ABSTRACT
Objetivo: El objetivo de esta revisión es analizar las complicaciones causadas por el dolor postoperatorio, describiendo los factores incidentales sobre él como la edad, sexo, factores socioculturales o étnicos, tipo y localización de la intervención quirúrgica o técnica anestésica empleada. El dolor postoperatorio es un dolor de carácter agudo que traduce la respuesta a la agresión quirúrgica. Tiene unas características propias que le diferencian del dolor agudo y crónico. El objetivo del tratamiento del dolor postoperatorio es reducir o eliminar el dolor y la sensación de malestar del paciente, con un mínimo de efectos secundarios o adversos con los métodos más económicos. Actualmente la incidencia de dolor postoperatorio sigue siendo elevada situándose entre el 46 y 53 por ciento y se sigue tratando de forma inadecuada debido entre otras causas a un deficiente uso de analgésicos. Afortunadamente esta situación está cambiando gracias a la aparición de las UDA que se extienden progresivamente en nuestro país .Material y métodos: Se revisa la literatura de los últimos 5 años. Se definen las características del dolor postoperatorio, así como los factores incidentales. Se describen las distintas repercusiones del dolor postoperatorio sobre los distintos órganos y sistemas. Se revisan los distintos tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos para su control .Conclusiones: Los AINEs constituyen el tratamiento principal para el dolor leve y moderado. Para el tratamiento del dolor severo es necesario el uso de opiáceos mayores tales como, morfina, meperidina, buprenorfina o remifentanilo. La vía intravenosa es la más utilizada. La dosis de opiáceos es menor cuando se administra en PCA en comparación con la vía intramuscular y produce mejor analgesia y menores efectos adversos en comparación a su administración en bolo. En el anciano las dosis de AINEs deberán ser reducidas al 40-60 por ciento con relación al adulto y las de opioides se reducirán un 50 por ciento. En la población infantil, el tratamiento del dolor debe ser tan enérgico como en el resto de la población, con ajuste adecuado de la dosis. En cuanto al sexo no existen datos concluyentes que indiquen que exista una diferencia en cuanto a la magnitud de dolor postoperatorio. El control de la ansiedad pre operatoria, tiende a disminuir los requerimientos analgésicos en el postoperatorio facilitando la recuperación. El tipo y la localización de la intervención tienen un profundo efecto en la magnitud del dolor postoperatorio. Intervenciones en la región torácica y abdomen superior son más dolorosas que las localizadas en el abdomen inferior que a su vez son más dolorosas que las que afectan a las extremidades. La administración preoperatoria de analgésicos disminuirá los requerimientos analgésicos intraoperatorios y nos conducirá a una recuperación más rápida. Han demostrado su eficacia los antagonistas del NMDA como la ketamina. Las complicaciones respiratorias son causa del 25 por ciento de la mortalidad postoperatoria. Al instaurar una analgesia adecuada en el postoperatorio se observa una mejoría del 15-20 por ciento de la espirometría forzada. Las técnicas regionales se han mostrado superiores al uso de la vía parenteral para el alivio del dolor y normalización de la función respiratoria. Los pacientes con bloqueo epidural torácico presentan menos dolor, menor consumo de oxígeno y menor incidencia de signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica . Los bloqueos epidurales con anestésicos locales, parecen disminuir significativamente las alteraciones derivadas de la reacción endocrino-metabólica sobre todo cuando la cirugía afecta a extremidades inferiores o hemiabdomen inferior pero no la inhiben en su totalidad en cirugía torácica o de abdomen superior. La participación psicológica en la percepción del dolor parece evidente, de ahí la importancia de un apoyo psicológico a los pacientes quirúrgicos sobre todo en cirugías agresivas o de pronóstico incierto. Los bloqueos con anestésicos locales y otras técnicas (TENS, crioanalgesia, terapia psicológica) han demostrado su utilidad en el tratamiento del dolor postoperatorio. Fármacos como (ketamina, clonidina, somatostatina, calcitonina, sulfato de magnesio) presentan resultados esperanzadores necesitan un mayor número de estudios para incluirse de manera sistemática en el tratamiento del dolor postoperatorio (AU)
