantil terciário e público, especializado em gravidez de alto risco fetal e doenças de alta complexidade na infância e adolescência, visando verificar se intervenções que "tocam" (mães/bebês) poderiam minimizar o estresse do ambiente hospitalar e interferir positivamente no processo terapêutico. Referimo-nos às ações que contribuem para os vínculos entre profissional de saúde, paciente e bebê, que incluem cuidado profissional técnico e afetivo, conforto ambiental, espaços para expressão dos sentimentos e comunicação. A pesquisa, de natureza empírico-operativa, utilizou metodologia qualitativa (observação participante e análise de discurso), tendo como sujeitos mães, familiares e profissionais. Resultados indicam a importância do acolhimento e vínculo entre profissionais de saúde e gestantes que vivem gravidez de alto risco fetal no ambiente hospitalar investigado, podendo favorecer a construção do vínculo possível entre pais e bebês em situações adversas.

The links between patients and health professionals in a public hospital specialized in high cliff fetal pregnancy and high complexity diseases were investigated, aiming to found the actions that could positively contribute to the therapeutic process in the mental health field, concerning the links between patients and health professionals that include professional and affective care, warm atmosphere and communication spaces the hospital setting. The research used qualitative methodology (participant observation and speech analysis), focusing the attendance routines in this maternity. The investigation subjects were mothers, families and professionals. Results indicate the importance of the attention and the link between health professionals and pregnant women, and could contribute to the construction of a possible link between parents and babies in adverse situations.

Se investigaron los vínculos entre profesionales de la salud y pacientes en hospital maternal-infantil terciario y público, especializado en embarazo de alto riesgo fetal y en enfermedades de alta complejidad en la infancia y en la adolescencia, con el objetivo de verificar si las intervenciones que son "afectivas" (madres/bebés) podrían minimizar el estrés del ambiente de hospital e interferir positivamente en el proceso terapéutico. Nos referimos a las acciones que contribuyen con los vínculos entre el profesional de salud, paciente y bebé, que incluyen el cuidado profesional técnico y afectivo, el confort ambiental, los espacios para expresión de los sentimientos y comunicación. La investigación, de naturaleza empírico-operativa, utilizó metodología cualitativa (observación participante y análisis de discurso), teniendo como sujetos a madres, familiares y profesionales. Los resultados indican la importancia de la acogida y del vínculo entre profesionales de la salud y mujeres embarazadas que viven un embarazo de alto riesgo fetal en el ambiente de hospital investigado, pudiendo favorecer la construcción del vínculo posible entre padres y bebés en situaciones adversas.

Work reality perceived by individuals with impairments: a biopsychosocial experience.

BACKGROUND: Individuals with different impairments are working in the formal and/or informal market despite physical and attitudinal barriers. To date, few studies have addressed this situation from the perspective of the individuals. OBJECTIVE: Apprehend factors that restrict work performance in the perspective of workers with impairments and identify the strategies employed and the difficulties faced. PARTICIPANTS: Individuals with impairment who exercised paid activities. METHODS: Thirty semi-structured interviews and eleven observations of individuals in work activities. RESULTS: Limitations stemming from participants' disability and health status had an influence over their execution of tasks, but did not compromise work performance. Environmental factors that impacted as facilitators or barriers were: lack of preparation of colleagues, employers, education and rehabilitation systems; attitudes and coexistence; accessibility, implementation of land use policies, urban structures and transportation; products and technology; and distributive policies. Personal factors (upbringing, self-esteem, good mood, outgoingness, communicability, willpower, age and how the disability was acquired) also influenced participation at work. Important strategies included recognizing and sharing capabilities and needs, which minimized or eliminated difficulties at work. CONCLUSIONS: Workers with impairments developed effective strategies for dealing with adverse situations, which remained in the individual realm. Working with impairments is a complex experience that demands overcoming old paradigms.

Quando a perda de sentidos no mundo do trabalho implica dor e sofrimento: um estudo de caso sobre fibromialgia / When the loss of meaning in the world of work involves pain and suffering: a case study on fibromyalgia

A fibromialgia é uma síndrome reumática que atinge muitas mulheres na população brasileira. Atualmente levanta-se a hipótese de que o regime social de trabalho tem contribuído para o aumento dos índices de fibromialgia, acarretando adoecimento e sofrimento coletivo. O mal-estar gerado no trabalho somatiza-se na forma de dor crônica, ansiedade e depressão, sintomas típicos da fibromialgia. Este artigo é produto de pesquisa etnográfica realizada com mais de 60 mulheres diagnosticadas com fibromialgia. A perda dos sentidos positivos em relação ao trabalho e o desencantamento com a atividade laboral implicam dor e sofrimento. A fibromialgia vem juntar-se aos casos de LER e DORT como efeito da reestruturação da relação capital-trabalho nas últimas décadas.

Fibromyalgia is a rheumatic syndrome that affects many women in the Brazilian population. There is the current hypothesis that the social labor regime has contributed to increased rates of fibromyalgia, resulting in illness and collective suffering. The unease generated is somatized as chronic pain, anxiety and depression, symptoms typical of fibromyalgia. This paper is a product of ethnographic research with more than 60 women diagnosed with fibromyalgia. The loss of positive directions in relation to work and disenchantment with work activity involves pain and suffering. Fibromyalgia has become, along with RSI and WRMD cases, an effect of the restructuring of capital-labor ratio in recent decades.