Clinical Audit of the Radiotherapy Process in Rectal Cancer: Clinical Practice Guidelines and Quality Certification Do Not Avert Variability in Clinical Practice.

BACKGROUND: The therapeutic approach to cancer is complex and multidisciplinary. Radiotherapy is among the essential treatments, whether used alone or in conjunction with other therapies. This study reports a clinical audit of the radiotherapy process to assess the process of care, evaluate adherence to agreed protocols and measure the variability to improve therapeutic quality for rectal cancer. METHODS: Multicentre retrospective cohort study in a representative sample of patients diagnosed with rectal cancer in the Institut Català d'Oncologia, a comprehensive cancer centre with three different settings. We developed a set of indicators to assess the key areas of the radiotherapy process. The clinical audit consisted of a review of a random sample of 40 clinical histories for each centre. RESULTS: The demographic profile, histology and staging of patients were similar between centres. The MRI reports did not include the distance from tumour to mesorectal fascia (rCRM) in 38.3% of the cases. 96.7% of patients received the planned dose, and 57.4% received it at the planned time. Surgery followed neoadjuvant treatment in 96.7% of the patients. Among this group, postoperative CRM was recorded in 65.5% of the cases and was negative in 93.4% of these. With regard to the 34.5% (n = 40) of cases where no CRM value was stated, there were differences between the centres. Mean follow-up was 3.4 (SD 0.6) years, and overall survival at four years was 81.7%. CONCLUSIONS: The audit revealed a suboptimal degree of adherence to clinical practice guidelines. Significant variability between centres exists from a clinical perspective but especially with regard to organization and process.

Carcinoma de endometrio: revisión retrospectiva de los resultados obtenidos en una serie de 369 pacientes tratadas con cirugia y radioterapia postoperatoria / Endometrical carcinoma: retrospective study of 369 patients treated by surgery and postoperative radiotherapy

Propósito: El cáncer de endometrio es la neoplasia más frecuente del aparato genital femenino, diagnosticándose la mayoría en estadios iniciales. Aunque el tratamiento de elección es la cirugía, se plantea controversia en cuanto a las indicaciones de la terapia complementaria con radioterapia. Queremos, aquí, aportar nuestra experiencia. Material y métodos: Se ha llevado a cabo una revisión retrospectiva de 369 pacientes, diagnosticadas de carcinoma de endometrio y sometidas a cirugía y radioterapia postoperatoria, en estadios I, II y III, en un período de tiempo comprendido entre marzo 1984 y enero 1998. Se ha valorado las supervivencias global, específica, libre de enfermedad y control local y a distancia a los 5 años, estudiándose también estos parámetros en función de los estadios, tipos anatomopatológicos y grado de diferenciación tumoral e invasión miometrial, así como la afectación ganglionar. Resultados: Se ha obtenido a los 5 años una supervivencia global del 96 por ciento, específica 97 por ciento, libre de enfermedad 90 por ciento, control local 97 por ciento y control a distancia 94 por ciento, y han demostrado tener una implicación pronóstico el estadio, sobre las supervivencias global, específica y libre de enfermedad, la anatomía patológica (adenocarcinoma versus restantes tipos de carcinoma) sobre las supervivencias global y libre de enfermedad, y la invasión miometrial para la supervivencia libre de enfermedad. Asimismo, se analiza la tasa de complicaciones agudas y crónicas atribuibles a la radioterapia y se ha hecho una revisión de la Bibliografía publicada sobre el tema. Conclusión: Nuestros resultados se muestran acordes con los publicados en la literatura tanto en cifras de supervivencia y control local como en los factores identificados con influencia pronóstico (AU)