Dopamine abnormalities in the neocortex of patients with temporal lobe epilepsy.

Experiments were designed to evaluate different variables of the dopaminergic system in the temporal cortex of surgically treated patients with temporal lobe epilepsy (TLE) associated with mesial sclerosis (MTLE, n=12) or with cerebral tumor or lesion (n=8). In addition, we sought to identify dopaminergic abnormalities in those patients with epilepsy that had comorbid anxiety and depression. Specifically, we investigated changes in dopamine and its metabolites, D1 and D2 receptors, tyrosine hydroxylase (TH) and dopamine transporter. Results obtained from patients with epilepsy were compared with those found in experiments using autopsy material. The neocortex of patients with MTLE demonstrated high D1 expression (1680%, p<0.05) and binding (layers I-II, 31%, p<0.05; layers V-VI, 28%, p<0.05), and decreased D2 expression (77%, p<0.05). The neocortex of patients with TLE secondary to cerebral tumor or lesion showed high expression of D1 receptors (1100%, p<0.05), and D2-like induced activation of G proteins (layers I-II, 503%; layers III-IV, 557%; layers V-VI, 964%, p<0.05). Both epileptic groups presented elevated binding to the dopamine transporter and low tissue content of dopamine and its metabolites. Analysis revealed the following correlations: a) D1 receptor binding correlated negatively with seizure onset age and seizure frequency, and positively with duration of epilepsy; b) D2 receptor binding correlated positively with age of seizure onset and negatively with duration of epilepsy; c) dopamine transporter binding correlated positively with duration of epilepsy and frequency of seizures; d) D2-like induced activation of G proteins correlated positively with the age of patients. When compared with autopsies and patients with anxiety and depression, patients without neuropsychiatric disorders showed high D2-like induced activation of G proteins, an effect that correlated positively with age of patient and seizure onset age, and negatively with duration of epilepsy. The present study suggests that alterations of the dopaminergic system result from epileptic activity and could be involved in the physiopathology of TLE and the comorbid anxiety and depression.

Tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico en un servicio especializado: Experiencia del Hospital Rebagliati / Surgical treatment for gastric cancer in a specialized service: The Rebagliati Hospital experience

En el presente trabajo se describen los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico dentro de un servicio de cirugía especializado en ésta patología. Este sistema de trabajo para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico es una experiencia nueva en nuestro país y su proceso de implementación incluyó la conformación del equipo de cirujanos, el establecimiento de protocolos y guías de tratamiento quirúrgico basados en las recomendaciones de la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico; el entrenamiento y perfeccionamiento en técnica quirúrgica japonesa y la documentación rigurosa de los casos. Durante el año 2004 se realizaron 139 intervenciones quirúrgicas en 137 pacientes con patología gástrica tumoral. La mortalidad quirúrgica fue de 2.1 por ciento y la morbilidad de 21.8 por ciento. La media de ganglios resecados fue de 38.6 + 13.7 (rango: 20-87) para gastrectomía distal y 46.6 + 16.2 (rango 24-87) para gastrectomía total. La estancia hospitalaria fue de 11.7 + 6.3 días (rango 5-37) para gastrectomía distal y 14.8 + 11.3 días (rango 7-56) para gastrectomía total. Se resalta el volumen hospital y volumen cirujano como importantes factores determinantes de los resultados a corto y largo plazo, recomendándose la implementación de unidades quirúrgicas especializadas en hospitales generales para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.

Conocimiento, actitudes y prácticas sobre bioseguridad de cirujanos del HNERM con respecto a pacientes infectados con los virus de la hepatitis B, C, y HIV / Knowledge, attitudes and practices biosafety HNERM surgeons regarding patients infected with hepatitis B, C, and HIV

Con el objetivo de explorar los conocimientos, actitudes, prácticas e incluso percepciones de cirujanos de un Hospital de la Seguridad Social Peruana, se utilizó un cuestionario como encuesta para la obtención de datos, el mismo que fue puesto en práctica con el total de cirujanos del hospital (251), pertenecientes a 12 especialidades diferentes. Se obtuvo 202 cuestionarios resueltos (80,5%). Se encontró que más del 60% de cirujanos no conocen sobre riesgo de transmisión de HIV o HBV o HCV. El 88% de cirujanos está a favor de un test preoperatorio, pero sólo el 42% dice solicitarlo corrientemente. El 71% de cirujanos refieren estar familiarizados con las precauciones universales, pero más del 50% sólo las identifica con guantes, mascarillas o lentes. El 87% de cirujanos jamás ha rehusado operar un paciente infectado. La mayoría considera que las actividades de los cirujanos no deberían ser restringidas si se hallaran infectados, con excepción de tratarse de HIV.

With the objective to explorer the knowledge, attitudes, practices and also perceptions of the Social Security Hospital’s surgeons, the author use a questionnaire as an instrument for data collection, these was applicated at all hospital’s surgeons (251) they are from 12 different specialties. We get 102 instruments answered (80,5%). The answers were that 60% of surgeons don’t know about the risk of HIV, HBV, or HCV transmission. The 88% of surgeons are agree with pre-surgery intervention test, but only the 42% say that they. The 71% of surgeons explain they are intimated with the universal prevention, but more than 50% only identify gloves, surgical mask or goggles. The 87% of surgeons never refuse infected patients. The majority considers that the surgeon’s activities don’t be affected if they are infected, only if it’s with HIV.

Sobre los antecedentes, consecuencias, variedad y aplicación farmacológica de los nutrientes enterales en el Perú / About antecedents, consequences, variety and farmacologic aplication of enteral nutrition in Peru

En el contexto de la realidad tecnológica latinoamericana se presentan el problema del soporte nutricional artificial en el Perú comparando la amplísima difusión del uso de antibiótico versus la marcada ausencia del uso de nutrición artificial, siendo ello un factor en contra del paciente seriamente comprometido dada la positiva gravitación del uso de soporte nutricional enteral sobre la inmunidad de un paciente. La presentación de un estudio prospectivo del uso de 3 diferentes fórmulas de nutrición enteral en 4 pacientes tipo, permiten mostrar las consecuencias adecuadas del uso de la nutrición enteral y las razones por las cuales el soporte nutricional artificial debe ser de aplicación sujeta a regulaciones legales en el Perú.

Sobre el tratamiento quirúrgico de fístulas gastrointestinales postoperatorias / Surgical treatment of postoperatory gastrointestinal fistulas

Se reporta un protocolo de estudio prospectivo de 10 años sobre 28 pacientes operados, por fístulas enterocutáneas postoperatorias en una unidad referencial quirúrgica de soporte nutricional artificial (SNA), de un total de 284 pacientes con dicho tipo de fístulas. Sobrevivieron 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. Requirieron SNA, 26/28 (92.9 por ciento) pacientes en sus variedades enteral y/o parenteral. Se destacan tres aspectos: 1ro, la importancia vital de un equipo interdisciplinario de soporte nutricional artificial para obtener replección nutricional adecuada con mínima morbimortalidad derivadas de un soporte nutricional farmacológico , 2do., la falla orgánica múltiple como causa principal de mortalidad si el tratamiento quirúrgico no es exitoso, y 3ero, el manejo protocolizado de estos pacientes para la toma de decisiones quirúrgicas. El SNA adecuado es de vital importancia para evitar o dismimuir la morbimortalidad derivada de las fístulas que complican un acto quirúrgico así como es la piedra angular en donde descansa la posibilidad de solucionar quirúrgicamente esta complicación.

[SURGICAL TREATMENT OF POSTOPERATORY GASTROINTESTINAL FISTULAS] / Sobre el Tratamiento Quirúrgico deFístulas Gastrointestinales Postoperatorias.

A prospective 10-year protocol is reported. Twenty-eight patients were operated from postoperatory intercutaneous fistulas by the same surgeon. They were treated at a Surgical Referral Unit of Artificial Nutritional Support (SNA), acronym in Spanish from 284 patients with similar fistulas. Survival was of 85.7 per cent (24/28). A 92.9 per cent of patients (26/28) required SNA either enteral and/or parenteral. Three major aspects should be considered: First, the vital importance on an Artificial Nutritional Support team in order to attain nutritional repletion with the lowest possible morbimortality derived from a Phamacological Nutritional Support. Second, should surgical treatment be unsuccessful, multiple organ failure is the main cause of mortality. Third, surgical decision making shoul be based on established protocols.An adequate SNA is of major importance to avoid or decrease morbimortality derived from postoperatory fistulas, and at the same time, it is the cornerstone to resolve this complication surgically.

Nutrición parenteral total en el tratamiento de fistulas externas gastrointestinales debidas a complicaciones de la cirugía del tracto digestivo / Total parenteral nutrition in the treatment of gastrointestinal external fistulae due to digestive tract surgery complications

Utilizando un esquema básico de Nutrición Parenteral Total en el tratamiento de 12 fístulas externas gastrointestinales no neoplásicas, se obtuvo un cierre espontáneo de 75 por ciento. El cierre espontáneo ocurrió en un lapso de 21± 5.6 (X±1DE) días. La asociación con tratamiento quirúrgico de la fístula, obtuvo un cierre del 91.6 por ciento de las fístulas.

Twelve non-neoplasic external gastrointestinal fistulas were treated with a basic scheme of Total Parenteral Nutricion 75 per cent of them closed spontaneously. Spontaneous closure took 21±5.16(X±ISD)days. When surgical treatment was associated with TPN, closure rate was 91.6 per cent.

La vía central para nutrición parenteral total / Total parenteral nutrition with central lines

Se reporta 13 catéteres centrales percutáneos subclavios tunelizados, utilizando en Nutrición Parenteral Total (NPT) que permanecieron entre 14 y 104 días por paciente, en base a un estricto protocolo de cuidado. Se demuestra que cuando el protocolo de asepsia es respetado por el personal a cargo de estos pacientes las líneas permanecen asépticas a largo plazo.

13 percutaneous subclavian central venous catheters used for TPN are rported. They remanined in place from 14 to 104 days per patient . It was achieved because of a strict long-term care protocol. It is demonstrated that when such a protocol is followed by personnel in charge of patient care, these central lines can remain aseptic for long periods of time.

Nutrición enteral total en complicaciones de la cirugía gastrointestinal / Total parenteral nutrition in complications of gastrointestinal surgery

La presente publicación es un reporte preliminar sobre el tratamiento, con múltiples operaciones y con Nutrición Enteral Total, utilizando un nutriente polimérico, en una paciente desnutrida. Se trataron complicaciones intrabdominales sépticas, potencialmente mortales, derivada de la sección total, en forma accidental del hepatocolédoco