Clinical trial to assess tolerability and subrogate efficacy effects of an abbreviated schedule with house dust mites mixture subcutaneous immunotherapy.

Summary: Objective. To evaluate the tolerability and efficacy of Dermatophagoides pteronyssinus/Dermatophagoides farinae mixture subcutaneous immunotherapy (SCIT). Methods. Patients received an abbreviated build-up schedule. The aims were: number, percentage, and severity of adverse reactions. Secondary outcomes included: changes in immunoglobulin titers and changes in dose-response skin prick tests. Results. Out of 289 administrations, 17% elicited any clinically relevant adverse reaction. Most of them were local reactions (LR) (9.4%) and the rest (7.6%) were systemic. Significant increases in sIgG and sIgG4 were detected in serum samples. Cutaneous reactivity decreased significantly. Conclusions. SCIT with house dust mites mixture of ROXALL Medicina España S.A. seems to have an acceptable tolerability profile, induces blocking IgG and decreases skin reactivity.

Clinical assessment of tolerability, immunological and cutaneous reactivity effects of an abbreviated schedule with Olea europaeanative extract of subcutaneous immunotherapy.

Summary: Objectives. To evaluate the tolerability and efficacy of Olea europaea subcutaneous immunotherapy (SCIT) on patients with rhinoconjunctivitis. Methods. In this open clinical trial patients were assigned to an abbreviated build-up scheme. The outcomes were: number, percentage, and severity of adverse reactions. Secondary outcomes included: changes in immunoglobulin titers and changes in dose-response skin prick tests. Results. Only 8 systemic reactions were registered, which represented 7/47 (14.9%) of patients and 8/429 (1.9%) of administered doses. Regarding immunological parameters the significant increases of sIgG and sIgG4 evidenced the changes in the patient immune system. Cutaneous reactivity decreased significantly. Conclusions. Olea europaea SCIT (Allergovac® depot ROXALL Medicina España S.A.) showed a good safety and tolerability profile. Immunological changes with induction of blocking IgG and decreases in cutaneous reactivity were detected in the patients.

Quality of life improvement with allergen immunotherapy treatment in patients with rhinoconjunctivitis in real life conditions. Results of an observational prospective study (ÍCARA).

Summary: Objectives. Evaluate the changes in quality of life of patients with allergic rhinoconjunctivitis (AR), with or without asthma, after one-year treatment with allergen immunotherapy. Methods. This was an observational prospective multicenter study. RQLQ questionnaire and VAS scale to assess treatment satisfaction were used. Impact on AR and asthma was also analyzed. Any adverse reaction was recorded. Results. 127 patients were recruited. Mean values in RQLQ decreased from 2.61 to 1.34 points, reflecting a statistically and clinically significant improvement (p minor 0.01). The percentage of asthmatic patients decreased significantly (p minor 0.01). Mean value of patients' satisfaction was 7.24 (SD = 1.90). Only 11 patients presented systemic reactions (9.17%), none of them serious. Conclusions. One-year AIT treatment significantly increases QoL in patients with AR. Moreover, high patients' satisfaction values were reported, together with an adequate safety profile.

Cirugía transanal por puerto único para la resección local de lesiones de recto / Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions

Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classification of patients was two and their body mass index was 24 +/- 3.1 kg/m². The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.

Introducción: Desde el año 2009, la cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ha sido utilizada de forma creciente como una alternativa a la excisión local y la resección transanal microscópica (TEM) de lesiones de tercio medio y superior del recto. A pesar de su aceptación, los beneficios clínicos han sido parcialmente validados y se encuentran en etapa de evaluación. Objetivos: Establecer la factibilidad, calidad de resección y resultados a corto plazo del uso del sistema de puerto único en la resección transanal en lesiones de recto. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de una serie prospectiva y consecutiva de pacientes sometidos a resección transanal utilizando un dispositivo de puerto único. Los pacientes eran portadores de lesiones benignas y/o malignas de recto medio o superior, excluyendo aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma. Resultados: Se completó la resección transanal por SILS Port® en 11 pacientes, 8 de ellos de sexo femenino. Edad media fue de 61,6 años (21-86). La clasificación de ASA fue de 2 e IMC de 24 +/- 3,1 kg/m². La distancia de las lesiones desde el margen anal fue de 7,2 cm (5-10). Tiempo quirúrgico fue de 47,2 min. La estadía hospitalaria fue de 2,8 días. Presentamos una conversión a cirugía transanal convencional y dos rectorragias postoperatorias autolimitadas. Conclusiones: TAMIS se ha convertido en una técnica factible y con resultados prometedores en un grupo de pacientes bien seleccionados. De los nuevos horizontes que ha entregado la cirugía de puerto único, nace esta nueva aplicación para el abordaje transanal, representando una nueva frontera en la cirugía rectal.

Angiolipoma renal con extensión tumoral a vena cava inferior y aurícula derecha / Left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart: report of one case

El angiomiolipoma renal es un tumor benigno mesenquimático. Constituyen sólo del 2 al 6 por ciento de los tumores renales. Existen alrededor de 12 casos reportados con invasión a las venas renales y la cava inferior. En menos de 5, hay extensión de trombo tumoral hasta aurícula derecha. Objetivo: Presentar el caso clínico, manejo y evolución de una paciente con un angiomiolipoma renal con extensión tumoral a vena renal y cava inferior y que compromete la cavidad auricular derecha casi en su totalidad. Paciente y método: 50 años, sexo femenino con hallazgo del tumor por un ultrasonografía abdominal motivada por el estudio de síntomas digestivos de origen probablemente funcional. Se confirma el diagnóstico con TAC y ecocardiograma doppler. Se realiza una cirugía combinada, abdominal y esternotómica, con la ayuda de un by pass aortopulmonar. Resultados: Nefrectomia izquierda, liberación intravascular del tumor que se empuja por cava inferior y se extrae en block por la aurícula derecha. Evoluciona inicialmente en forma satisfactoria, pero desarrolla distress respiratorio con angio TAC de tórax negativo para TEP a las 48 h de la cirugía. Se inicia anticoagulación empírica con HBPM y encontrándose extubada y en buenas condiciones hace un hemoperitoneo el día 14, encontrándose hemorragia en napa en los sitios de disección previa. De alta a los 21 días. El seguimiento alejado a los 2 años revela una hernia incisional, reparada sin incidentes, y sin otras complicaciones ni signos de recidiva de patología original. Conclusión: El manejo de equipo multidisciplinario nos permitió ayudar exitosamente a esta paciente con patología rara y compleja.

Renal angiomyolipoma is an uncommon benign tumor of mesenchymal origin. In less than five of 12 cases reported with renal vein and inferior vena cava involvement the thrombus extends to the right atrium. We report a 50 years old female with a left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart, invading the right atrium almost completely. The tumor was found during a study for abdominal pain. She underwent combined abdominal and cardiac surgery with pulmonary bypass. A left nephrectomy, cavotomy and intravascular dissection of the tumor were performed. The intravascular mass was pushed from abdomen and pulled out through the right atrium. Forty eight hours after surgery, she developed respiratory distress. A chest angio CT scan negative for pulmonary thromboembolism. However, anticoagulation with low molecular weight heparin was started due to the high risk for thromboembolism. She recovered, but 14 days after the original surgery, presented a massive hemoperitoneum. She was operated again, finding a diffuse oozing from the sites of previous dissection. The dose of anticoagulation was lowered, with a good postoperative evolution, being discharged 21 days later. After two years of follow up, she developed an incisional hernia that is repaired.

Tolerance and immunological changes of chemically modified allergen vaccine of Parietaria judaica in accelerated schedules.

The physicochemical modification of allergen vaccines provides a chance for administering higher doses in a shorter period of time. We sought to assess the safety and immunological changes of using a biologically standardized and modified Parietaria judaica pollen extract in accelerated schedules. Two accelerated schedules were tested in 45 P. judaica-allergic patients: 20 patients reached the maximum dose after two visits using two different concentrations and 25 patients reached the maximum dose after only one visit with two injections of the maximum concentration vial. The tolerance was assessed by recording all side effects related with immunotherapy. Specific antibody levels against native extract and rPar j 2 allergen were evaluated at the beginning and the end of the study. Allergenic potency determined by enzyme allergosorbent test (EAST) inhibition and skin prick test showed that modified P. judaica pollen had a 99.9% less allergenicity than native extract. After 650 doses administered, two clinically irrelevant local reactions (diameter<0 x 5 cm) and no systemic reactions were registered. Significant increases in allergen-specific IgG4 and IgG against P. judaica extract and rPar j 2 and significant decrease of specific IgE against Par j 2 were observed. The modified extract of P. judaica is safe to treat sensitive patients, even at accelerated regimens, and induces significant immunological changes.

Biological standardization and maximum tolerated dose estimation of an Alternaria alternata allergenic extract.

BACKGROUND: The manufacture of allergenic extracts from the mold Alternaria alternata is influenced by factors such as strain variability, allergenic origin, culturing conditions and extraction process, which affect the reproducibility of the preparations intended for diagnostic and therapeutic use. OBJECTIVES: To select the most adequate antigenic source of A. alternata extracts and determine its maximum tolerated dose (MTD) to be used in a subsequent immunotherapy efficacy clinical trial. METHODS: Twenty-one patients monosensitized to A. alternata were involved in a biological standardization process of A. alternata extracts. Four different mold strains were cultured and used to produce extracts by three different methods, each incorporating proteins from different origins: culture filtrate, buffer extractable fraction and cellular antigens. The selected extract, characterized as in-house reference (IHR) preparation was used in a MTD finding immunotherapy study. Serum IgE, IgG, IgG1 and IgG4 specific of complete extract and purified natural and recombinant forms of Alt a 1 were determined by different EIA methods. RESULTS: Culture filtrate extract containing the allergens secreted to the spent medium was shown to be the most adequate option for establishing an IHR preparation for A. alternata extract manufacturing. A maximum dose of 1670 UBE, equivalent to 0.1 microg Alt a 1, was determined as MTD for immunotherapy. One year of administration of such a dose at monthly intervals elicited pronounced immunological changes with statistically significant decreases in IgE and increases in IgG4, both estimated with whole extract or purified Alt a 1. CONCLUSION: A high quality natural A. alternata extract has been developed and preliminarily tested to define its MTD for subsequent determination of the optimal dose in an immunotherapy efficacy clinical trial.

Cancer testicular: estudio de extension con TC de cuerpo entero

Today testicular cancer has good treatment and long-term survival. Thorax, abdomen and pelvis computerized tomography especially helical technique is the most important tool to evaluate dissemination. We analyzed retrospectively 85 patients studied in the Hospital Regional de Concepción between 2002-2005 with testicular tumors whom had complete laboratory and TC helical evaluation and correlated local invasion detected in surgery with CT staging for estimate prognostic survival in agree with European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer. The mean age at the time of diagnosis was 31 years (Range 19-57). Forty three were seminoma and 42 non seminomatous tumors. Staging demonstrated 43 stage I, 20 stage II and 22 stage III. Our prognostic groups were different to other series with 71 percent of patient's good prognostic, 24 percent intermediate and only 5 percent bad prognostic (non seminomatous tumors). We think that the new technology helical can obviate chest x-ray in the initial evaluation of these patients.

Introducción. La evaluación con tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis de pacientes con cáncer testicular es importante para determinar la extensión de su enfermedad y los controles post-tratamiento. Quienes presentan metástasis son candidatos a quimioterapia lo que permite una supervivencia mayor al 80 por ciento en el largo plazo. Objetivos: Estimar la frecuencia de invasión regional y a distancia usando TC de cuerpo entero en los diferentes tipos histológicos de cáncer testicular y correlacionar con las pautas de pronóstico del Consenso Europeo para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de cáncer. Material y método: Nuestro estudio incluyó 85 pacientes con cáncer testicular diagnosticados por clínica y estudio ecotomográfico en el Hospital Regional de Concepción entre los años 2002 a 2005. A todos ellos se les realizó TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación. Los estudios fueron realizados con escáner helicoidal usando en forma rutinaria contraste oral y endovenoso no iónico en dosis estándar de 150 ml. Las imágenes axiales y reconstruidas fueron analizadas por radiólogos del servicio de imagenología. Se consigno la presencia, y ubicación de linfonódulos metastásicos y metástasis. El estudio histológico del tumor testicular se relacionó con su estadificación según la TC de cuerpo entero, siendo luego agrupados en grupos pronósticos para estimar probabilidad de sobrevida. Resultados: En nuestra casuística, los tumores testiculares afectan a varones con un promedio de edad de 31 años y en un rango de 19 a 57 años. Según TNM (AJCC staging system 1997): en etapa I estaban 43 pacientes (50,6 por ciento), en etapa II 20 (23,5 por ciento) y en etapa III 22 (25,9 por ciento). En 43 pacientes el tipo histológico fue seminoma clásico puro y en 42 no-seminoma. De los 42 pacientes con tumores no seminomas: cinco presentaron carcinoma em-brionario puro y 20 mixto, coriocarcinoma mixto se observo en seis, teratoma maduro en siete y en un paciente teratoma inmaduro. Sólo tres casos presentaron teratocarcinomas. Conclusión: La proporción de seminomas y no seminomas se correlaciona con la literatura nacional e internacional, excepto con un estudio del grupo español. Nuestros grupos pronósticos difieren con los del Consenso Europeo para el diagnóstico y tratamiento del tumor testicular. Pensamos que la Rx de tórax se podría obviar en la evaluación inicial y usar solamente TC de tórax, abdomen y pelvis en los centros que cuenten con tecnología helicoidal, ya que de esta forma evitamos una reevaluación en los casos de radiografía sospechosa o con signos de diseminación secundaria, usando una sola inyección de contraste, apnea y tiempo de examen.

Cirugía transesfenoidal en enfermedad de Cushing durante gestación: Report of one case / Cushing's disease treatment with transsphenoidal surgery during pregnancy

We report a 26 years old female with Cushing's disease who became pregnant during the course of her disease. She was treated by transsphenoidal surgery during the second trimester of pregnancy, achieving resolution of hypercortisolism. She had a normal delivery at term, her offspring was healthy, and she had a normal lactation. Currently, five years after surgery, she is asymptomatic. According to our literature review, this patient is the fifth reported case of pituitary adenomectomy during gestation (Rev Méd Chile 2004; 132: 75-80).

Gangrena perineal: enfermedad de Fournier / Perineal gangrene: Fournierïs disease

La gangrena perineal (enfermedad de Fournier) se define como una fulminante y progresiva infección de la región perineal y/o genital. Su importancia radica en la elevada mortalidad que alcanza entre un 3 a 67 por ciento. Se realizó una revisión descriptiva retroscpectiva de los pacientes atendidos en nuestro hospital con gangrena perineal (enfermedad de Fournier) entre 01/01/1995 y el 30/06/2001. Se encontró un total de 20 pacientes, 12 (60 por ciento) hombres y 8 (40 por ciento) mujeres, con una edad promedio de 64 años (rango: 27-89 días). Los síntomas y signos más frecuentes fueron dolor, fiebre, aumento de volumen y signos inflamatorios perineales. La etiología fue anorrectal en 14 (70 por ciento) casos, urológica en 5 (25 por ciento) y ginecológica en un (5 por ciento) caso. El tratamiento quirúrgico fue desbridamiento en todos los casos y se asoció a cistostomía en 4 casos, a colostomía en uno y en 3 pacientes se realizó injerto. El germen más frecuentemente aislado fue E. coli. En todos los casos se utilizó antibióticos con un promedio de 11 días (rango: 5-17). Presentaron complicaciones 10 (50 por ciento) pacientes siendo la más frecuente la insuficiencia renal aguda. La mortalidad de esta serie fue de 3 pacientes (15 por ciento)

Patrón pronóstico de invasión serosa (S2) en carcinoma gástrico / Prognostic pattern of serous invasion (S2) in gastric carcinoma

El pronóstico del cáncer gástrico depende de la invasión de la pared, compromiso de barreras ganglionares y de factores biológicos tumorales. El objetivo es comunicar nuestra experiencia es un patrón pronóstico asociado a subtipos de compromisos seroso gástrico. Cuarenta y cinco pacientes operados entre 1979 y 1998 cumplen las condiciones de ingreso: carcinoma avanzado, compromiso definitivo de la serosa (S2), gastrectomía total curativa, sin tratamiento complementario. Se establecen dos grupos: Grupo 1 (n:23), con invasión limitada a la membrana serosa. Grupo 2 (n:22), con invasión serosa, rotura y explosión hacia la cavidad peritoneal, pero sin invasión a órganos vecinos. Se analiza características generales y sobrevida según Kaplan-Meier, estimando diferencias con test de Wilcoxon. Las características generales de los grupos 1 y 2 son, respectivamente: Edad promedio: 61-59 años; Sexo (M/F): 16/7-13/9; ubicación tumoral (Zona A/M/C): 3/6/14 - 0/8/14; Clasificación de Bormann (I/II/III/IV): 0/4/810/1 - 0/0/9/9/4. El compromiso de barreras ganglionares (N1/N2): 15/5-13/2. Las principales complicaciones son de causa médica (22,2 por ciento, compartidas por ambos grupos uniformemente. El Grupo 2 tiene dos complicaciones quirúrgicas, tratadas en forma conservadora. Nohay mortalidad en la serie. La sobrevida a 5 años, para el grupo total (n:45) es 33,4 por ciento. La sobrevida del Grupo 1 y 2 es 47,5 por ciento, con diferencia significativa (p=0,05). En esta serie, el compromiso de serosa, abierta ala cavidad peritoneal, se comporta como un factor pronóstico negativo en la sobrevida del cáncer gástrico

Helicobacter pylori: análisis de cagA y genotipificación de vacA en Chile: detección de una cepa s2/m1 / Helicobacter pylori: cagA status and vacA genotyping in Chile, detection of a s2/m1 strain

Background: The genes cagA and vacA encode H pylori virulence factors. Aim: To genotype these genes in H pylori strains isolated from patients with upper gastrointestinal symptoms. Material and methods: We studied 50 patients who underwent an upper gastrointestinal endoscopy, with positive culture for H pylori. Detection of cagA and vacA gerotyping was done using polymerase chain reactions. Results: The gene cagA was detected in 19 samples (38 per cent). Signal sequences s1 and s2 of vacA gene were detected in 16 samples each (32 per cent). There was simultaneous amplification of s1 and s2 in 6 samples and they were not detected in 9 samples. The middle region of vacA was m1 in 9 samples, m2 in 29 samples and there was simultaneous amplification of m1 and m2 in 12 samples. In 16 samples (32 per cent), more than one type of signal sequence or medial region was detected. Of those patients in whom vacA was the only genotype detected, 15 were s2/m2, 7 were s1/m1, 4 were s1/m2 and 1 was s2/m1. Conclusions: In these patients, the infection with cagA- H pylori strains, predominates, the prevalence of infection with s1 or s2 strains is similar and the predominant medial region is m2

Animal experience in the Günther Tulip retrievable inferior vena cava filter.

PURPOSE: To assess the retrievability of the Günther Tulip temporary inferior vena cava filter from a technical viewpoint, and consider the histopathologic changes that occur at the anchoring site of the filter prongs to the vein endothelium in Landrace pigs. METHODS: Twenty-two Günther Tulip retrievable filters were inserted in 22 experimental Landrace pigs via the jugular vein. Device implantation time was 0, 3, 7, 12, 14, 15, 16, 20, 30, 35 and 56 days. Study subjects were divided into two groups. In one group the filter was retrieved percutaneously via the jugular vein whereas in the other group it was removed surgically. The specimens obtained (vena cava and filter) were histopathologically examined. Prior to filter retrieval, a venacavography was obtained in all cases. Degree of retrieval difficulty was rated as follows: no difficulty (N), slight (S), mild (M), high (H) and unretrievable (U). RESULTS: Of the 22 implanted filters, 11 should have been removed percutaneously but this was impossible in three cases (U). In four cases the device was retrieved with no difficulty (N); in two cases the degree of difficulty was mild (M) and in other two it was high (H) and slight (S) respectively. Retrieval difficulties were observed after 16 days. Starting from day 20, there was evidence of fibrosis with thick intimal proliferation and total filter prong involvement, which accounts for the difficulty in retrieving the device. CONCLUSIONS: It is advisable not to exceed a filter retrieval time of 16 days in view of the fibrotic changes reported. It might be necessary to perform a larger study with more animals and with retrieval times between 14 and 20 days.

Biopsias radioquirúrgicas con arpón colocado por estereotaxia en lesiones mamarias subclínicas: análisis de resultados / Radiosurgical biopsies with stereotactically fixed harpoon in subclinical breast lesions: analysis of results

Objetivo. Evaluar los resultados de las biopsias estereotáxicas en lesiones mamarias subclínicas llevadas a cabo en nuestro Servicio en 1998, analizando las características de cada lesión y su valor predictivo positivo (VPP) para la detección de cáncer. Material y métodos. Se revisaron las 60 biopsias con localizador realizadas en 1998. Tras clasificar las lesiones según el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), se agruparon en grado de sospecha y se comprobó su resultado anatomopatológico. Se realizó el estudio estadístico mediante pruebas de eficacia. Resultados. El VPP de la técnica fue del 40 por ciento. Las masas tipo 5, calcificaciones tipo 4 y lesiones con grado de sospecha tipo IV mostraron los mayores índices de valor predictivo positivo y sensibilidad. Por el contrario, las masas tipo 1, calcificaciones tipo 1 y grado de sospecha I mostraron tasas respectivas nulas. El resto de los signos mamográficos presentaron un menor o mayor solapamiento entre las lesiones benignas y malignas. Conclusiones. Es necesario prestar especial atención en las masas tipo 3, calcificaciones tipo 3, grado de sospecha II, por medio de la realización de nuevos estudios, para conseguir estudiarlas de mejor manera y conseguir así un aumento del VPP (AU)

Carcinoma lobulillar in situ. ¿Es posible su sospecha mediante mamografía? / Lobular carcinoma in situ. Is it possible to suspect it with mammography?

Introducción. El carcinoma lobular in situ (CLIS) de la mama se diagnostica frecuentemente como hallazgo casual al examinar una pieza de biopsia estudiada por cualquier otra razón. Material y métodos. Se estudia retrospectivamente a 29 pacientes con edades comprendidas entre 29 y 68 años (media: 51) diagnosticados de CLIS en nuestro Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Se realiza una revisión de los aspectos clínicos, hallazgos mamográficos y anatomopatológicos en todos casos. Resultados. Desde el punto de vista clínico, en el momento en que se estableció el diagnóstico de CLIS, el 83 por ciento de las pacientes se encontraban asintomáticas. En nuestro estudio las alteraciones radiológicas más frecuentes corresponden a microcalcificaciones focales que se detectaron en un 79 por ciento de casos y distorsión arquitectural o masa en un 33 por ciento. Conclusiones. Únicamente mediante la mamografía no es posible llegar al diagnóstico definitivo de CLIS, pero ante la aparición de una serie de anomalías sospechosas en la radiografía es conveniente practicar una biopsia que nos llevará al diagnóstico del carcinoma (AU)

[Life-threatening hemoptysis. Treatment with transcatheter embolization]. / Hemoptisis amenazante. Tratamiento mediante embolización transcatéter.

OBJECTIVE: To evaluate the immediate and long-term efficacy of transcatheter embolization of bronchial, systemic and pulmonary arteries to treat life-threatening hemoptysis. Likewise, we propose the systematic treatment of life-threatening hemoptysis by means of transcatheter embolization. MATERIAL AND METHODS: One hundred seven angiographies were performed on the same number of patients experiencing life-threatening hemoptysis with bleeding exceeding 150 ml in 24 hours. Before angiography, we rinsed the vessels with cold saline solution and adrenalin through the catheter. Thirty-three patients were female and 74 were male. Mean age was 52.3 years (range 12 to 75 years). Embolization was performed in 104 (3 in patients with recurrent hemoptysis) using polyvinyl alcohol and micro-coils. Bronchial and systemic arteries of the affected hemithorax (mammary and lateral thoracic arteries) were checked in all patients. If findings were negative or bleeding was recurrent, we also performed pulmonary arteriography. RESULTS: In two cases we were unable to catheterize the artery theoretically responsible for bleeding. Examination of both arterial and systemic vessels proved normal in one patient. The embolization technique was successful in 99% (103/104) of the cases and the rate of immediate clinical success was 95.1% (99/104). The mean time of follow-up was 43.2 months (range 3 to 66 months). Hemoptysis recurred in 15.3% (16 cases) within a mean 8.3 months (range 15 days to 48 months); embolization was repeated in 14 of these patients with satisfactory results, while two underwent surgery. In five patients (4.8%) we observed complications requiring no additional medical treatment: one instance of coil migration to the deep femoral artery, from which the coil was removed in a basket; two cases of bronchial artery extravasation with small mediastinal hematomas; and two hematomas at the points of puncture. CONCLUSION: Selective or supra-selective embolization of the arteries that feed the bronchi provides effective management of life-threatening hemoptysis. No additional medical treatment is usually required.

Aspectos que afectan el análisis de contenido de ADN por citometría de flujo / Factors that affect DNA content analysis by flow cytometry

DNA ploidy and cell cycle analysis by flow cytometry is used to obtain additional information about the diagnosis and prognosis of different types of cancer. However, there are several disagreements among authors about the tissue source (fresh-frozen or paraffin embedded), cellular dissociation methods (mechanical, enzymatic or other), use of different dyes, lasers, analysis software with different mathematical models and interpretation of results. A discussion about the different aspects that affect the study of DNA ploidy and cell cycle and a consensus in publications is mandatory. A strict control of analysis processes and data interpretation is also necessary

Lesiones elevadas de la vesícula biliar / Upper injuries of the gallbladder

La prevalencia de lesiones elevadas de la mucosa vesicular (LEV) varía entre el 1 y 8,5 por ciento. Se presenta la experiencia en pacientes con LEV, con o sin patología litiásica agregada, y su relación con clínica de enfermedad biliar. Se trata de pacientes sometidos a colecistectomía entre el 1 de agosto de 1991 y el 1 de enero de 1997 (600 procedimientos). Se encuentran 43 LEV benignas (97,7 por ciento se intervienen por videolaparoscopia) y un adenocarcinoma intramucoso. 29 mujeres y 14 hombres, edad promedio 47,3 años (rango 15-79). El 69,8 por ciento se asocia a colelitiasis. 100 por ciento de los pacientes son sintomáticos. LEV más frecuente: pólipo de colesterol (60,5 por ciento) adenomioma (23,2 por ciento) pólipos hiperplásticos (16,3 por ciento). Respecto al número de lesiones, una lesión elevada: 48,8 por ciento, 25,6 por ciento dos o tres y 25,6 por ciento más de tres. La localización más frecuente es en el cuerpo (32,5 por ciento). Tamaño promedio: 5,0 mm (rango 1-16 mm) y 7 por ciento mayores a 10 mm. Patología vesicular agregada más frecuente: asociación colecistitis crónica y colesterolosis, independiente de la presencia de litiasis. En esta casuística la incidencia de LEV es 7,3 por ciento. De las 43 LEV, 2,3 por ciento es una lesión maligna. Al considerar: los síntomas, la condición de premalignidad de algunas (adenoma, adenomioma), los hallazgos macroscópicos de videolaparoscopia y del estudio histopatológico, creemos que son causas para proponer la colecistectomía como indicación para estas lesiones

Parámetros en el pronóstico del carcinoma gástrico avanzado: evaluación de clasificación tradicional y técnica fluocitométrica en el seguimiento de 32 casos / Parameters of the prognosis in advanced gastric carcinoma: evaluation of tradictional classification and flow cytometry technique in 32 cases

El objetivo es demostrar el valor del índice de ADN de proliferación celular (fase S) como factores de importancia pronóstica en el cáncer gástrico avanzado (CGA) frente a estudio tradicional (clasificación japonesa), comparando estadísticamente las curvas de sobrevida a 5 años (Kaplan-Meier) de 32 pacientes intervenidos entre 1979 y 1995, que cumplen con: gastrectomía total por CGA, resección curativa, sin tratamiento complementario; invasión hasta la serosa, compromiso hasta la segunda barrera ganglionar. Resultados de sobrevida: etapa I (C. Japonesa) = 63,3 por ciento, etapa II = 43,8 por ciento (p=0,3). Indice de ADN menor de 1,4=59,8 por ciento, índice de ADN mayor de 1,4=36,4 por ciento (p=0,3). Fase S menor de 35 por ciento = 71,6 por ciento, de manera similar a la clasificación tradicional, destacando la Fase S, indicando pronóstico en este grupo de pacientes con cáncer gástrico avanzado

Cáncer avanzado de la vesícula biliar: tratamiento combinado con cirugía y radioterapia: estudio prospectivo sobre 34 casos / Gallbladder advanced cancer: combined treatment by surgery and radiotherapy: prospective study about 34 cases

El cáncer vesicular en Chile es la primera causa de muertes por muertes por cáncer en mujeres, y su pésimo pronóstico a cinco años nada lo ha hecho variar. A partir de 1988, comenzamos un protocolo prospectivo de manejo del cáncer vesicular avanzado que compromete de muscular a serosa vesicular inclusive. El protocolo utilizado combina la colecistectomía con radioterapia más quimiosensibilización. Se seleccionaron para el estudio 34 pacientes con el siguiente criterio: pacientes a los que se les practicó una colecistectomia por enfermedad calculosa biliar y en quienes se encontró en la anatomía patológica del cáncer que puede comprometer desde la muscular a la serosa vesicular inclusive, y no tenían evidencias de enfermedad cancerosa extravesiculr. Veinte pacientes recibieron tratamiento complementario entre la tercera y sexta semana postcirugía consistente en: radioterapia abdomen total 2100 cG y más lecho vesicular 5400 cGy y quimiopotenciación con 5-FU 500 mg/m² y leucovorina 20 mg/m² en primera y última semana de la radioterapia. Catorce pacientes admitidos no pudieron acceder al tratamiento complementario y se transformaron, así, en nuestro grupo de control. La sobrevida global a cinco años (n=34) fue 48,7 por ciento. La sobrevida a cinco años para los pacientes con tratamiento completo (n=20) fue 62,5 por ciento. Sobrevida a cinco años para los pacientes con colecistectomia solamente (n=14) fue 28,6 por ciento. Las curvas de sobrevida entre los dos grupos establecen diferencias significativa. El estudio realizado, en que el paciente tratado en forma completa con menor seguimiento tiene 13 meses y el mayor 112 meses, con una media de 23,5 meses, y los resultados de sobrevida a cinco años de 62,5 por ciento nos permite proponer su aplicación para el manejo de pacientes portadores de cáncer vesicular así expuesto