Cotinine and polycyclic aromatic hydrocarbons levels in the amniotic fluid and fetal cord at birth and in the urine from pregnant smokers.

Cigarette smoking during pregnancy has several impacts on fetal development, including teratogenic effects. The objective of this study was to assess whether the toxic substances (cotinine and polycyclic aromatic hydrocarbons) found in pregnant smokers are transmitted to their fetuses. The outcomes were analyzed measuring cotinine and 1-hydroxypyrene in the amniotic fluid and maternal urine, benzopyrene and cotinine in the umbilical cord blood. Through a controlled cross-sectional design, 125 pregnant women were selected and classified according to their smoking status: 37 current smokers, 25 passive smokers and 63 non-smokers (controls). We performed high-performance liquid chromatography to measure substances' concentrations. A post-hoc Tukey's test was used to analyze the differences between the groups. All variables were significantly different between controls and smokers. The mean ratios between the concentration of cotinine in smokers compared to controls were as follows: 5.9 [2.5-13.5], p<0.001 in the urine; 25 [11.9-52.9], p<0.001 in the amniotic fluid; and 2.6 [1.0-6.8], p = 0.044 in the umbilical cord blood. The mean ratios of 1-hydroxypyrene concentration between smokers and controls were 7.3 [1.6-29.6], p = 0.003 in the urine and 1.3 [1.0-1.7], p = 0.012 in the amniotic fluid, and of benzopyrene in umbilical cord blood was 2.9 [1.7-4.7], p<0.001. There were no significant differences between controls and passive smokers. When comparing the three groups together, there were statistical differences between all variables. Thus, the fetuses of pregnant smokers are exposed to toxic and carcinogens substances. To our knowledge, this is the first study to measure 1-hydroxypyrene in the amniotic fluid and benzopyrene in umbilical cord blood by high-performance liquid chromatography when considering pregnant women in relation to smoking exposure only.

A ligadura das artérias uterinas e ovarianas no manejo do sangramento pós-parto / Management of postpartum hemorrhage by ligature of the uterine and ovarian arteries

O sangramento pós-parto é causa importante de mortalidade materna no Brasil e no restante do mundo. A sua prevenção inclui o manejo ativo do terceiro período do parto. O tratamento medicamentoso mediante o uso de ocitocina, prostaglandinas e metilergonovina é a primeira escolha, sendo eficaz na maioria das vezes. Nos raros casos em que haja necessidade cirúrgica deve-se preservar o futuro reprodutivo. Existem várias técnicas cirúrgicas que mantêm a fertilidade. No Brasil, as principais escolas preconizam o uso da histerectomia puerperal como resolução dos casos de sangramento pós-parto. Os autores relatam um caso de sangramento pós-cesariana, que foi controlado com a ligadura das artérias uterinas e ovarianas. Descrevem e ilustram essa técnica de execução simples e com poucas complicações, tendo como objetivo divulgar a técnica entre os obstetras brasileiros.

Postpartum hemorrhage is a major cause of maternal mortality in Brazil and the world over. Its prevention includes active management of the third stage of childbirth. Drug treatment through the use of oxytocin, prostaglandin, and methylergonovin is the first choice and is effective in most cases. In the rare cases in which surgery is needed the reproductive future should be preserved. There are many surgical techniques which maintain fertility. In Brazil, the main schools recommend the use of puerperal hysterectomy for management of the cases of postpartum bleeding. The authors report a case of post-caesarian bleeding, which was controlled by ligation of the uterine and ovarian arteries. They describe and illustrate this technique of simple execution and few complications, in order to publicize this technique among Brazilian obstetricians.

Infecção por HIV e sífilis na gestação: aspectos obstétricos e neonatais / HIV infection and syphilis in pregnancy: obstetric and neonatal aspects

Este artigo propõe-se a apresentar duas das infecções congênitas mais prevalentes e que apresentam epidemiologia semelhante: infecção por HIV e sífilis. Abordaremos as condutas obstétricas e neonatais para o manejo dessas doenças.

Carcinoma epidermóide de colo uterino / Cervical cancer of cervix uteri

O carcinoma invasor do colo uterino é definido como uma neoplasia originada nas células do epitélio escamoso ("natural" ou metaplásica) do colo uterino, que invade a membrana basal. É a única neoplasia maligna do trato genital feminino que pode realmente ser prevenido por uma técnica de rastreamento efetiva e barata, e que permite a detecção e o tratamento em uma fase pré-cancerosa, ainda na fase de lesão intraepitelial. É um problema sério, pois aproximadamente 500.000 mulheres desenvolvem essa doença por ano no mundo

Correção cirúrgica da coartação da aorta nos primeiros seis meses de vida / Surgical repair of aortic coarctation under than six months of age

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e tardios da correção cirúrgica da coartação da aorta torácica (CoAo) nos primeiros seis meses de vida. Casuística e Métodos: Entre janeiro de 1994 e maio de 2001, 89 pacientes foram submetidos à correção de CoAo pelas técnicas de aortoplastia com flap de subclávia (Grupo 1 / n=49), e resseção com anastomose término-terminal (Grupo 2 / n=40). Foram analisadas e comparadas as seguintes variáveis: idade no momento da operação, presença de anomalias intracardíacas, gradiente de pressão pré e pós-operatório, complicações e mortalidade cirúrgicas, bem como sobrevida tardia livre de eventos. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (n=60 - 68por cento) e a grande maioria dos casos foram operados no primeiro mês de vida, por insuficiência cardíaca (IC) refratária (n=62 - 70por cento). A CoAo apresentou-se isolada em 23 (26por cento) pacientes, e associada a defeitos intracardíacos em 66 (74por cento). O gradiente médio pré e pós-operatório foi, respectivamente, de 42 mmHg e 4,5 mmHg, não havendo diferença entre os grupos. As complicações cirúrgicas mais freqüentes foram hipertensão arterial persistente (n=27), estenose residual (n=5) e sangramento (n=3), e a mortalidade operatória foi de 10,2por cento (n=9), sendo significativamente maior nos casos com cardiopatias associadas (12por cento vs. 4por cento - p<0,05). Não houve diferença na incidência de complicações e mortalidade entre os grupos. A ocorrência de recoartação tardia foi de 16por cento no grupo 1 e 15por cento no grupo 2 (p=NS), e a taxa de sobrevida livre de eventos em 60 meses foi de 76por cento e 81por cento, respectivamente (p=NS). Conclusões: A maioria dos casos de CoAo manifesta nos primeiros meses de vida requer correção ainda precocemente, por IC refratária. A mortalidade cirúrgica é significativa naqueles pacientes com defeitos intracardíacos; não houve diferenças na morbi-mortalidade e na incidência de recoartação, entre as técnicas cirúrgicas empregadas