ABSTRACT
BACKGROUND: End-ileostomy or colostomies are constructed for source control in patients with severe abdominal sepsis. After takedown, enterocutaneous fistula represents one of the most feared complications. METHODS: A prospective base was created with all patients that underwent, during a 90 month period, end-ileostomy or colostomy takedown after abdominal sepsis. Pre-, intra- and postoperative data were obtained to identify the factors related to enterocutaneous fistula. RESULTS: There were 293 patients. Thirty patients (10%) developed enterocutaneous fistulas. In twenty-four patients the site was at the anastomosis. Identified risk factors related to enterocutaneous fistula were ASA score III or higher (p< 0.01), ostomy takedown >365 days after its creation (p< 0.05), reoperation (p< 0.001) and anastomotic dehiscence (p< 0.001). Of these patients, twenty (67%) had spontaneous closure of the fistula, and three more (10%) had surgical closure, and three patients (10%) died. CONCLUSIONS: Ten percent of patients develop enterocutaneous fistula after end-ileostomy or colostomy takedown. Patient selection and delaying time of surgery to obtain complete recovery of the patient are the most important factors to avoid this complication. Prognosis is related to the characteristics of the fistula (output and site) and medical treatment.
Antecedentes: la ostomía terminal para el control del foco séptico es un procedimiento que casi siempre se realiza en pacientes con sepsis abdominal grave. Unas de las complicaciones más importantes posteriores a la restitución del tránsito son las fístulas enterocutáneas. Material y métodos: estudio prospectivo de seguimiento durante 90 meses de todos los pacientes a quienes se realizó cierre de ileostomía y colostomía terminal indicada por sepsis abdominal. Se obtuvieron los factores preoperatorios, transoperatorios y evolución posterior a la cirugía. resultados: se estudiaron 293 pacientes; 33 (10%) con fístulas enterocutáneas. En 24 pacientes la localización de la fístula fue en la anastomosis. Los factores de riesgo identificados para la formación de fístulas fueron: escala de ASA III o mayor (p< 0.01), cierre posterior a 365 días (p< 0.05), reoperación (p< 0.001) y dehiscencia de la anastomosis (p< 0.001). De estos pacientes hubo cierre espontáneo en 20 (67%), cierre quirúrgico en 3 (10%) y 3 pacientes (10%) fallecieron. Conclusiones: la fístula enterocutánea es una complicación que sucede en 10% de los pacientes sometidos a cierre de ileostomía, o colostomía terminal. La selección de los pacientes y realizar la cirugía una vez que el paciente esté recuperado son los factores más importante para evitar complicaciones. El pronóstico depende de las características de la fístula (gasto y sitio) y del tratamiento instituido al paciente.
