ABSTRACT
Introdução: Vertigem paroxística posicional benigna (VPPB) é uma das mais freqüentes patologias do sistema vestibular. Caracteriza-se clinicamente pela presença de episódios recorrentes de tonturas rotatórias, tipicamente desencadeados por determinados movimentos cefálicos, realizados pelo paciente. A confirmação diagnóstica é obtida exclusivamente pela manobra de Dix-Hallpike. Nessa manobra, observa-se sistematicamente o desencadeamento de nistagmo. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Material e método: No total, sete pacientes com diagnóstico clínico de VPPB são submetidos a tratamento pela manobra de reposicionamento de Epley. Resultado: Desses sete pacientes avaliados, cinco apresentaram ótima recuperação; dois, com resultado bom; e um, com mau resultado; para este último caso, outras formas de tratamento são apresentadas. Conclusão: O exame otoneurológico, realizado em todos os pacientes, demonstrou ser de interessante valor prognóstico quanto ao resultado do tratamento proposto. A manobra de reposicionamento de Epley demonstrou ser um método de tratamento da VPPB simples, e eficaz na grande maioria dos pacientes aqui relatados.
ABSTRACT
A vertigem é, na maioria dos casos, o sintoma mais incapacitante dos pacientes com doença de Ménière. Várias medidas terapêuticas têm sido propostas: tratamentos clínicos nas fases iniciais e procedimentos cirúrgicos para pacientes de difícil controle clínico. A administração de gentamicina intratimpânica permite realizar uma "labirintectotnia química seletiva". Trata-se de uma opção de tratamento cuja relação custo/benefício é superior aos procedimentos cirúrgicos. Na paciente aqui descrita, pequenas doses (40 mg) de gentamicina são injetadas na orelha média em intervalos semanais, no total de quatro sessões. A função vestibular é monitorada através de provas calóricas, observando-se um decréscimo das respostas vestibulares. A audição é acompanhada por audiometrias seriadas; qualquer queda audiométrica leva a interrupção imediata do tratamento. Sendo a gentamicina mais vestibulotóxica do que cocleotóxica, é comum observar-se uma manutenção dos níveis auditivos, na maioria cios casos, ou até alguma pequena recuperação, como foi vista no caso descrito. A melhora da sintomatologia labiríntica, acompanhada a médio/longo prazo foi muito evidente na paciente apresentada. A injeção intratimpânica de gentamicina tem se mostrado segura, de simples realização (procedimento ambulatorial) e bastante eficaz no tratamento de quadros vertiginosos de pacientes com Ménière.
Vertigo is the most disabling symptom for most patients with Meniere's disease. Many treatments have been proposed: conservative medical means in the initial phases of the disease and surgical procedures for intractable cases. The intratympanic injection of gentamicin can achieve "selective chemical labirinthectomy". This treatment can offers better risk/benefit outcome than others surgical procedures. Herein we report a patient which was treated with low doses (40 mg) of gentamicin injected in the middle ear, once a week during 4 weeks. Vestibular function was assessed with caloric tests; a reduction in caloric function was noted. Hearing was staged by periodic audiometric tests; treatment is immediately cut if any change occurs in hearing levels. As gentamicin is relatively more vestibulotoxic than cocleotoxic the hearing thresholds do not change in most cases or may be even better as observed in the reported patient. Our patient stated a relief in episodes of vertigo in longer follow-up. Intratympanic gentamicin is safe and simple (office procedure) that is very effective in controlling vertiginous episodes in patients with Ménière.