Soft-Tissue Expansion beforeTotal Knee Arthroplasty:A Report of Two Cases.

INTRODUCTION: Wound complications are a feared complication following total knee arthroplasty (TKA). Furthermore, it is important to avoid underestimation in the pre-operative planning as it may lead to catastrophic TKA failure. Soft-tissue expansion (STE) has been indicated when insufficient or inadequate soft-tissue coverage is present before TKA as an alternative to optimize soft-tissue management. CASE REPORT: We report two cases in which we performed, previous to TKA, a prophylactic skin expansion around the knee. CONCLUSION: STE technique to expand the available tissue for closure and healing after TKA is a valuable tool in the treatment arsenal, which can be implemented by orthopedic surgeons.

Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: MRI, clinical, intraoperative, and histological findings.

PURPOSE: To describe the clinical, MRI, intraoperative, and histological features of mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament (ACL). METHODS: This study included 10 patients (average age 47 years, range 19-69 years) who underwent surgery due to clinical diagnoses of mucoid degeneration of the ACL. All patients underwent preoperative magnetic resonance imaging (MRI) and were arthroscopically treated. RESULTS: All 10 patients reported preoperative posterior knee pain. MRI indicated a thickened ACL with increased signal on all sequences. Postoperatively, only six of 10 patients were confirmed by biopsy to have a mucoid degeneration of the ACL. An associated intraosseous tibial cyst or ganglion was observed only in patients with a definitive diagnosis of mucoid degeneration. CONCLUSIONS: Mucoid degeneration of the ACL can be suspected in patients with posterior knee pain associated with a thickened ACL. Associated findings such as an intraosseous tibial or ganglion cyst help to rule out differential diagnosis.

Viability of loose body fragments in osteochondritis dissecans of the knee. A series of cases.

The purpose of this study was to determine if the cartilage from loose osteochondral fragments remains viable. Five patients with OCD of the knee who had undergone surgical treatment (arthroscopic reduction and internal fixation of the loose body) were included. The average age of patients was 13 years (range 10-14 years). Cartilage samples were obtained from the loose body fragments before reattachment was performed (study group) and from the healthy native cartilage (intercondyle area, control group) from each of the five patients. Tissue viability was assessed using live-dead assay in both groups. All five loose osteochondral fragments showed similar viability to the healthy native cartilage group, with 88% cell viability (95% CI 50-100) in loose body fragments versus 92% viability (95% CI 50-100) from healthy cartilage. This study showed that cartilage from detached OCD fragments remains viable before reattachment is performed.

Simultaneous rupture of the anterior cruciate ligament and a knee tumor.

We report two patients with simultaneous lesions about the knee; a traumatic injury (acute anterior cruciate ligament rupture) and a musculoskeletal tumour; that may be particularly misleading for the treating surgeon.

Complicaciones vasculares en artroscopía de rodilla: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Vascular complications in knee arthroscopy: two cases reports and bibliography review

El objetivo de este trabajo es presentar 2 casos de lesiones vasculares luego de una artroscopia de rodilla. Las dos lesiones vasculares que se reportan en este trabajo ocurrieron durante el procedimiento artroscópico. En un caso la lesión ocurrió en la arteria poplítea, y en el segundo caso la lesión fue de arterias geniculares supero-lateral y genicular infero-lateral. La lesión de la arteria poplítea se diagnosticó durante el procedimiento quirúrgico, mediante un procedimiento angiográfíco intraoperatorio y luego se realizó la reparación inmediata. En cuanto a la lesión de las arterias geniculares las mismas fueron diagnosticas 24 horas posteriores a la cirugía y se resolvieron al ser embolizadas a través de una angiografía. Las lesiones vasculares ocurridas durante un procedimiento artroscópico de rodilla son complicaciones muy infrecuentes, pero, ante la sospecha de una lesión vascular se debe consultar un cirujano vascular de inmediato, se debe realizar una angiografía de urgencia y la reparación de la arteria o embolización de manera inmediata.

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.

Complicaciones vasculares en artroscopía de rodilla: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Vascular complications in knee arthroscopy: two cases reports and bibliography review

El objetivo de este trabajo es presentar 2 casos de lesiones vasculares luego de una artroscopia de rodilla. Las dos lesiones vasculares que se reportan en este trabajo ocurrieron durante el procedimiento artroscópico. En un caso la lesión ocurrió en la arteria poplítea, y en el segundo caso la lesión fue de arterias geniculares supero-lateral y genicular infero-lateral. La lesión de la arteria poplítea se diagnosticó durante el procedimiento quirúrgico, mediante un procedimiento angiográfíco intraoperatorio y luego se realizó la reparación inmediata. En cuanto a la lesión de las arterias geniculares las mismas fueron diagnosticas 24 horas posteriores a la cirugía y se resolvieron al ser embolizadas a través de una angiografía. Las lesiones vasculares ocurridas durante un procedimiento artroscópico de rodilla son complicaciones muy infrecuentes, pero, ante la sospecha de una lesión vascular se debe consultar un cirujano vascular de inmediato, se debe realizar una angiografía de urgencia y la reparación de la arteria o embolización de manera inmediata.(AU)

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.(AU)

Massive bone loss from fungal infection after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction.

Although there are numerous reports of septic pyogenic arthritis after arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, there is limited information regarding the outcomes of fungal infection. We determined the outcomes of six patients with mycotic infection after regular ACL reconstruction. There were four males and two females with a mean age of 33 years. We determined the number of procedures performed, bone loss originating to control infection, and final reconstruction in these patients. An average of five arthroscopic lavage procedures had been performed at the referring centers. Fungal infection was diagnosed based on pathologic samples; five infections were the result of mucormycosis and one was Candida. After final débridement, the mean segmental bone loss was 12.8 cm. All patients were treated with intravenous antifungal coverage and cement spacers before final reconstruction. At final followup, all patients were free of clinical infection. Three had reconstruction with an allograft-prosthesis composite, two with hemicylindrical allografts, and one with an intercalary allograft arthrodesis. Despite the extremely unusual presentation of this complication, surgeons should be aware of potential and catastrophic consequences of this severe complication after ACL reconstruction.

Osteomielitis micotica luego de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Fungal osteomyelitis after reconstruction of anterior cruciate ligament

La reconstrucción artroscópica del LCA es un procedimiento ortopédico de rutina con una baja tasa de morbilidad y resultados efectivos. La artritis séptica luego de la cirugía artroscópica del LCA es infrecuente con una incidencia del 0,3% al 1,7%, generalmente involucrando germens bacterianos. El propósito de este trabajo es reportar una serie de seis pacientes inmunocompetentes derivados a nuestra institución entre diciembre 2005 y abril 2007 por artritis séptica persistente, posterior a la reconstrucción artroscópica del LeA, resultando en severas osteomielitis micóticas con masiva pérdida ósea. Tres pacientes masculinos y tres femeninos con edades entre 26 y 52 años fueron operados mediante cirugía abierta evaluando la vitalidad de los tejidos y realizando resecciones oseas masivas (12,8 cm promedio) con colocación de espaciador de cemento. Se realizó biopsia por congelación intraoperatoria (histopatología) con diagnostico de infección micótica (5 mucormicosis y una cándida albicans) y comenzando con tratamiento con anfotericina endovenosa por seis semanas. Todos los pacientes fueron reconstruidos mediante diferentes técnicas quirúrgicas en un período medio de tiempo de 9 meses. Las técnicas reconstructivas fueron las siguientes: 3 aloprotesis, 2 reconstrucciones osteoarticulares con injerto estructural de banco y una artrodesis en la que se utilizó también injerto de banco. Es importante destacar que el tiempo es esencial para el correcto manejo de la mucormicosis. La insidiosa y larvada presentación clínica de esta infecuente entidad generalmente retrasa el diagnóstico. Es de extrema importancia que el cirujano ortopédico tenga un alto índice de sospecha ante situaciones clínicas similares para evitar las consecuencias catastróficas propias de esta enfermedad.

Artritis septica luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior / Septic arthritis after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra casuistica en relacion a la incidencia, prevalencia de germenes, tratamiento clinico y resultados clinicos luego del tratamiento. Se realizo la revision retrospectiva de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) por via artroscopica realizadas en nuestro servicio. Se incluyeron todos los casos que fueron diagnosticados como artritis septicas con un seguimiento minimo de 2 años. Entre los años 1986 y 2006 se realizaron 2282 reconstrucciones artroscopicas de LCA. Se registraron 27 casos de artritis septica, lo que implica una incidencia de 1,18 por ciento, 25 pacientes eran de sexo masculino y 2 femenino. La edad promedio fue de 28 años (rango entre 21-47). En todos los casos la cirugia fue primaria. Para la evaluacion clinica se utilizo el score de Lysholm. Luego de obtenido el material para cultivo por puncion se realizo lavado artroscopico. Se comenzo con terapia antibiotica intravenosa empirica con vancomicina mas ciprofloxacina. Al obtener la tipificacion se rotó al antibiotico especifico IV durante 6 semanas. Se logro conservar el neoligamento en 25 casos y en 2 se perdio, siendo reimplantados. En el seguimiento todos los pacientes presentaron rodillas estables con un score de Lysholm de 97 puntos promedio. Es de fundamental importancia el trabajo interdisciplinario con el sector de infectologia para determinar el tratamiento definitivo. La artritis septica post-reconstruccion del LCA con diagnostico precoz y tratamiento efectivo tiene resultados satisfactorios. La mayoria de los pacientes conservo su plastica original luego de 2 años de minimo seguimiento

Utilizacion de drenajes luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior con injerto cuadruple de isquiotibiales / Drain use after arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings graft

Introducción: Existen pocos datos sobre los beneficios obtenidos con la utilización de un drenaje luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA). Además, en estudios clínicos no se demostraron grandes ventajas con esta práctica rutinaria. El objetivo de este trabajo fue evaluar los beneficios o las complicaciones de la utilización del drenaje aspirativo luego de la reconstrucción artroscópica del LCA con injerto cuádruple de semitendinoso y recto interno autólogo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado de 57 pacientes operados en forma consecutiva por presentar rotura del LCA utilizando la misma técnica de reconstrucción. La serie fue aleatorizada en dos grupos de pacientes. En uno se colocó un drenaje aspirativo intraarticular durante 24 horas y el otro se tomó como grupo de control (sin colocación de drenaje). Se evaluaron el diámetro suprapatelar del muslo (hemartrosis), la flexión y extensión de la rodilla y el dolor posquirúrgico utilizando una escala visual análoga del dolor. Se evaluaron diariamente los datos obtenidos, hasta el día 12 del posoperatorio. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre los dos grupos con respecto al diámetro del muslo, la amplitud de movimiento y el dolor posoperatorio. Conclusiones: En esta serie comparativa prospectiva y aleatorizada no evidenciamos ningún beneficio con respecto al dolor, la hemartrosis y la amplitud de movimiento cuando utilizamos un drenaje luego de la reconstrucción artroscópica del LCA

Utilizacion de drenajes luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior con injerto cuadruple de isquiotibiales / Drain use after arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings graft

Introducción: Existen pocos datos sobre los beneficios obtenidos con la utilización de un drenaje luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA). Además, en estudios clínicos no se demostraron grandes ventajas con esta práctica rutinaria. El objetivo de este trabajo fue evaluar los beneficios o las complicaciones de la utilización del drenaje aspirativo luego de la reconstrucción artroscópica del LCA con injerto cuádruple de semitendinoso y recto interno autólogo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado de 57 pacientes operados en forma consecutiva por presentar rotura del LCA utilizando la misma técnica de reconstrucción. La serie fue aleatorizada en dos grupos de pacientes. En uno se colocó un drenaje aspirativo intraarticular durante 24 horas y el otro se tomó como grupo de control (sin colocación de drenaje). Se evaluaron el diámetro suprapatelar del muslo (hemartrosis), la flexión y extensión de la rodilla y el dolor posquirúrgico utilizando una escala visual análoga del dolor. Se evaluaron diariamente los datos obtenidos, hasta el día 12 del posoperatorio. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre los dos grupos con respecto al diámetro del muslo, la amplitud de movimiento y el dolor posoperatorio. Conclusiones: En esta serie comparativa prospectiva y aleatorizada no evidenciamos ningún beneficio con respecto al dolor, la hemartrosis y la amplitud de movimiento cuando utilizamos un drenaje luego de la reconstrucción artroscópica del LCA(AU)

Cirugia de revision protesica en pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla / Massive knee bone defects. Prosthetic revision surgery

El objetivo de este trabajo, fue el de analizar una serie de pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla luego de una artroplastia primaria fallida, que fueron reconstruidos con protesis de revision y suplementacion del deficit oseo. Sobre un total de 515 pacientes operados por una artroplastia de rodilla en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 1994 y junio de 2004, 29 pacientes (5 por ciento) fueron intervenidos como consecuencia de una artroplastia primaria fallida. La causa del recambio protésico fue por aflojamiento aséptico en 10 rodillas, por aflojanmiento septico en 10, por dolor cronico en 4, por ruptura del aparato extensor en 2, y por ruptura del implante, fractura periprotesica o inestabilidad articular en una respectivamente. En 8 pacientes, con defectos cavitarios menores, se utilizaron tallos cementados y suplementacion con metilmetacrilato. En los 21 pacientes restantes que presentaban defectos oseos cavitarios mayores, se utilizaron tallos no cementados y suplementacion con aloinjerto oseo. En 5 de ellos, fue necesario utilizar tejidos alogeneicos para la reconstruccion ligamentaria o del aparato extensor. Segun la evaluacion clinica y funcional de la Sociedad Internacional de la Rodilla (Internacional Knee Society), el escore preoperatorio promedio de 38 puntos, mejoro a 78 puntos en el postoperatorio alejado (3,5años). En el control final, no se evidenciaron aflojamientos asepticos ni recidiva de las infecciones.La utilizacion de aloinjerto en combinacion con tallos endomedulares no cementados, permite en cirugia de revision protesica de la rodilla, suplementar defectos oseos masivos y obtener resultados favorables a corto plazo.(AU)

Cicatrizacion espontanea en la ruptura completa del ligamento cruzado anterior / Spontaneous healing of ACL lesions

El potencial de cicatrizacion del ligamento cruzado anterior (LCA) es muy pobre y esto ha sido descripto en estudios clinicos y de laboratorio. El objetivo de este trabajo fue el de presentar una serie de 7 pacientes activos con lesion del LCA que evolucionaron en forma natural con mejoria clínica de su inestabilidad y con un cambio positivo franco de la señal en la resonancia magnetica (RM). Ademas se realizo una revision de la literatura sobre la cicatrizacion del LCA. En nuestra serie de 7 pacientes que presentaron rupturas completas del LCA que se produjeron en diferentes localizaciones segun la RM. Todos los pacientes fueron inicialmente sintomaticos con inestabilidad, se les indico la cirugia y por diferentes razones se postergaron. En el seguimiento posterior la clinica se modifico desapareciendo la inestabilidad y al año promedio una segunda RM demostro un LCA continuo de punta a punta con señal homogenea. En conclusion en la literatura se han descripto varios factores que inhiben la cicatrizacion del LCA, siendo este proceso muy infrecuente. En la serie presentada el numero de pacientes es escaso y la cicatrizacion observada fue luego de un periodo corto de seguimiento, lo cual impide confirmar el real potencial de cicatrizacion del LCA. Sin embargo 6 de 7 pacientes se curaron espontaneamente sin tratamiento de una lesion completa del LCA. El futuro seguramente incluira estrategias de tratamiento que facilitaran la cicatrizacion de la ruptura del LCA con factores de crecimiento, inhibidores enzimaticos u otros factores que ayuden a potenciar este proceso.(AU)

Expansiones de los tendones semitendinoso y recto interno. Estudio anatomico / Hamstrings expansions. An anatomic study

La reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior utilizando los tendones semitendinoso (ST) y recto interno (RI) es una tecnica ampliamente utilizada para tratar inestabilidades de rodilla. Durante la obtencion de los tendones, la seccion anticipada o la seccion longitudinal de los mismos ocasionan la extracción de injertos nsuficientes. Esta complicacion es atribuilble a una correcta liberación de las expansiones tendinosas que desvían la dirección del stripper con la consiguiente lesión del injerto. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio anatómico de disección y describir el origen, dirección y variabilidad de las expansiones de los tendones ST y RI. Se utilizaron 16 miembros inferiores cadavéricos adultos frescos. En este estudio se halló que las expansiones de los tendones ST y RI son estructuras constantes; 1,7 expansiones promedio para el semitendinoso (rango 1-3) y 2 expansiones en promedio para el recto interno (rango 1-4). En su gran mayoría se dirigen a la fascia del gemelo interno, con mayor frecuencia nacen de la cara inferior de los tendones y pueden existir a más de 10 cm de la inserción del tendón en la tibia. El conocimiento en la variabilidad de estas estructuras puede evitar complicaiones durante la extracción de los tendones.(AU)

Expansiones de los tendones semitendinoso y recto interno. Estudio anatomico / Hamstrings expansions. An anatomic study

La reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior utilizando los tendones semitendinoso (ST) y recto interno (RI) es una tecnica ampliamente utilizada para tratar inestabilidades de rodilla. Durante la obtencion de los tendones, la seccion anticipada o la seccion longitudinal de los mismos ocasionan la extracción de injertos nsuficientes. Esta complicacion es atribuilble a una correcta liberación de las expansiones tendinosas que desvían la dirección del stripper con la consiguiente lesión del injerto. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio anatómico de disección y describir el origen, dirección y variabilidad de las expansiones de los tendones ST y RI. Se utilizaron 16 miembros inferiores cadavéricos adultos frescos. En este estudio se halló que las expansiones de los tendones ST y RI son estructuras constantes; 1,7 expansiones promedio para el semitendinoso (rango 1-3) y 2 expansiones en promedio para el recto interno (rango 1-4). En su gran mayoría se dirigen a la fascia del gemelo interno, con mayor frecuencia nacen de la cara inferior de los tendones y pueden existir a más de 10 cm de la inserción del tendón en la tibia. El conocimiento en la variabilidad de estas estructuras puede evitar complicaiones durante la extracción de los tendones

Cicatrizacion espontanea en la ruptura completa del ligamento cruzado anterior / Spontaneous healing of ACL lesions

El potencial de cicatrizacion del ligamento cruzado anterior (LCA) es muy pobre y esto ha sido descripto en estudios clinicos y de laboratorio. El objetivo de este trabajo fue el de presentar una serie de 7 pacientes activos con lesion del LCA que evolucionaron en forma natural con mejoria clínica de su inestabilidad y con un cambio positivo franco de la señal en la resonancia magnetica (RM). Ademas se realizo una revision de la literatura sobre la cicatrizacion del LCA. En nuestra serie de 7 pacientes que presentaron rupturas completas del LCA que se produjeron en diferentes localizaciones segun la RM. Todos los pacientes fueron inicialmente sintomaticos con inestabilidad, se les indico la cirugia y por diferentes razones se postergaron. En el seguimiento posterior la clinica se modifico desapareciendo la inestabilidad y al año promedio una segunda RM demostro un LCA continuo de punta a punta con señal homogenea. En conclusion en la literatura se han descripto varios factores que inhiben la cicatrizacion del LCA, siendo este proceso muy infrecuente. En la serie presentada el numero de pacientes es escaso y la cicatrizacion observada fue luego de un periodo corto de seguimiento, lo cual impide confirmar el real potencial de cicatrizacion del LCA. Sin embargo 6 de 7 pacientes se curaron espontaneamente sin tratamiento de una lesion completa del LCA. El futuro seguramente incluira estrategias de tratamiento que facilitaran la cicatrizacion de la ruptura del LCA con factores de crecimiento, inhibidores enzimaticos u otros factores que ayuden a potenciar este proceso

Cirugia de revision protesica en pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla / Massive knee bone defects. Prosthetic revision surgery

El objetivo de este trabajo, fue el de analizar una serie de pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla luego de una artroplastia primaria fallida, que fueron reconstruidos con protesis de revision y suplementacion del deficit oseo. Sobre un total de 515 pacientes operados por una artroplastia de rodilla en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 1994 y junio de 2004, 29 pacientes (5 por ciento) fueron intervenidos como consecuencia de una artroplastia primaria fallida. La causa del recambio protésico fue por aflojamiento aséptico en 10 rodillas, por aflojanmiento septico en 10, por dolor cronico en 4, por ruptura del aparato extensor en 2, y por ruptura del implante, fractura periprotesica o inestabilidad articular en una respectivamente. En 8 pacientes, con defectos cavitarios menores, se utilizaron tallos cementados y suplementacion con metilmetacrilato. En los 21 pacientes restantes que presentaban defectos oseos cavitarios mayores, se utilizaron tallos no cementados y suplementacion con aloinjerto oseo. En 5 de ellos, fue necesario utilizar tejidos alogeneicos para la reconstruccion ligamentaria o del aparato extensor. Segun la evaluacion clinica y funcional de la Sociedad Internacional de la Rodilla (Internacional Knee Society), el escore preoperatorio promedio de 38 puntos, mejoro a 78 puntos en el postoperatorio alejado (3,5años). En el control final, no se evidenciaron aflojamientos asepticos ni recidiva de las infecciones.La utilizacion de aloinjerto en combinacion con tallos endomedulares no cementados, permite en cirugia de revision protesica de la rodilla, suplementar defectos oseos masivos y obtener resultados favorables a corto plazo

Cirugia de revision protesica en pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla / Massive knee bone defects. Prosthetic revision surgery

El objetivo de este trabajo, fue el de analizar una serie de pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla luego de una artroplastia primaria fallida, que fueron reconstruidos con protesis de revision y suplementacion del deficit oseo. Sobre un total de 515 pacientes operados por una artroplastia de rodilla en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 1994 y junio de 2004, 29 pacientes (5 por ciento) fueron intervenidos como consecuencia de una artroplastia primaria fallida. La causa del recambio protésico fue por aflojamiento aséptico en 10 rodillas, por aflojanmiento septico en 10, por dolor cronico en 4, por ruptura del aparato extensor en 2, y por ruptura del implante, fractura periprotesica o inestabilidad articular en una respectivamente. En 8 pacientes, con defectos cavitarios menores, se utilizaron tallos cementados y suplementacion con metilmetacrilato. En los 21 pacientes restantes que presentaban defectos oseos cavitarios mayores, se utilizaron tallos no cementados y suplementacion con aloinjerto oseo. En 5 de ellos, fue necesario utilizar tejidos alogeneicos para la reconstruccion ligamentaria o del aparato extensor. Segun la evaluacion clinica y funcional de la Sociedad Internacional de la Rodilla (Internacional Knee Society), el escore preoperatorio promedio de 38 puntos, mejoro a 78 puntos en el postoperatorio alejado (3,5años). En el control final, no se evidenciaron aflojamientos asepticos ni recidiva de las infecciones.La utilizacion de aloinjerto en combinacion con tallos endomedulares no cementados, permite en cirugia de revision protesica de la rodilla, suplementar defectos oseos masivos y obtener resultados favorables a corto plazo.