Rinitis alérgica e hiperreactividad bronquial / Allergic rhinitis and bronchial hyperreactivity

Introducción: La hiperreactividad bronquial (HRB)es característica del asma bronquial. Se ha observado que pacientes afectos de rinitis alérgica que no refieren clínica de asma bronquial al realizar una espirometría presentan HRB. Esto podría indicar la presencia de inflamación subclínica de la vía respiratoria inferior. Hemos revisados los pacientes diagnosticados de rinitis alérgica sin clínica de asma bronquial en relación a la hiperreactividad bronquial con el objetivo de determinar si los pacientes diagnosticados, en nuestra unidad, de rinitis alérgica sin clínica de asma bronquial presentan hiperreactividad bronquial y observar que alergenos son los causantes de esta clínica en nuestros pacientes. Métodos y resultados: Estudio retrospectivo, observacional. Población, pacientes diagnosticados de rinitis alérgica en nuestra Unidad de Alergología entre agosto 2000 y diciembre 2001. Se ha procedido a la revisión de las historias clínicas recogiendo los datos siguientes: demográficos, edad, sexo, clínica de rinitis (perenne o estacional), conjuntivitis, dermatitis atópica, bronquitis, sensibilización (IgE específica, pruebas cutáneas, pruebas de provocación nasal), valor de IgE total, espirometría realizada mediante prueba de esfuerzo (positiva con un descenso del FEV1 > 15 por ciento con el esfuerzo ó un ascenso del FEV1 del 12 por ciento tras broncodilatación) y la presencia de antecedentes familiar de patología alérgica. Se han revisado un total de 135 historias clínicas de pacientes afectos de rinitis alérgica. Hemos hallado 68/135 que no referían síntomas de asma bronquial (35 hombres y 33 mujeres) con edades comprendidas entre 4-18 años. La mayoría de nuestros pacientes refieren rinitis perenne(50/68) y están sensibilizados a ácaros (44/68). No se había realizado espirometría en el momento del diagnóstico en 14/68. Presentaron prueba de esfuerzo positiva 13/54 (24 por ciento).Todos los pacientes que mostraron hiperreactividad bronquial estaban sensibilizados a ácaros y sólo uno de ellos refería rinitis estacional. Conclusiones: Según los últimos consensos en el tratamiento y control de la rinitis alérgica -The Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Workshop Report- asma bronquial y rinitis alérgica son distintas manifestaciones de una sola vía aérea y de la misma patología. Con los resultados que hemos obtenido sugerimos la valoración sistemática de la hiperreactividad bronquial en el protocolo de estudio de la rinitis alérgica en pacientes que no refieren clínica de asma bronquial (AU)

Background: Bronchial hyperreactivity (BHR) is a characteristic of bronchial asthma. Patients with allergic rhinitis who do not report symptoms of bronchial asthma on spirometry show BHR, which could indicate the presence of subclinical inflammation of the lower respiratory airway. The aim of this study was to investigate whether the patients diagnosed with allergic rhinitis in our unit without symptoms of bronchial asthma had bronchial hyperreactivity and to determine which allergens caused these symptoms in our patients. Methods and results: We performed a retrospective, observational study of patients diagnosed with allergic rhinitis in our Allergy Unit between August 2000 and December 2001. The patients' medical records were reviewed and data on the following were gathered: demographic information, age, sex, rhinitis symptoms (perennial or seasonal), conjunctivitis, atopic dermatitis, bronchitis, sensitization (specific IgE, skin tests, nasal challenge tests), total IgE levels, spirometry performed through stress test (positive with a decrease of FEV1 > 15 % with stress or an increase of FEV1 of 12 % after bronchodilation) and family history of allergic disease. A total of 135 medical records of patients with allergic rhinitis were reviewed. Of these, 68 did not report symptoms of bronchial asthma (35 men and 33 women aged between 4 and 18 years). Most of our patients (50/68) reported perennial asthma and were sensitized to mites (44/68). In 14/68 spirometry was not performed at diagnosis. Stress test was positive in 13/54 (24 %). All patients who showed bronchial hyperreactivity were sensitized to mites and only one of these reported seasonal rhinitis. Conclusions: According to the latest guidelines on the treatment and control of allergic rhinitis ­The Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Workshop Report­ bronchial asthma and allergic rhinitis are distinct manifestations of a single airway and of the same disease. In view of our results, we recommend systematic evaluation of bronchial hyperreactivity in the study protocol of allergic rhinitis in patients who do not report symptoms of bronchial asthma (AU)

Inmunoterapia con un extracto de ácaros en niños menores de cinco años

Antecedentes: La inmunoterapia específica con alérgenos es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas, siendo más eficaz cuanto más precozmente se inicie. Sin embargo, las recomendaciones de la OMS continúan considerando la edad inferior a 5 años como una contraindicación relativa. Por este motivo se ha revisado un grupo de 22 niños que han iniciado inmunoterapia antes de los 5 años de edad en la unidad de alergia pediátrica hospitalaria. Métodos y resultados: El grupo está formado por 22 niños diagnosticados de asma bronquial con hipersensibilidad a ácaros domésticos que iniciaron la inmunoterapia antes de los 5 años de edad. En todos ellos se utilizaron extractos estandarizados biológicamente siguiendo pauta convencional subcutánea y control hospitalario. La tolerancia y eficacia de inmunoterapia se evaluaron mediante criterios clínicos. La duración media del tratamiento fue de 16,95 ( ñ 10,12) meses. Se observaron reacciones adversas locales en 5 niños y sistémicas moderadas en 7 niños. En los niños que llevaban más de 1 año de tratamiento (15 niños) se observó una reducción del número de crisis anuales (de 5,13 a 2,57) y de los ingresos hospitalarios (5 niños antes y 2 niños después). Los requerimientos de tratamiento farmacológico de alivio disminuyeron en 10 niños. Conclusión: Los datos de este estudio sugieren que la inmunoterapia específica con un extracto de ácaros bajo control hospitalario puede ser iniciada precozmente con buena tolerancia y mejoría clínica (AU)

Background: Specific immunotherapy with allergens is the only treatment capacite of modifying the natural course of allergic diseases. Althought its effectiveness is higher when started in early stages, WHO guidelines still consider age under 5 years as relative contraindication. A review of a group of 22 children starting immunotherapy before the age of 5 years in a pediatric allergy unit was attempted to assess the effectiveness and safety of this treatment. Methodology and results: Clinical charts of 22 children with house dust mite asthma starting conventional immunotherapy before the age of 5 years were reviewed. In all cases, biologically standardized extracts and conventional subcutaneous schedules have been used and administration was performed in a hospital setting. Effectiveness and safety were evaluated by clinical scores. The average treatment period was 16.95 (± 10.12) months. Systemic reactions (moderate) were observed in 7 children and local reactions in 5. Children treated for more than 1 year (15 patients) showed a decrease in the number of yearly acute exacerbations (from 5.13 to 2.57) and in hospital admissions (from 5 to 2 children). In 10 patients, drug requirements for bronchial asthma were reduced. Conclusion: The clinical data if this study suggest that house dust mite specific immunotherapy under hospital control can be begun in young children with good tolerance and clinical improvement (AU)