Projecting the Number of Posttransplant Clinic Visits With a Rise in the Number of Kidney Transplants: A Case Study From Ontario, Canada.

BACKGROUND: In Ontario, kidney transplants have risen by 4% annually in recent years. An understanding of how this will affect the future annual number of posttransplant follow-up visits informs how to organize and deliver care. OBJECTIVE: We projected the required number of annual posttransplant follow-up nephrology visits to inform posttransplant care delivery. DESIGN: Population-based retrospective cohort study. SETTING: Linked databases from Ontario, Canada (population 14 million). PATIENTS: Incident kidney transplant recipients from years 2008 to 2013. MEASUREMENTS: Frequency, distance traveled, and current and projected visits for posttransplant follow-up. METHODS: Assuming a graft survival of 13 years and using the mean number of posttransplant clinic visits in years 1, 2, and 3, we forecasted the number of clinic visits needed in the year 2027. RESULTS: Using data from 2443 recipients, the mean (SD) number of clinic visits per recipient was 14.0 (9.2) in the first year after transplant, and 3.9 (6.2) and 3.0 (5.3) in the second and third year, respectively. If transplant rates rise by 4% per year until 2027, the estimated annual visits number will increase from 30 622 to 43 948. The median (25th, 75th percentile) distance between transplant center and patient's home was 30 (13, 65) km. The median round-trip travel distance for these visits in the first year after transplantation was 603 km per recipient, and median driving cost was Can$344 (2017). LIMITATIONS: Regarding patient expense, limitations include that distances traveled were calculated orthodromically, and we did not account for patient cost of follow-up beyond that of vehicular travel. Regarding follow-up projections, limitations include the assumption that graft life span will not change, follow-up patterns do not differ between donor kidney type, and we did not survey stakeholders as to their preferred method of follow-up. CONCLUSION: We quantified the increase in posttransplant visits when regional annual rates of transplantation rise. Strategies recognizing the burden of these visits may enhance patient-centered care, as it is unclear how some patients manage costs, nor how the current health care system will manage the demand.

CONTEXTE: Au cours des dernières années, le nombre de transplantations rénales a augmenté de 4 % annuellement en Ontario. Comprendre l'impact qu'aura cette augmentation sur le nombre annuel de visites de suivi post-transplantation dans les années à venir permettra d'organiser et de prodiguer les soins aux patients. OBJECTIF: Prévoir le nombre de visites de suivi post-transplantation qui seront requises dans le futur, de façon à orienter la prestation des soins. TYPE D'ÉTUDE: Étude de cohorte rétrospective basée sur une population. CADRE: Les bases de données couplées de l'Ontario, au Canada (population: 14 millions). SUJETS: Les receveurs d'une greffe rénale entre 2008 et 2013. MESURES: La fréquence des visites post-transplantation, la distance à parcourir pour s'y rendre, de même que leur nombre actuel et projeté. MÉTHODOLOGIE: Nous avons estimé le nombre de visites cliniques qui seront nécessaires en 2027 à partir d'une survie du greffon estimée à 13 ans et du nombre moyen de visites pour les années 1, 2 et 3 post-transplantation. RÉSULTATS: À partir des données de 2 443 receveurs, nous avons établi le nombre moyen (ET) de visites cliniques par receveur à 14,0 (9,2) pour la première année post-transplantation, à 3,9 (6,2) pour l'an 2 et à 3,0 (5,3) pour l'an 3. Si le nombre de greffes poursuit sa croissance au rythme de 4 % par an jusqu'en 2027, on estime que le nombre annuel de visites passera de 30 622 à 43 948. La distance médiane (25e, 75e percentile) entre le centre de greffe et la résidence du patient était de 30 km (13, 65). Dans l'année suivant la greffe, chaque patient avait parcouru une distance médiane totale (aller-retour) de 603 km et avait dépensé 344 $ (coût médian en dollars canadiens en 2017) pour ces déplacements. LIMITES: Les distances parcourues par les patients n'ont été calculées que de manière orthodromique et seules les dépenses liées aux déplacements en voiture ont été employées pour calculer les coûts aux patients. Les prévisions pour 2027 sont établies en tenant compte d'une survie du greffon qui demeurera stable, d'un schéma de suivi qui ne différera pas selon le type de donneur et du fait que nous n'avons pas questionné les intervenants quant à leur méthode de suivi préférée. CONCLUSION: Nous avons quantifié la hausse du nombre de visites post-transplantation en fonction de l'augmentation des taux de greffes annuels régionaux. Des stratégies reconnaissant le fardeau imposé par ces visites ont le potentiel d'améliorer les soins axés sur les patients puisqu'on ignore comment certains patients gèrent les coûts associés et comment le système de santé gèrera la demande.

Incidence, Etiology, and Outcomes of Community-Acquired Acute Kidney Injury in Pediatric Admissions in Malawi.

INTRODUCTION: The epidemiology of acute kidney injury (AKI) in children in sub-Sahara Africa (SSA) is poorly described. The aim of this study was to establish the incidence, etiology, and outcomes of community-acquired AKI in pediatric admissions in Southern Malawi. METHODS: We conducted a prospective observational study of pediatric admissions to a tertiary hospital in Blantyre between 5 February and 30 April 2016. Children were screened for kidney disease on admission with measurement of serum creatinine and assessment of urine output. The clinical presentation, etiology, and management of children with AKI were documented. RESULTS: A total of 412 patients (median age 4 years, 52.6% male, and 7.5% human immunodeficiency virus [HIV] infected) were included in the study. Forty-five patients (10.9%) had AKI (Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO] criteria), which was stage 3 in 16 (35.6%) patients. Sepsis and hypoperfusion, most commonly due to malaria (n = 19; 42.2%), were the causes of AKI in 38 cases (84.4%). Three patients (6.7%) underwent peritoneal dialysis (PD) for AKI: 2 of them recovered kidney function, and the other one died. In-hospital mortality was 20.5% in AKI and 2.9% if no kidney disease was present (p < 0.0001). Seventeen (47.2%) patients with kidney disease had persistent kidney injury on hospital discharge. CONCLUSION: Acute kidney injury occurs in 10.9% of pediatric admissions in Malawi and is primarily due to infections, particularly malaria. Acute kidney injury results in significantly increased in-hospital mortality. Urgent interventions are required to eliminate preventable causes of death in this region.

A young woman with steroid-responsive, IgG4-positive plasma cell-enriched cystic lymphangioma and chylous ascites.

Lymphangiomas are benign tumors of the lymphatic vessels, which can be inflammatory and occasionally steroid-responsive. IgG4-related disease (IgG4-RD) is a recently defined fibro-inflammatory condition. We describe a novel association between reactive IgG4+ plasma cells and cystic lymphangioma in a young woman who had a dramatic clinical response to steroids.

Recognizing IgG4-related tubulointerstitial nephritis.

PURPOSE OF THE REVIEW: Immunoglobulin G4-related disease (IgG4-RD) is a systemic fibroinflammatory disorder affecting nearly all organs, including the kidney. Tubulointerstitial nephritis (IgG4-TIN) is the most common form of IgG4-related kidney disease (IgG4-RKD) and is the focus of this concise review. OBJECTIVE: The study aims to describe when IgG4-TIN should be suspected and to summarize the diagnosis, treatment, and natural history of the disease. SOURCES OF INFORMATION: Ovid MEDLINE, Google Scholar, and PubMed were searched for full-text English language articles up to January 2016. References included in the manuscript were chosen at the authors' discretion based on their relevance to the subject of the review. FINDINGS: IgG4-TIN should be considered in patients presenting with abnormal urinalysis, abnormal kidney function, renal lesions on imaging, and elevated IgG, IgE, or hypocomplementemia. Diagnosis of IgG4-TIN requires a combination of histologic features (plasma cell-enriched TIN with >10 IgG4+ plasma cells/hpf, +/- TBM immune complex deposits in many cases) and at least one of the following:Characteristic radiologic findings (small peripheral low-attenuation cortical nodules, round or wedge-shaped lesions, or diffuse patchy involvement)Elevated serum IgG4 levelCharacteristic findings of IgG4-RD in other organs Other conditions such as lupus, vasculitis, diabetic nephropathy, and lymphoma must be excluded, as these can also present with IgG4+ plasma cells in the renal parenchyma. IgG4-TIN is generally responsive to steroids and B cell depletion with rituximab, but relapses are common and patients require close long-term follow-up. LIMITATIONS: Available data on IgG4-TIN are from retrospective observational studies. IMPLICATIONS: IgG4-TIN is a distinct and emerging subtype of interstitial nephritis. Nephrologists must be aware of this entity and how to definitively diagnose and treat it. Prospective studies and ideally multi-center clinical trials are needed to study the epidemiology, treatment, and natural history of this disease.

MOTIF DE LA REVUE: Les maladies associées aux immuglobulines G4 (IgG4) sont caractérisées par un désordre systémique d'ordre fibro-inflammatoire qui affecte pratiquement tous les organes, incluant les reins. La néphropathie tubulo-interstitielle (tubulointerstitial nephritis: IgG4-TIN), qui fait l'objet de la présente revue, est la maladie rénale associée aux IgG4 la plus fréquemment observée. OBJECTIF DE LA REVUE: On a voulu faire le portrait de la néphropathie tubulo-interstitielle (IgG4-TIN) telle que nous la comprenons actuellement: les signes cliniques indiquant sa possible présence, les indices permettant son diagnostic, ainsi que le traitement et l'évolution naturelle de cette maladie. SOURCES: Tous les articles publiés en anglais sur ce sujet jusqu'en janvier 2016 ont été répertoriés sur Ovid MEDLINE, Google Scholar et PubMed. Les références choisies pour la présente revue ont été sélectionnées à la discrétion des auteurs, sur la base de leur pertinence au sujet. CONSTAT: Une IgG4-TIN devrait être suspectée chez les patients présentant des anormalités lors d'une analyse d'urine, des troubles de la fonction rénale, des lésions aux reins observables par imagerie, des taux élevés d'IgG, d'IgE ou une hypocomplémentémie. Le diagnostic d'une IgG4-TIN demande la combinaison de paramètres histologiques (infiltrat tubulo-interstitiel riche en plasmocytes, avec >10 plasmocytes IgG4+ par HPF, avec ou sans dépôts de complexes immuns dans la membrane basale tubulaire) ainsi qu'au moins une des manifestations suivantes:l'observation radiologique d'indices caractéristiques de la maladie (nodules corticaux périphériques de faible atténuation, cunéiformes ou d'atteinte inégale et diffuse)des taux élevés d'IgG4 sériquesla présence d'une maladie associée aux IgG4 dans d'autres organes Les maladies telles que le lupus, la vascularite, la néphropathie diabétique ou les lymphomes sont exclues puisque celles-ci sont également caractérisées par une présence élevée de plasmocytes sécréteurs d'IgG4 au niveau du parenchyme rénal. De façon générale, l'IgG4-TIN répond bien aux stéroïdes et à une déplétion des lymphocytes B avec le rituximab, mais les récidives sont fréquentes et les patients requièrent un suivi étroit et à long terme. LIMITES DE L'ÉTUDE: Les données colligées sur la néphropathie tubulo-interstitielle pour cette revue proviennent d'études observationnelles rétrospectives. CONCLUSION: L'IgG4-TIN est un sous-type émergent et distinct de néphropathie interstitielle que les néphrologues doivent pouvoir identifier, diagnostiquer et traiter. Des études prospectives, idéalement des essais cliniques impliquant plusieurs centres de soins, sont nécessaires pour étudier l'épidémiologie et déterminer le traitement et l'évolution naturelle de cette maladie.