Nefropatía asociada a fosfatos posterior a preparación para colonoscopia: dos casos anátomo-clínicos / Acute phosphate nephropathy after bowel cleansing for colonoscopy: two clinical-pathological case reports

Oral sodium phosphate (OSP) solutions are widely used for bowel cleansing before colonoscopy, for stercoral retention phenomena and persistent chronic constipation. Its main risk, is acute phosphate nephropathy (APN), which is a clinic-pathological entity characterized by acute kidney disease secondary to deposition of calcium phosphate crystals in the renal tubules. Its recognition has been documented over the last decade in relation to case reports and the warning of the FDA. This report discusses two cases of APN certified by renal biopsy after the administration of OSP. One of them had an acute symptomatic presentation, and the other one, was a late finding. Both developed renal failure.

Las soluciones de fosfato de sodio oral (FSO) son ampliamente utilizadas para la preparación de colon previo a colonoscopia, para fenómenos de retención estercorácea y constipación crónica pertinaz. Su principal riesgo, la nefropatía aguda por fosfatos (NAF), es una entidad clínico-patológica caracterizada por falla renal aguda secundaria a depósito de cristales de fosfato de calcio en los túbulos renales. En la última década se han comunicado reportes de casos clínicos y una advertencia del uso de FSO por parte de la Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA). En esta publicación se comunican dos casos de NAF, posterior a la administración de FSO, confirmadas por biopsia. Uno de ellos tuvo una presentación aguda y sintomática y el otro fue un hallazgo tardío. Ambos se acompañaron de falla renal.

Colitis ulcerosa corticorrefractaria en puerperio: reporte de un caso clínico / Corticorefractary ulcerative colitis in a puerperal woman: clinical report

For patients with bloody diarrhea, one of the possible diagnoses is ulcerative colitis. The case under analysis corresponds to a puerperal 19 year old woman, without any known medical record, presenting a fulminant pancolitis 40 days after delivery. The patient was admitted in the emergency room of “Hospital Militar” of Santiago, as a consequence of an important bloody diarrhea. She had hypotension, tachycardia and anemia, without fever so she was admitted into the Critical Care Unit. Abdominal CT showed that the colon was entirely dilated. Furthermore, the complete colonoscopy revealed pancolitis and pseudopolyps. There was no clinic improvement with the use of antibiotics, systemic steroids, oral 5-ASA, 5-ASA enemas and steroid enemas. The patient remained with bloody diarrhea; hence, infliximab treatment was started. She presented a satisfactory evolution, reducing the number of bowel movements and bleeding episodes. The biopsy confirmed ulcerative colitis. Treatment options for severe colitis that do not respond to steroids after 72 hours are: ciclosporin, anti-tumor necrosis factor therapy (infliximab) and surgery (colectomy). Anti-TNF, specifically infliximab, has shown response in 70 percent of fulminant colitis. For this purposes, the use of infliximab resulted in positive evolution with resolution of symptoms.

La colitis ulcerosa (CU) constituye parte del diagnóstico diferencial de diarrea con sangre. A continuaciónse presenta un caso de CU fulminante en una mujer de 19 años, puérpera de 40 días, sin antecedentes mórbidos conocidos. Inició diarrea con sangre porlo que consultó en el Hospital Militar de Santiago. Al momento de consultar se encontraba con hipotensión, taquicardia, anemia y sin fiebre por lo que ingresó a la Unidad de Paciente Crítico. En la Tomografía Computada de abdomen se informa dilatación pancolónica. En la colonoscopía se informa como pancolitis con presencia de pseudopólipos. Se inició terapiacon antibióticos, corticoides sistémicos, salicilatos (5 ASA) oral y en enemas, y esteroides en enemas; sin respuesta clínica, por lo que se decide iniciarinfliximab. Evolucionó con progresiva disminución de diarrea. Finalmente la biopsia fue compatible con colitis ulcerosa. Las alternativas terapéuticas frente a colitis grave que no responde a esteroides en 72 h son: ciclosporina, terapia con anticuerpos monoclonales(infliximab) y cirugía (colectomía). Específicamente, los anticuerpos contra factor de necrosis tumoral (anti-TNF) han mostrado una respuesta clínica de 70 por ciento de las colitis fulminantes. En este caso, el uso de infliximabpermitió una adecuada evolución con resolución de los síntomas.

Uso de psicofármacos en adultos mayores institucionalizados en Sector Oriente de la Región Metropolitana / Prescription of psychiatric drugs in elderly patients in nursing homes in east side of Santiago, Chile

Introducción: La población de adultos mayores (AM) ha aumentado en los últimos años en nuestro país. Ellos presentan una alta prevalencia de patologías neuropsiquiátricas. Se sabe que el hecho de institucionalizar a un AM es un factor desencadenante o mantenedor de patología psiquiátrica. En relación al tratamiento de los ancianos, es conocido que éstos son más lábiles frente a fármacos, por lo que la prescripción debe ser indicada individual y apropiadamente, sopesando los beneficios y los riesgos. El objetivo de este estudio es evaluar los factores que influyen en el uso de psicofármacos en casas de reposo del sector oriente de Santiago de Chile. Metodología: Se recolectaron datos de fichas médicas de cuatro centros de la Región Metropolitana aprobados por MINSAL. Resultados: Influyen en el número de psicofármacos prescritos a los ancianos: costo mensual de la institución, número de ancianos a cargo de un funcionario de la casa de reposo, grado de autovalencia, meses institucionalizados y la edad del adulto mayor. Discusión: Los AM institucionalizados tienen una alta prevalencia de diagnósticos psiquiátricos (74,7 por ciento), así como indicación de psicofármacos (75,3 por ciento). Hay factores distintos al diagnóstico que influyen en el número de psicofármacos que se indican al AM.

Introduction: Elderly population has increased in Chile in the past years. Elderly people show a high prevalence of neuropsychiatric disorders. It is known that institutionalization of an elderly person is a triggering factor or a maintenance factor for psychiatric disorders. It is also known that old people have greater liability to present side effects of medications, thus the importance of individual appropriate prescription, considering benefits and risks. The objective of this study is to evaluate factors affecting the use of psychiatric drugs in nursing homes in the east side of the city of Santiago, Chile. Method: Data was obtained from the medical record of patients from four centers located in the city, all of them certified by the Ministry of Health. Results: Factors affecting the number of psychiatric drugs prescribed are: cost of the nursing home, number of elderly patients per caregiver at the nursing home, time elapsed since date of institutionalization, age and degree of self care capacity of elderly patients. Discussion: Elderly patients in nursing homes have a high prevalence of psychiatric disorders (74,7 percent), and also of psychiatric drug prescription(75,3 percent). There are factors other than the diagnosis, that affect the number of different psychiatric drugs prescribed to the elderly patient.