Valoración del pronóstico a corto y largo plazo de pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva por hipertensión portal / Assessing the short- and long-term prognosis of patients with cirrhosis and acute variceal bleeding

Objetivo: evaluar la eficacia de los diferentes indicadores pronósticosde supervivencia a corto y largo plazo en pacientes concirrosis y hemorragia digestiva alta por hipertensión portal (HTP).Material y métodos: calculamos los indicadores pronósticosen una cohorte de 201 pacientes con cirrosis y hemorragia digestivapor HTP ingresados en el Hospital General Universitario deAlicante. Las variables a estudio fueron: edad, sexo, etiología de lacirrosis, hallazgos endoscópicos, episodios previos de hemorragiadigestiva por HTP. Infección por el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH), hepatocarcinoma (HCC), infección bacteriana duranteel episodio de hemorragia digestiva y clasificación de Child-Turcotte-Pugh (CTP) y el modelo para enfermedades terminalesdel hígado (MELD score) calculados dentro de las primeras 24 horasdel inicio de la hemorragia. Los pacientes fueron seguidos almenos 6 meses hasta su muerte, trasplante hepático o final del seguimiento.Resultados: la mediana de seguimiento fue de 66,85 semanas(rango 0-432,4). La mortalidad a las 6 semanas, 3 meses, 12meses y 36 meses fue de 22,9, 24,9, 34,3 39,8%, respectivamente.La edad ≥ 65 años, la presencia de HCC, una clasificaciónde CTP ≥ 10 y un MELD score ≥ 18 fueron las variables asociadasa la mortalidad en el estudio multivariante. La precisión delMELD score como predictor de mortalidad a las 6 semanas, 3meses, 12 meses y 36 meses fue superior a la de la clasificaciónde CTP (valor c-estadístico: 6 semanas MELD 0,804, CTP 0,762;3 meses MELD 0,794, CTP 0,760; 12 meses MELD 0,766, CTP0,741; 36 meses MELD 0,737, CTP 0,717).Conclusión: el MELD score y la clasificación de CTP, juntocon la edad y la presencia de HCC, son marcadores útiles en lavaloración pronóstica de supervivencia a corto y largo plazo de lospaciente con cirrosis y hemorragia digestiva por HTP(AU)

Objective: to evaluate the efficacy of various indicators in predicting short- and long-term survival in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding. Material and methods: prognostic indicators were calculated for a cohort of 201 cirrhotic patients with acute variceal bleeding hospitalized in our center, a third-level teaching hospital. The studied variables were: age, sex, etiology of cirrhosis, endoscopic findings, previous variceal bleeding episodes, human immunodeficiency virus (HIV) infection, hepatocellular carcinoma (HCC), infection during episode, and Child-Turcotte-Pugh (CTP) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores within 24 hours of bleeding onset. Patients were followed up for at least 6 months until death, liver transplantation, or end of observation. Results: median follow-up was 66.85 weeks (range 0-432.4). The 6-week, 3-month, 12-month and 36-month mortality rates were 22.9, 24.9, 34.3, and 39.8%, respectively. Age ≥ 65 years, presence of HCC, CTP score ≥ 10, and MELD score ≥ 18 were the variables associated with mortality in the multivariate analysis. The accuracy of MELD scores as predictors of 6-week, 3-month, 12-month, and 36-month mortality was better than that of CTP scores (c-statistics: 6 week MELD 0.804, CTP 0.762; 3-month MELD 0.794, CTP 0.760; 12-month MELD 0.766, CTP 0.741; 36 month MELD 0.737, CTP 0.717). Conclusion: MELD and CTP scores together with age and a diagnosis of hepatocellular carcinoma are useful indicators to assess the short- and long-term prognosis of patients with acute variceal bleeding(AU)

Estudio coste-efectividad sobre la medición del gradiente de presión venosa hepática en la profilaxis secundaria de la hemorragia digestiva varicosa / No disponible

Objetivo: la hemorragia digestiva es una complicación frecuenteen pacientes con cirrosis hepática. La tasa de recidiva trasun primer episodio oscila en torno al 60%, motivo por el cual laprofilaxis está recomendada. Esta puede realizarse mediante fármacos(betabloqueantes y nitratos) combinados o no con ligaduraendoscópica con bandas. El objetivo de este estudio es valorar elcoste-efectividad de la medición del gradiente de presión venosahepática (GPVH) previo a la elección de la profilaxis secundaria.Métodos: creamos un árbol de decisión para calcular el costeefectividadde dos estrategias: grupo 1: pacientes a los que se les determinóel GPVH; cuando tras la administración de propranolol hubouna disminución del gradiente >= al 20% respecto al inicial o disminuyópor debajo de 12 mmHg, los pacientes fueron tratados con propranolol.Si no hubo tal variación del GPVH, se realizó ligadura endoscópicade las varices. Grupo 2: en este grupo no se monitorizó elGPVH. Los pacientes con varices grado I recibieron tratamiento conbetabloqueantes más nitratos y los que presentaban varices grandes(II, III, IV) fueron tratados con betabloqueantes y LEB.Resultados: en el grupo del estudio hemodinámico respondióun 36%, estos recibieron tratamiento betabloqueante, la tasa de resangradofue del 0%. En los no respondedores la tasa de resangradofue de un 17%. En el grupo sin estudio se trató con propranololmás nitratos al 28,42% y resangraron un 25%; la tasa de resangradoen el grupo que recibió tratamiento con betabloqueantes más ligaduraendoscópica fue de un 13%. El coste total en el grupo al quese realizó el estudio hemodinámico fue de 14.100,49 euros y de14.677,16 euros para el grupo sin estudio hemodinámico.Conclusiones: la realización del estudio hemodinámico es unaherramienta coste-efectiva en la profilaxis de la hemorragia digestivavaricosa en pacientes cirróticos y mantiene una relación costeefectiva favorable comparado con la no realización del mismo

Objective: variceal rebleeding is common following a firstepisode of hemorrhage in cirrhotic patients. The objective of thisstudy was to determine the cost-effectiveness of monitoring hepaticvenous pressure gradient (HVPG) to guide secondary prophylaxis.Methods: we created a Markov decision model to calculatecost-effectiveness for two strategies: Group 1: HVPG monitoringto decide treatment –when portal pressure was reduced by at least20 percent or HVPG was less than 12 mmHg after beta-blockeradministration, patients received beta-blockers; when portal pressuredid not meet these criteria therapy was endoscopic band ligation.Group 2: in this group there was no monitoring of HVPG.Patients with large varices received treatment with beta-blockerscombined with EBL; patients with small varices received betablockersplus isosorbide mononitrate.Results: there was no recurrent variceal bleeding in group 1for good responders, and for 17% of poor responders. In group 2a 25% rebleeding rate was detected in patients with small varicesand 13% for those with big varices. Overall cost in group 1 was14,100.49 euros, and 14,677.16 in group 2.Conclusions: HVPG measurement is cost-effective for thesecondary prophylaxis of variceal bleeding

A comparison of two different dosages of somatostatin combined with sclerotherapy for the treatment of acute esophageal variceal bleeding: a prospective randomized trial

No disponible

Background: the association of somatostatin (SMT) with endoscopictherapy in patients with cirrhosis and variceal bleedingsignificantly improves the control of the bleeding episode, and hemodynamicdata have shown that a dosage of 500 µg/h allows amore marked reduction of portal pressure versus the usual dosageof 250 µg/h.Aim: to assess if the 500 µg/h dosage is associated with animproved outcome.Methods: sixty-two patients with variceal bleeding were includedin the study. Patients were randomized to receive the usualdosage of SMT (group I: 250 µg/h), or a double dosage (group II:500 µg/h), together with emergency endoscopic sclerotherapy.Results: the control of the bleeding episode was similar inboth groups of patients. Early rebleeding was less frequent in patientsreceiving double vs. single dosage of SMT (p = 0.06). Whenconsidering patients with advanced liver disease (Child-Pugh B orC) early rebleeding was significantly less frequent in patients receivingthe 500 µg/h dose of SMT (39 vs. 13%, p = 0.03).Conclusions: the perfusion of higher doses of SMT (500µg/h) in association with emergency sclerotherapy in patientswith cirrhosis and esophageal hemorrhage significantly decreasesthe rate of early rebleeding in patients with more advanced stagesof liver disease

Respuesta hemodinámica a una dosis única de propranolol intravenoso en la profilaxis de la hemorragia por varices esofágicas / Hemodynamic response to a single dose of intravenous propranolol in the prophylaxis of variceal bleeding

No disponible