ABSTRACT
INTRODUCCIÓN: Los Tumores Estromales Gastrointestinales (GISTs) son neoplasias poco frecuentes que se originan a partir de las células intersticiales de Cajal, tienen un amplio espectro de manifestaciones clínicas, su comportamiento biológico va de benigno a maligno y los hallazgos histopatológicos son variados, por lo que en la actualidad continúan siendo un tema de investigación. OBJETIVO: Determinar las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). MATERIAL Y METODOS: El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. El cual se realizó a partir de las historias clínicas de 103 pacientes con diagnóstico de Tumor estromal gastrointestinal confirmado mediante pruebas de inmunohistoquímica positivas a CD117 y/o CD34 que fueron evaluados y tratados en el HNERM, hospital de referencia nivelIv, desde Enero del 2002 hasta Diciembre de 2010. RESULTADOS: En los 103 pacientes estudiados el promedio de edad fue 64 años, siendo la mínima 30 años y la máxima 88 años. El 80.6 por ciento de casos fueron mayores de 50 años. Predominó el sexo femenino (52 por ciento). El tiempo de enfermedad promedio fue 7 meses. Las formas de presentación principal fueron: sangrado digestivo (48.3 por ciento), masa abdominal (18.2 por ciento), y dolor abdominal (15.1 por ciento). El diagnóstico se hizo por endoscopia (50.5 por ciento), ecografia (27.2 por ciento), tomografia (15.5 por ciento) y laparotomía exploratoria (6.8 por ciento). La prevalencia de los GISTs por órganos fue la siguiente: estómago 56.3 por ciento, yeyuno 18.5 por ciento, duodeno 8.7 por ciento, íleon 5.8 por ciento, recto 3.9 por ciento, mesenterio 2.9 por ciento, esófago 1.9 por ciento, peritoneo 1 por ciento y epiplon 1 por ciento. El promedio de tamaño de los GISTs fue 98mm, el 49 por ciento de los GISTs tuvieron un tamaño entre 50mm y 100 mm, el mayor tamaño alcanzado fue de 260 mm. El estadio tumoral fue: localizado en 70.9 por ciento, regional en 25.2 por ciento, y con metástasis el 3.9 por ciento de pacientes. Presentaron otro cáncer asociado el 9.7 por ciento de pacientes. El patrón histológico predominante fue el fusiforme 73.8 por ciento, seguido del epitelioide 13.7 por ciento y mixto 12.6 por ciento. El 84.5 por ciento de pacientes tuvieron bajo índice mitótico. Los exámenes de inmunohistoquímica mostraron que para todas las localizaciones la expresión de KIT (CD 117) fue de 94.17 por ciento, CD 34 77.5 por ciento, Vimentina 96.6 por ciento, NSE 84.9 por ciento, Alfa actina 52.7 por ciento, CD56 44.4 por ciento, S-100 32.3 por ciento y Actina 20.0 por ciento. Los marcadores Sinaptofisina, Citoqueratina, Desmina, Cromogranina, Mioglobina y HMB 15 fueron negativos. En general las características tomo gráficas más frecuentes fueron: turnor de aspecto heterogéneo (43.6 por ciento), áreas de baja atenuación central (41 por ciento), refuerzo periférico con contraste (38.5 por ciento), patrón de crecimiento extralurninal (35.9 por ciento) y masa sólida (30.8 por ciento). La distribución según la clasificación de riesgo fue la siguiente: muy bajo riesgo 3.9 por ciento, bajo riesgo 28.2 por ciento, riesgo intermedio 37.7 por ciento y alto riesgo 30.1 por ciento. La resección quirúrgica completa se realizó en el 87.4 por ciento de pacientes y el 4.9 por ciento de pacientes recibió lmatinib. La sobrevida global acumulada a 5 años fue 31.07 por ciento. En el análisis bivariado, se encontró asociación estadística entre el haber sobrevivido y: la no presencia de cáncer asociado p=0.004, CD 34 p=0.01, índice mitótico bajo p=0.00 y tratamiento quirúrgico recibido p=0.000. En el análisis multivariado, se encontró asociación estadística de mayor sobrevida de los pacientes con menor tamaño del tumor p=0.015 (lC -3.67, -0.41), estadio tumoral localizado p=0.036 (lC -5.83, -0.19), menor índice mitótico p=0.038 (lC -0.86, 0.02), paciente asintomático p=0.009 (lC 1.25,8.62), no recidiva del tumor p=0.01 (lC -8.49, -1.17), y el no presentar metástasis p=0.001 (lC 2.66, 10.62). CONCLUSIONES: En general las manifestaciones clínicas, radio lógicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el HNERM fueron similares a lo que reporta la literatura internacional. Los factores que se asociaron a mayor sobrevida fueron: haber recibido tratamiento quirúrgico, pacientes con menor tamaño del tumor, estadio tumoral localizado, índice mitótico bajo, paciente asintomático, no recidiva del tumor, no metástasis y no cáncer asociado
Subject(s)
Male , Female , Humans , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Survival , Gastrointestinal Stromal Tumors/epidemiology , Gastrointestinal Stromal Tumors/therapy , Retrospective Studies , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
OBJECTIVE: to Know the clinical epidemic profile and microbiológico of the NAC in hospitalized mature patients. MATERIAL AND METHODS: I Study observational analytic retrospective. 123 Clinical Histories of mature patients were evaluated hospitalized by NAC in the National Hospital Daniel A. Carrión, in the 2003. RESULTS: the population's 65.8 per cent was bigger than 50 years, 50.4 per cent was women and 49.6 per cent males. The average of hospital stay was smaller than 10 días. The opposing more frequent symptoms were: disnea (18.2 per cent ), cough (17.2 per cent), and fever (14.4 per cent ). In relation to the x-ray of Thorax, in 103 (83.7 per cent) he/she was condensation. Among the factors of risk for specific patógenos of NAC was: age bigger than 65 years 25 per cent, alcoholism 10.6 per cent, Illness structural lung 10.2 percent, Comorbilidad multiple 7.9 per cent. In relation to the antibiotic treatment: more Ceftriaxona Claritromicina (39.8 per cent ), more ceftriaxona Doxiciclina (17.9 per cent). CONCLUSION: The affected group is the one of bigger than 50 years. The presence of factors of risk for specific patógenos is frequent. A low frequency of cultivations exists for determination etiológica. The evolution of these patients, in most of the cases is favorable, for the speed with which he/she is carried out the diagnosis and the therapy begins, keeping in mind the clinical symptoms and the radiological discoveries.
OBJETIVO: Conocer el perfíl clínico, epidemiológico y microbiológico de la NAC en pacientes adultos hospitalizados. MATERIAL y MÉTODOS: Estudio observacional analítico retrospectivo. Se evaluaron 123 Historias Clínicas de pacientes adultos hospitalizados por NAC en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión, en el 2003. RESULTADOS: El 65.8 por ciento de la población fue mayor de 50 a±os, 50.4 por ciento fueron mujeres y 49.6 por ciento varones. El promedio de estancia hospitalaria fue menor de 10 días. Los síntomas mßs frecuentes encontrados fueron: disnea (18.2 por ciento), tos (17.2 por ciento), y fiebre (14.4 por ciento). En relación a la radiografía de Tórax, en 103 (83.7 por ciento) se encontró condensación . Entre los factores de riesgo para patógenos específicos de NAC se encontró: edad mayor de 65 a±os 25 por ciento, alcoholismo 10.6 por ciento, Enfermedad estructural pulmonar 10.2 por ciento, Comorbilidad múltiple 7.9 por ciento. En relación al tratamiento antibiótico: Ceftriaxona mßs Claritromicina (39.8 por ciento), ceftriaxona mßs Doxiciclina(17.9 por ciento). CONCLUSIONES: El grupo mßs afectado es el de mayores de 50 a±os. La presencia de factores de riesgo para patógenos específicos es frecuente. Existe una baja frecuencia de cultivos para determinación etiológica. La evolución de estos pacientes, en la mayoría de los casos es favorable, por la rapidez con que se realiza el diagnóstico y se inicia la terapéutica, teniendo en cuenta los síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos.
