ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo fue determinar si la hipertensión arterial nocturna (HTAN) se asocia a eventos cardiovasculares o mortalidad en el seguimiento. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes adultos que se realizaron una presurometría ambulatoria en un hospital de la ciudad de Buenos Aires, incorporados a un registro propio entre marzo de 2017 y julio de 2020, con seguimiento de hasta 36 meses de la presurometría índice. Se realizaron análisis uni y multivariados para identificar factores asociados. Resultados: De 522 sujetos, se incluyeron 494 en el análisis final. El 48% eran de sexo masculino y la edad promedio fue de 58,9 años. El 62% (n = 308) presentó HTAN. Se halló una mayor incidencia del punto final compuesto cardiovascular en este grupo en comparación con quienes no la presentaban, 10,4% vs 3,8% (p = 0,013). El análisis final por regresión de Cox multivariada demostró que la HTAN fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares (HR = 3,9; IC 95% 1,56-9,81; p = 0,001), incluso independientemente de la HTA diurna y de los diferentes patrones circadianos de presión. Conclusión: En una cohorte contemporánea y de la ciudad de Buenos Aires, el patrón de HTAN se asoció con la aparición de desenlaces cardiovasculares. En base a estos hallazgos, se deben implementar medidas para incrementar su diagnóstico en nuestro medio.
ABSTRACT Background: Nocturnal Hypertension (NHT) has an impact on cardiovascular morbidity and mortality. Our aim was to evaluate the association between NHT and cardiovascular events. Methods: We carried out a retrospective cohort study including adults which had an ambulatory blood pressure monitoring test between March 2017 and July 2020 at a hospital in Buenos Aires City Argentina, with up to 36 months follow-up. Univariate and multivariate analyzes were performed to identify associated factors. Results: Four hundred and ninety four patients were included in the final analysis, 48% male, average age 58.9 years. Sixty two percent (n=308) presented NHT. A higher incidence of the cardiovascular composite endpoint was found in this group compared to those who did not present it, 10.4% vs 3.8% (p=0.013). In the final multivariate Cox regression analysis NHT was an independent predictor of cardiovascular events (HR=3.9; 95% CI 1.56-9.81; p=0.001), even independently of daytime HTN and the different circadian patterns of pressure. Conclusions: In this contemporary cohort from Buenos Aires, NHT was related to cardiovascular events incidence. Different measures should be taken to increase NHT awareness and diagnosis.
ABSTRACT
Introduction: There are numerous reports of patients with rheumatoid arthritis (RA) who became pregnant while on treatment with etanercept. In spite of being formally contraindicated during pregnancy and lactation its discontinuation in cases of women with severe RA is no longer recommended since an increase in congenital malformations nor perinatal complications has not been reported. There are few data on the success or failure of pregnancies achieved by assisted fertilization in patients with RA treated with etanercept. Methods: Two cases of severe RA under etanercept treatment and assisted fertilization are described. Results: After 4 failed attempts both patients became pregnant. They finally arrived at term without obstetric or perinatal complications. No congenital malformations nor infectious complications of the newborns occurred. Conclusion: The risk-benefit profile of etanercept in severe RA patients has been changing with postmarketing surveillance. If there is clinical indication, the benefit of not stopping etanercept during assited fertilization and pregnancy should be .evaluated.
Introducción: Existen numerosos reportes de pacientes con artritis reumatoidea (AR) que quedaron embarazadas mientras se encontraban en tratamiento con etanercept. Si bien se encuentra formalmente contraindicado durante embarazo y lactancia, su suspensión en casos de mujeres con AR severa ya no se aconseja debido a que no se ha reportado un aumento de malformaciones congénitas ni de complicaciones perinatales. Existen pocos datos acerca del éxito o fracaso de embarazos logrados por fertilización asistida en pacientes con AR en tratamiento con etanercept. Métodos: Se describen dos casos clínicos de pacientes con AR severa en tratamiento con etanercept que realizaron técnicas de fertilización in vitro. Resultados: Tras 4 intentos fallidos, ambas pacientes cursaron embarazos sin complicaciones obstétricas ni perinatales y no se registraron malformaciones congénitas ni complicaciones infectológicas en los recién nacidos. Conclusión: El perfil riesgo-beneficio de etanercept en pacientes con AR severa ha ido cambiando con la farmacovigilancia poscomercialización. Si existe indicación clínica, debe evaluarse el beneficio de no suspenderlo en el curso de tratamientos de fertilización asistida y embarazo.
