Comunicação de más notícias no trabalho médico: um olhar do paciente com prognóstico reservado / Communication of bad news in the medical work: a look at the patient with poor prognosis / Comunicar malas noticias en el trabajo médico: la perspectiva de un paciente con pronóstico reservado

Resumo O processo de comunicação é central na relação médico-paciente. É fato que para evitar distanásia deve se dispor dos cuidados paliativos como alternativa. Assim, objetivou-se avaliar a qualidade da comunicação de más notícias realizadas por médicos, na perspectiva de pacientes em processo de finitude, comparando seus índices entre aqueles em cuidados paliativos e em distanásia. Realizou-se uma pesquisa quantitativa, com amostra não probabilística, formada por 234 pacientes com câncer em processo de finitude, oriundos de cinco unidades hospitalares do Ceará, que responderam a dois questionários - um biodemográfico e outro de avaliação da comunicação, analisados por meio de estatística descritiva e bivariada. Os resultados demonstraram a importância da relação médico-paciente. Enquanto os pacientes em distanásia expressaram terem sido melhor preparados para o estabelecimento de uma adequada comunicação, os que estavam em cuidados paliativos relataram uma experiência menos negativa em relação à 'comunicação de más notícias' - fruto de um adequado preparo do médico paliativista, bem como da participação efetiva da família na decisão terapêutica. Conclui-se que as etapas de preparação para a comunicação, transmissão da informação, acolhimento e fechamento devem estar baseadas na identificação do conteúdo prévio dos pacientes sobre a doença e suas expectativas de informação.

Abstract The communication process is central to the doctor-patient relationship. It is a fact that to avoid dysthanasia, palliative care must be available as an alternative. Thus, the objective was to evaluate the quality of bad news communication performed by physicians from the perspective of patients in the process of finitude, comparing their rates between those in palliative care and those in dysthanasia. A quantitative research was carried out, with a non-probabilistic sample, made up of 234 cancer patients in the process of dying, coming from five hospital units in the state of Ceará, Brazil, who answered two questionnaires-one biodemographic and the other assessing communication, analyzed by means of descriptive and bivariate statistics. The results demonstrated the importance of the doctor-patient relationship. While dysthanasia patients expressed that they were better prepared for establishing adequate communication, those in palliative care reported a less negative experience regarding "communicating bad news"-the result of adequate preparation by the palliative care physician as well as effective family participation in the therapeutic decision. It is concluded that the steps of preparation for communication, transmission of information, reception and closure should be based on identifying the patients' prior content about the disease and their expectations of information.

Resumen El proceso de comunicación es central en la relación médico-paciente. Es un hecho que, para evitar la distanasia, los cuidados paliativos deben estar disponibles como alternativa. Así, el objetivo fue evaluar la calidad de la comunicación de malas noticias realizada por médicos, desde la perspectiva de pacientes en proceso de finitud, comparando sus índices entre aquellos en cuidados paliativos y en distanasia. Se realizó una investigación cuantitativa, con una muestra no probabilística, formada por 234 pacientes con cáncer en proceso de finitud, provenientes de cinco unidades hospitalarias de Ceará, Brasil, que respondieron dos cuestionarios - uno biodemográfico y otro para evaluar la comunicación, analizados a través de estadísticas descriptivas y bivariadas. Los resultados demostraron la importancia de la relación médico-paciente. Mientras los pacientes en distanasia expresaron haber estado mejor preparados para el establecimiento de una comunicación adecuada, los de cuidados paliativos relataron una experiencia menos negativa en relación a la 'comunicación de malas noticias' - resultado de la adecuada preparación del médico de cuidados paliativos, así como de la participación efectiva de la familia en la decisión terapéutica. Se concluye que las etapas de preparación para la comunicación, transmisión de la información, recepción y cierre deben basarse en la identificación del contenido previo de los pacientes sobre la enfermedad y sus expectativas de información.

Relationship between doctors and patients in the end of life process in palliative care and dysthanasia / Relación entre médicos y pacientes en proceso en el final de la vida en cuidados paliativos y distanasia

Introduction: In the course of an illness, when the patient receives a poor prognosis, he can be assisted with dysthanasia or palliative care. The therapeutic choice and the adherence to it are related, among other factors, to the quality of the doctor-patient relationship. The objective of this study was to evaluate the patients’ point of view of the doctor-patient relationship in the end of life process, and compare scores between patients in palliative care and those experiencing dysthanasia.Method: The design was a descriptive survey with a non-probabilistic sample composed of 234 patients with cancer in the end of life process: 117 in palliative care and 117 expriencing dysthanasia. Two instruments were used: a biodemographic questionnaire and the Questionnaire for Assessing the Doctor-Patient Relationship in the End of Life Process, and data were analyzed using descriptive and bivariate statistics in the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: The results showed good evaluations of the doctor-patient relationship. Palliative care patients attributed better scores in terms of time dedicated, attention, confidence, understanding and communication; and patients experiencing dysthanasia made better assessments in terms of frequency of visits and continuity of care. Conclusion: It is concluded that this study represents an advance in studies on the subject and indicates that patients in palliative care perceive the doctor-patient relationship more positively than patients undergoing dysthanasia. It stressed that it is necessary to invest in training medical students and professionals to carry out interventions that prioritize the use of their oldest, simplest and most powerful technology: the relationship between professionals and patients (AU)

Objetivo: En el curso de una enfermedad, cuando el paciente recibe un pronóstico reservado, puede ser asistido con distanasia o con cuidados paliativos. La elección terapéutica y la adherencia están relacionadas, entre otros factores, con la calidad de la relación médico-paciente. El objetivo fue evaluar, desde el punto de vista de los pacientes, la relación médico-paciente en el proceso de finitud, y comparar sus índices entre pacientes en cuidados paliativos y en distanasia.Método: El diseño es descriptivo y encuesta, y tuvo una muestra no probabilística compuesta por 234 pacientes con cáncer en proceso de finitud: 117 en cuidados paliativos y 117 en distanasia. Se utilizaron dos instrumentos, un cuestionario biodemográfico y un cuestionario para la evaluación de la relación médico-paciente, cuyos datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y bivariada en el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: Los resultados mostraron que los pacientes tuvieron buenas evaluaciones de la relación médico-paciente. Los pacientes de cuidados paliativos tuvieron mejores índices en términos de tiempo dedicado, atención, confianza, comprensión y comunicación; y los pacientes en distanasia evaluaron mejor la frecuencia de las visitas y la continuidad de la atención. Conclusión: Se concluye que el estudio representa un avance en los estudios sobre el tema e indica que los pacientes en cuidados paliativos perciben la relación médico-paciente de manera más positiva que los pacientes en distanasia. Se refuerza la necesidad de invertir en la formación de estudiantes y profesionales de medicina para llevar a cabo intervenciones que prioricen el uso de su tecnología más antigua, sencilla y poderosa: la relación entre profesionales y pacientes (AU)