ABSTRACT
Setting: A provincial tertiary hospital in Gauteng province, South Africa, with a high burden of tuberculosis (TB) patients and high risk of TB exposure among health care workers (HCWs). Objective: To determine HCWs' adherence to recommended TB infection prevention and control practices, TB training and access to health services and HCW TB rates. Design: Interviews with 285 HCWs using a structured questionnaire as part of a large, international mixed-methods study. Results: Despite 10 HCWs (including seven support HCWs) acquiring clinical TB during their period of employment, 62.8% of interviewees were unaware of the hospital's TB management protocol. Receipt of training was low (34.5% of all HCWs and <5% of support HCWs trained on TB transmission; 27.5% of nurses trained on respirator use), as was use of respiratory protection (44.5% of HCWs trained on managing TB patients). Support HCWs were over 36 times more likely to use respiratory protection if trained; nurses who were trained were approximately 40 times more likely to use respirators if they were readily available. Conclusion: Improved coordination and uptake of TB infection prevention training is urgently needed, especially for non-clinical HCWs in settings of regular exposure to TB patients. Adequate supplies of appropriate respiratory protection must be made available.
Contexte : Un hôpital provincial de niveau tertiaire dans la province de Gauteng, Afrique du Sud avec de très nombreux patients avec tuberculose (TB) et un risque élevé d'exposition à la TB parmi les travailleurs de santé (HCW).Objectif : Déterminer l'observance des HCW vis-à-vis des pratiques recommandées de prévention de l'infection et de lutte contre la TB, la formation en matière de TB et l'accès aux services de santé, et le taux de TB chez les HCW.Schéma : Entretiens avec 285 HCW, basés sur un questionnaire structuré, dans le cadre d'une vaste étude internationale à multiples méthodes.Résultats : Bien que 10 HCW (dont sept personnels de soutien) aient eu une TB pendant leur période de travail, 62,8% des répondants n'étaient pas au courant du protocole de prise en charge de la TB dans l'hôpital. La couverture de la formation a été faible (34,5% de tous les HCW et moins de 5% des HCW de soutien sur la transmission de la TB ; 27,5% des infirmiers sur l'utilisation d'un masque respiratoire), tout comme l'utilisation d'une protection respiratoire (44,5% des HCW prenant en charge des patients TB). Les HCW de soutien ont été 36 fois plus susceptibles d'utiliser une protection respiratoire s'ils avaient été formés ; les infirmiers qui avaient été formés ont été environ 40 fois plus susceptibles d'utiliser des masques respiratoires s'ils étaient facilement disponibles.Conclusion : Une amélioration de la coordination et de la couverture de la formation à la prévention de l'infection TB est requise d'urgence, surtout pour les HCW de soutien dans les contextes d'exposition régulière aux patients TB. Des stocks suffisants de protection respiratoire doivent être disponibles.
Marco de referencia: Un hospital provincial de atención terciaria en la provincia de Gauteng de Suráfrica, donde se observa una alta carga de morbilidad por tuberculosis (TB) y un alto riesgo de exposición de los profesionales de salud (HCW) a la enfermedad.Objetivo: Evaluar la observancia de las prácticas de prevención y control de la infección tuberculosa, la capacitación en materia de TB y el acceso de los HCW a los servicios de atención y calcular la tasa de TB en este tipo personal.Método: Se entrevistaron 285 HCW mediante un cuestionario estructurado, en el marco de un extenso estudio internacional por métodos mixtos.Resultados: Pese a que 10 HCW (incluidos siete miembros del personal auxiliar) habían adquirido la enfermedad tuberculosa durante el período de su empleo, el 62,8% de los entrevistados no conocía el protocolo de manejo de la TB del hospital. La tasa de capacitación era baja (34,5% de todos los HCW y menos de 5% del personal auxiliar sobre la transmisión de la TB y 27,5% del HCW sobre la utilización de mascarillas respiratorias) y asimismo la utilización de la protección respiratoria (el 44,5% de los HCW que se ocupaban de pacientes con TB). La probabilidad de que personal auxiliar utilizara la protección respiratoria era 36 veces mayor al haber recibido capacitación; el personal de enfermería tenía una probabilidad 40 veces mayor de utilizar las mascarillas respiratorias cuando había sido formado y el material estaba al alcance.Conclusión: Se precisa con urgencia una mejor coordinación y una utilización más amplia de la formación sobre la prevención de la infección tuberculosa, sobre todo dirigida a los HCW auxiliares, en los entornos donde es corriente la exposición a pacientes tuberculosos. Es necesario contar con los suministros adecuados de protección respiratoria al alcance del personal.
ABSTRACT
BACKGROUND: Airborne transmission of Mycobacterium tuberculosis remains an occupational health hazard, particularly in crowded and resource-limited healthcare settings. AIM: To quantify airborne M. tuberculosis in a busy outpatient clinic in Gauteng, South Africa. METHODS: Stationary air samples and samples from healthcare workers (HCWs) were collected in the polyclinic and administrative block. Quantitative real-time polymerase chain reaction (PCR) was used to detect airborne M. tuberculosis. Walkthrough observations and work practices of HCWs were also recorded. FINDINGS: In total, M. tuberculosis was detected in 11 of 49 (22.4%) samples: nine of 25 (36%) HCW samples and two of 24 (8.3%) stationary air samples. Samples from five of 10 medical officers (50%) and three of 13 nurses (23%) were positive. Repeat measurements on different days showed variable results. Most of the HCWs (87.5%) with positive results had been in contact with coughing patients and had not worn respiratory masks despite training. CONCLUSION: The use of air sampling coupled with quantitative real-time PCR is a simple and effective tool to demonstrate the risk of M. tuberculosis exposure. The findings provide an impetus for hospital management to strengthen infection prevention and control measures for tuberculosis.
