Anosognosia como síntoma inicial de la enfermedad de Alzheimer. A propósito de un caso / Anosognosia as an initial symptom of Alzheimer's disease. A case report

La anosognosia es una característica común pero variable en la enfermedad de Alzheimer (EA). Se define como la incapacidad de introspección del paciente respecto a los déficits cognitivos y a las alteraciones del comportamiento. La anosognosia podría considerarse como un fenómeno temprano de la EA, pero debido a su carácter multifactorial existen dificultades en el proceso de detección, al no existir pruebas estandarizadas. Se presenta un caso clínico de una mujer de 57años con antecedentes de trastorno depresivo que ingresa por conductas bizarras, desorganizadas, lenguaje escaso y sin déficits cognitivos relevantes. A nivel clínico no se aprecia sintomatología afectiva o psicótica, siendo lo más relevante la presencia por parte de la paciente de anosognosia de cualquier alteración de conducta. La evolución tórpida y los resultados de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y el líquido cefalorraquídeo orientan a un estadio preclínico de la EA, previo a la presencia de deterioro cognitivo. La anosognosia como síntoma orientador en el inicio de la EA puede ayudar a realizar un diagnóstico y abordaje terapéutico precoz de la EA

Anosognosia is a common but variable feature in Alzheimer's disease (AD). It is defined as the lack of awareness of the patient as regards cognitive deficits and behavioural alterations. Anosognosia could be considered as an early phenomenon of AD, but due to its multifactorial nature there are difficulties in the detection process, as there are no standardised tests. A clinical case is presented of a 57year-old woman with a history of depressive disorder, who was admitted for bizarre and disorganised behaviour and poor language, but no relevant cognitive deficits. At the clinical level, there were no affective or psychotic symptoms, with the most relevant signs being the presence of anosognosia in any behaviour changes by the patient. The lack of progression, the single photon emission computed tomography (SPECT), and cerebrospinal fluid results, pointed to a pre-clinical stage of AD, prior to the presence of cognitive impairment. Anosognosia as a guiding symptom in the onset of AD can help to make an early diagnosis and provide an early therapeutic approach to AD

Psicosis como clave en el diagnóstico de epilepsia. A propósito de un caso / Psychosis as key in epilepsy diagnosis. Clinical case report

El estudio de la relación entre epilepsia y psicosis ha atravesado abordajes diferenciados, desde el antagonismo a la asociación e incluso la comorbilidad. A través de las investigaciones científicas se observa una asociación entre la epilepsia y una mayor prevalencia de episodios psicóticos. La presencia de episodios psicóticos en pacientes con epilepsia no es homogénea, lo cual dificulta una explicación fisiopatológica única, implicándose a las estructuras límbicas en su desarrollo. Las psicosis epilépticas, en la práctica clínica, se categorizan como periictal e interictal según su relación con la aparición de convulsiones. Existe una estrecha relación temporal entre la psicosis perictal y las convulsiones, y la psicosis puede presentarse antes (preictal), durante (ictal) o después de las convulsiones (postictales). Si bien es cierto que existe una relación entre ambas enfermedades, los términos en los que esta se presenta continúan siendo ambiguos. Otra incógnita se observa en los tratamientos utilizados, donde la combinación de antiepilépticos y neurolépticos es habitual, si bien no existen a día de hoy pautas de tratamiento estandarizadas. Este trabajo presenta un caso clínico donde la epilepsia es diagnosticada tras el inicio de un episodio psicótico. Es esencial el estudio médico de los episodios psicóticos, incluso sin clínica ictal definida, pudiendo llegar a diagnosticar una enfermedad de base no detectada; que probablemente mantenga una relación estrecha. Aunque no se pueda establecer una etiológica clara, se considera importante el seguimiento de estos pacientes y la realización de estudios que aporten más información

The study of the psychosis and epilepsy relationship has been made from different approaches, from antagonism to association, and even the comorbidity. Through scientific research an association is observed between epilepsy and a higher prevalence of psychotic episodes. The presence of psychotic episodes in patients with epilepsy is not homogeneous, which makes pathophysiological explanation difficult, including the limbic structures in their development. Epileptic psychosis is categorised in clinical practice as perictal and interictal, according to its relationship with the appearance of seizures. There is a close time-line relationship between perictal psychosis and seizures, and the psychosis can occur before (pre-ictal), during (ictal) or after seizures (post-ictal). Although there is a relationship between both pathologies, the terms in which it appears remain ambiguous. Another problem can be observed in the treatments used, where the combination of antiepileptic and neuroleptic drugs is widespread; however there are currently no standardised treatment guidelines. This paper presents a clinical case, where epilepsy is diagnosed after the initial onset of a psychotic episode. A clinical study of psychotic episodes is essential, even without a defined ictal clinic picture. Through this clinical study, it is possible to diagnose a previously undetected disease that probably has a close relationship with the psychotic episode. Although a clear origin cannot be established, it is essential to follow-up these patients, and carry out further studies that may provide additional information