Hypertension mediated kidney and cardiovascular damage and risk stratification: Redefining concepts / Daño renal y cardiovascular mediado por hipertensión y estratificación del riesgo: redefinición de conceptos

Hypertension mediated organ damage (HMOD) refers to structural or functional changes in arteries or target organs that can be present in long-standing hypertension, but it can be also found in naïve never treated patients. Traditionally, cardiovascular risk is stratified with charts or calculators that tend to underestimate the real cardiovascular risk. The diagnosis of HMOD automatically reclassifies patients to the highest level of cardiovascular risk. Subclinical HMOD can be present already at the diagnosis of hypertension and more than 25% of hypertensives are misclassified with the routine tests recommended by hypertension guidelines. Whether HMOD regression improves cardiovascular outcomes has never been investigated in randomized clinical trials and remains controversial. However, different drugs have been probed with promising results in high cardiovascular risk patients, such as the new antidiabetic or the novel non-steroid mineralocorticoid antagonists. Accordingly, trials have shown that lowering blood pressure reduces cardiovascular events. In this narrative review, we will discuss the role of HMOD in cardiovascular risk stratification, the different types of organ damage, and the evidence available to define whether HMOD can be used as a therapeutic target. (AU)

El daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD) se refiere a cambios estructurales o funcionales de larga duración en las arterias u órganos diana de la hipertensión, pero también se puede encontrar en pacientes que nunca han recibido tratamiento antihipertensivo previo. Tradicionalmente, el riesgo cardiovascular se ha estratificado utilizando tablas, calculadoras o algoritmos que tienden a subestimar el riesgo cardiovascular real. El diagnóstico del HMOD reclasifica automáticamente a los pacientes al nivel más alto de riesgo cardiovascular. El HMOD subclínico ya puede estar presente en el momento del diagnóstico de hipertensión y más del 25% de los hipertensos están mal clasificados con las pruebas de rutina recomendadas por las guías de hipertensión. Sin embargo, si la regresión del HMOD mejora los resultados cardiovasculares no suele ser un objeto de investigación en ensayos clínicos aleatorizados y sigue siendo un aspecto controvertido. A pesar de ello, se han probado diferentes fármacos con resultados prometedores en pacientes de alto riesgo cardiovascular, como los nuevos antidiabéticos o los nuevos antagonistas de mineralocorticoides no esteroides. De hecho, diferentes estudios han demostrado que bajar la presión arterial reduce los eventos cardiovasculares. En esta revisión narrativa, se discutirá el papel del HMOD en la estratificación del riesgo cardiovascular, los diferentes tipos de daño orgánico y la evidencia disponible para definir si HMOD puede usarse como un objetivo terapéutico. (AU)

Hypertension mediated kidney and cardiovascular damage and risk stratification: Redefining concepts.

Hypertension mediated organ damage (HMOD) refers to structural or functional changes in arteries or target organs that can be present in long-standing hypertension, but it can be also found in naïve never treated patients. Traditionally, cardiovascular risk is stratified with charts or calculators that tend to underestimate the real cardiovascular risk. The diagnosis of HMOD automatically reclassifies patients to the highest level of cardiovascular risk. Subclinical HMOD can be present already at the diagnosis of hypertension and more than 25% of hypertensives are misclassified with the routine tests recommended by hypertension guidelines. Whether HMOD regression improves cardiovascular outcomes has never been investigated in randomized clinical trials and remains controversial. However, different drugs have been probed with promising results in high cardiovascular risk patients, such as the new antidiabetic or the novel non-steroid mineralocorticoid antagonists. Accordingly, trials have shown that lowering blood pressure reduces cardiovascular events. In this narrative review, we will discuss the role of HMOD in cardiovascular risk stratification, the different types of organ damage, and the evidence available to define whether HMOD can be used as a therapeutic target.

Microalbuminuria and cardiorenal risk: old and new evidence in different populations.

Since the association of microalbuminuria (MAU) with cardiovascular (CV) risk was described, a huge number of reports have emerged. MAU is a specific integrated marker of CV risk and targets organ damage in patients with hypertension, chronic kidney disease (CKD), and diabetes and its recognition is important for identifying patients at a high or very high global CV risk. The gold standard for diagnosis is albumin measured in 24-hour urine collection (normal values of less than 30 mg/day, MAU of 30 to 300 mg/day, macroalbuminuria of more than 300 mg/day) or, more practically, the determination of urinary albumin-to-creatinine ratio in a urine morning sample (30 to 300 mg/g). MAU screening is mandatory in individuals at risk of developing or presenting elevated global CV risk. Evidence has shown that intensive treatment could turn MAU into normoalbuminuria. Intensive treatment with the administration of an angiotensin-converting enzyme inhibitor or an angiotensin receptor blocker, in combination with other anti-hypertensive drugs and drugs covering other aspects of CV risk, such as mineralocorticoid receptor antagonists, new anti-diabetic drugs, and statins, can diminish the risk accompanying albuminuria in hypertensive patients with or without CKD and diabetes.

HTA de difícil manejo: tratamiento desde un enfoque hemodinámico / Difficult-to-manage hypertension: treatment from a hemodynamic approach

INTRODUCCIÓN El tratamiento antihipertensivo se indica de manera empírica. Utilizando la Cardiografía por Impedancia (CI) podemos definir un tratamiento más preciso actuando sobre las variables hemodinámicas alteradas. OBJETIVO Comparar la eficiencia (número de drogas) para reducir la PA a <140/90 mmHg según tratamiento guiado por Cardiografía por Impedancia versus el indicado según guías NICE en pacientes con HTA de difícil manejo. MÉTODOS Inclusión; 30 y 60 años con diagnóstico de HTA no controlada medicados con ≥2 fármacos antihipertensivos y MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial) ≥135/85 mmHg. Wash out de antihipertensivos durante 14 días. Se realizó la CI y se randomizó (1:1) en GCI (Grupo CI) y GN (grupo Nice). El GCI recibió tratamiento según un algoritmo predefinido. El GN se trató con IECA/ARA + Antag Cálcico o Tiacida. Al mes se realizó un MAPA control, si la PA >135/85 mmHg se aumentó tratamiento (paso 2 GCI o GN se agregó Espironolactona). La última visita fue a los 60 días y se realizó un nuevoa MAPA y CI. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado. RESULTADOS Doce pacientes incluidos, 9 finalizaron el estudio, GCI (7) y GN (2), 1 se excluyó durante el washout por cefalea y 2 están realizando el estudio. La edad promedio fue 48,7 años. MAPA basal 140 ± 8,6/90,33 ± 5,8 mmHg. El GCI inició tratamiento con 1,14 vs 2 fármacos en el GN. El MAPA a las 4 semanas PA diurna 139,14 ± 12,54/90,28 ± 9,3 mmHg GCI vs 126,5/81,5 mmHg GN. El GCI aumentó a dos fármacos y presentaron a los 60 días MAPA con GCI 136,42 ± 14,18/88,85 ± 6,12 mmHg vs GN 129/85 mmHg. DISCUSIÓN El estudio se encuentra en fase de realización actualmente por lo que esperamos en el mediano plazo poder ampliar este informe