Liver transplantation in patients with portal vein thrombosis.

The aim of this study is to analyze the incidence, risk factors, management, and follow-up of patients with portal vein thrombosis (PVT) undergoing primary orthotopic liver transplantation (OLT). Four hundred fifteen OLTs were performed in 391 patients. In 62 patients, partial (group 1; n = 48) or complete (group 2; n = 14) PVT was found at the time of surgery. Portal flow was reestablished by venous thrombectomy. In this study, we compare 62 primary OLTs performed in patients with PVT at the time of OLT with a group of 329 primary OLTs performed in patients without PVT (group 3) and analyze the incidence of PVT, use of diagnostic methods, surgical management, and outcome. We found no significant differences among the 3 groups for length of surgery, cold and warm ischemic times, and postoperative stay in the intensive care unit. With the piggyback technique, groups 1 and 2 had greater blood losses and required more blood transfusions than group 3. The early reoperation rate was greater in group 2. The incidence of rethrombosis was 4.8% (group 1, 2%; group 2, 14.3%). Reexploration and thrombectomy (2 patients) and retransplantation (1 patient) had a 100% mortality rate. In particular, the mortality rate of patients with complete PVT with extension into the splanchnic veins is high (33%). Three-month and 4-year patient survival rates were statistically similar in the 3 groups. The presence of PVT at the time of OLT is not a contraindication for OLT. However, if PVT extends into the splanchnic veins, the outcome is guarded.

Perforaciones colónicas. Factores pronósticos / Colonic peforations. Prognostic factors

Objetivos. El objetivo principal del estudio fue valorar la influencia de diferentes factores de riesgo sobre la mortalidad de los pacientes, la influencia de dichos factores sobre la supervivencia en las perforaciones tumorales y finalmente comparar los resultados del grupo de perforaciones de etiología maligna con el de etiología benigna. Pacientes y métodos. En el presente estudio retrospectivo multicéntrico se presenta la experiencia de tres hospitales de la Comunidad Valenciana (Hospital General de Castellón, Hospital Gran Vía de Castellón y Hospital Comarcal de Vinaroz) en perforaciones de colon durante el período de tiempo comprendido entre enero de 1994 y abril de 1998. Fueron incluidos en el estudio un total de 68 pacientes, 38 varones y 30 mujeres con una edad media de 68 ñ 14 años (rango, 29-90). Se recogieron datos referentes a etiología, comorbilidad, clínica de presentación, exploraciones, hallazgos, técnica operatoria, morbimortalidad y seguimiento. Resultados. Se recogieron 13 etiologías diferentes, siendo la diverticulitis (n = 26; 38,2 por ciento) y las neoplasias (n = 21; 29,4 por ciento) las causas más frecuentes. En cuanto a los hallazgos (grado de contaminación), 17 pacientes (25 por ciento) presentaron abscesos, 15 (22,1 por ciento) peritonitis localizada, 21 (30,9 por ciento) peritonitis purulenta difusa y 15 (22,1 por ciento) peritonitis fecaloidea difusa. La estancia media hospitalaria fue de 18,3 ñ 13,8 días. Presentaron complicaciones postoperatorias 45 pacientes (66,2 por ciento), siendo las más frecuentes la infección de la herida quirúrgica (15; 22,1 por ciento), la evisceración (7; 10,3 por ciento) y el fallo multiorgánico (5; 7,4 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 26,6 por ciento (14 pacientes). Conclusiones. La mortalidad perioperatoria es más elevada en aquellos pacientes de mayor edad, con clínica de diarrea al ingreso y a los que no se les practica resección de la zona perforada. La perforación es una complicación grave del cáncer de colon, con una mortalidad alta y mal pronóstico, presentando los pacientes con perforaciones tumorales mayor frecuencia de clínica de distensión abdominal y de complicaciones postoperatorias que aquellos con perforaciones benignas (AU)