Importancia de la rehabilitación precoz de los cuerpos cavernosos tras prostatectomía radical / Importance of early rehabilitation of the corpus cavernosum after radical prostatectomy

Objetivos: Primario: evaluar la importancia de una rehabilitación precoz de los cuerpos cavernosos sobre la función eréctil tras prostatectomía radical. Secundario: analizar los factores asociados a una mejor respuesta. Material y método: Estudio retrospectivo en pacientes tratados con inyecciones intracavernosas tras prostatectomía radical entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2008. Se incluyeron enfermos sin antecedentes de disfunción eréctil previa a la cirugía, no respondedores a inhibidores de la 5-fosfodiesterasa. En todos se realizó ecodoppler color tras inyección de prostaglandina E1 10-20 mg. Se compararon 2 grupos en función de la precocidad del inicio de la rehabilitación tras la cirugía (precoz, < 6 meses, o tardía, > 6 meses). Resultados: Se incluyeron 82 pacientes. En el análisis multivariante, fueron factores predictores de buena respuesta al tratamiento: inicio precoz de la rehabilitación (OR: 0,06; IC 95%: 0,014- 0,26), mayor velocidad pico sistólica durante el test (OR: 1,01; IC 95%: 1,01-1,1) y estadio anatomopatológico favorable (OR: 0,15; IC 95%: 0,036-0,6). El ecodoppler color tras inyección de prostaglandina E1 presentó valores anormales con mayor frecuencia en el grupo de inicio tardío frente al precoz (89,5% [n = 34] vs. 65,9% [n = 29]; p = 0,01). El 40,2% (n = 33) de los sujetos presentaron fracaso del mecanismo corporovenooclusivo, presentando valores más elevados el grupo de inicio tardío (5,53 ± 1,4 cm/seg) frente al precoz (4,75 ±1,03 cm/seg) (p = 0,005). La presencia de erecciones funcionales a los 18 meses del seguimiento fue mayor en el grupo de inicio precoz (p < 0,001). Conclusiones: Según el presente estudio, en pacientes tras prostatectomía radical la rehabilitación farmacológica precoz de la erección presenta mejores resultados comparada con la tardía (AU)

Objectives: Primary: to evaluate the importance of early rehabilitation of the corpus cavernosum on erectile function after radical prostatectomy. Secondary: to analyse the factors associated with better response. Material and method: Retrospective study in patients treated with intracavernous injections after radical prostatectomy between 1 January 2006 and 31 December 2008. We included patients lacking a history of erectile dysfunction prior to surgery, not responding to phosphodiesterase-5 inhibitors. All patients underwent colour echo-doppler after injection of prostaglandin E1 10-20 mg. The outcomes of these 2 groups were then compared according to how early rehabilitation began after surgery (early, < 6 months, or late, > 6 months). Results: There were 82 patients included in the study. In the multivariate analysis, predictive factors of good response to treatment were: early onset of rehabilitation (OR: 0.06; 95% CI: 0.014-0.26), higher peak systolic velocity during the test (OR: 1.01; 95% CI: 1.01-1.1) and favourable histopathological stage (OR: 0.15; 95% CI 95%: 0.036-0.6). The colour echo-doppler procedure after prostaglandin E1 injection showed abnormal values more frequently in the lateonset than in the early group (89.5% [n = 34] vs. 65.9% [n = 29]; P = .01). Corporal veno-occlusive dysfunction was presented by 40.2% (n = 33) of subjects, with the late-onset group presenting higher values (5.53 ± 1.4 cm/sec) than the early group (4.75 ± 1.03 cm/sec) (P = .005). The presence of functional erections at 18 months’ follow-up was higher in the early onset group (P < .001). Conclusions: According to this study, early erectile dysfunction rehabilitation after radical prostatectomy achieves better results than late rehabilitation in patients (AU)

¿A qué nivel se produce la fragmentación del ADN en pacientes infértiles con varicocele? / Analysis of the site of DNA fragmentation in infertile men with varicocele

Objetivo: Establecer a qué nivel se produce la fragmentación del ácido desoxirribonucleico (FADN), intratesticular o en la vía seminal, en varones infértiles con varicocele. Material y métodos: Análisis preliminar sobre 15 sujetos en estudio por infertilidad de un año de evolución con varicocele como causa más probable de su alteración. Realizamos FADN en semen previo a la varicocelectomía quirúrgica. Durante la intervención, se obtuvo una muestra testicular mediante biopsia (TESE), para la medición de FADN en espermatozoides intratesticulares, con el objetivo de establecer sus valores y si había diferencias respecto al semen. Resultados: Quince pacientes fueron intervenidos de varicocele izquierdo. En el seminograma, la alteración más frecuente fue la oligoastenozoospermia. Presentaron ADN fragmentado en semen 9 pacientes con una media de 47,8% (rango 38,8-59,2%), y en 6 fueron normales (media 27,4%; rango 12,7-35,3%). La FADN en testículo presentó valores más elevados que en el semen, estando alterados en 14 de los 15 pacientes (media 62,3%, rango 39,0-83,3%). Conclusiones: La FADN parece tener un papel importante en la fisiopatología actual del varicocele y aumenta en el semen de varones infértiles con esta alteración. Derivado de nuestros resultados, podríamos deducir que el mecanismo más importante de fragmentación se situaría a nivel intratesticular, en contra de lo que actualmente se postula. Confirmar esta hipótesis con mayor número de casos supondría un avance significativo en el conocimiento y aplicaciones clínicas en cuanto a esta patología (AU)

Objective: To establish the site at which intratesticular or seminal DNA fragmentation (DNAF) occurs in infertile men with varicocele. Material and Methods: A preliminary analysis was performed in a 1-year study of 15 patients in whom the suspected cause of infertility was varicocele. Analysis of DNAF was performed in semen prior to surgical varicocelectomy. To measure DNAF in intratesticular sperm, testicular samples were obtained by biopsy during the intervention. Results: Fifteen patients had left varicocele surgery. The most frequent abnormality observed in the semen was oligoasthenozoospermia. Nine patients had DNAF (average: 47.8%, range: 38.8-59.2%), and six were normal (average; 27.4%, range: 12.7-35.3%). DNAF levels were higher in testicular tissue samples than in semen (average: 62.3%, range: 39.0-83.3%). Only one of these patient samples did not reveal DNAF. Conclusions: DNAF seems to be related to the physiopathology of varicocele and is present at higher levels in the semen of infertile men with this alteration. In view of these results, we deduce that DNA fragmentation will primarily occur in the testes, which is contrary to current understanding. Testing this hypothesis in studies that include more patients would allow important advances to be made in the knowledge and treatment of this alteration (AU)