¿Es el autoinjerto del campo quirúrgico suficiente para la obtención de una buena artrodesis en paciente con escoliosis idiopática del adolescente? / Is local bone graft sufficient to maintain the surgical correction in adolescent idiopathic scoliosis curves?

Objetivo. El objetivo de este trabajo es determinar si los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en cuanto a corrección a largo plazo se mantienen de forma similar usando injerto de cresta ilíaca ( CI ) o solo el hueso local (HL) en los pacientes intervenidos con escoliosis idiopática del adolescente. Pacientes y métodos. Se efectuó un estudio retrospectivo de cohortes homogéneas de 73 pacientes (CI n = 37 y HL n = 36) con escoliosis idiopática intervenidos mediante artrodesis por vía posterior con un seguimiento medio de 126 meses en el grupo CI y 66 meses en el grupo HL. Se compararon los resultados en cuanto a corrección quirúrgica y pérdida de la misma según las mediciones de los ángulos de Cobb en telerradiografías antero-posteriores y laterales preoperatorias, postoperatorias y finales, y se valoraron los resultados clínicos mediante el cuestionario SRS-22. Resultados. En el grupo HL la corrección postoperatoria resultó significativamente mayor 61 ± 15% vs. 51 ± 14% del grupo CI (p < 0,004). Durante la evolución el grupo CI presentó una pérdida de corrección media de 4,5 ± 7,3° respecto a los 8,5 ± 6,9° del grupo HL, (p = 0,02). La corrección final obtenida se iguala entre ambos grupos, 42 ± 18% vs. 46 ± 17% (p = 0,3). No se observa correlación clínica en la muestra respecto a los resultados del SRS-22. Conclusiones. Los pacientes intervenidos en los que se emplea injerto de CI tienen una pérdida de corrección inferior a los pacientes en los que se emplea injerto de HL aunque no parece existir correlación clínica de esta pérdida de corrección (AU)

Objective: The purpose of this study was to compare postoperative clinical and radiological results in adolescent idiopathic scoliosis curves treated by posterior arthrodesis using autogenous bone graft from iliac crest (CI) versus only local autograft bone (HL). Patients and methods: A retrospective matched cohort study was conducted on 73 patients (CI n=37 and HL n=36) diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis and treated surgically by posterior arthrodesis. The mean post-operative follow-up was 126 months in the CI group vs. 66 months in the HL group. The radiographic data collected consisted of preoperative, postoperative, and final follow-up antero-posterior and lateral full-length radiographs. Loss of correction and quality of arthrodesis were evaluated by comparing the scores obtained from the Spanish version of the SRS-22 questionnaire. Results: There were significant differences in the post-operative results as regards the correction of the Cobb angle of the main curve (HL 61 ± 15% vs. CI 51 ± 14%, P<.004), however a greater loss of correction was found in the local bone group (CI 4.5 ± 7.3◦ vs. HL 8.5 ± 6.3◦, P=.02). There were no significant differences as regards the correction of the Cobb angle of the main curve at the end of follow-up. There were no clinical differences between the two groups in the SRS-22 scores. Conclusion: At 5 years of follow-up, there was a statistically significant greater loss of radiographic correction at the end of final follow-up in the local bone graft group. However clinical differences were not observed as regards the SRS-22 scores (AU)

[Is local bone graft sufficient to maintain the surgical correction in adolescent idiopathic scoliosis curves?]. / ¿Es el autoinjerto del campo quirúrgico suficiente para la obtención de una buena artrodesis en paciente con escoliosis idiopática del adolescente?

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare postoperative clinical and radiological results in adolescent idiopathic scoliosis curves treated by posterior arthrodesis using autogenous bone graft from iliac crest (CI) versus only local autograft bone (HL). PATIENTS AND METHODS: A retrospective matched cohort study was conducted on 73 patients (CI n=37 and HL n=36) diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis and treated surgically by posterior arthrodesis. The mean post-operative follow-up was 126 months in the CI group vs. 66 months in the HL group. The radiographic data collected consisted of preoperative, postoperative, and final follow-up antero-posterior and lateral full-length radiographs. Loss of correction and quality of arthrodesis were evaluated by comparing the scores obtained from the Spanish version of the SRS-22 questionnaire. RESULTS: There were significant differences in the post-operative results as regards the correction of the Cobb angle of the main curve (HL 61 ± 15% vs. CI 51 ± 14%, P<.004), however a greater loss of correction was found in the local bone group (CI 4.5 ± 7.3° vs. HL 8.5 ± 6.3°, P=.02). There were no significant differences as regards the correction of the Cobb angle of the main curve at the end of follow-up. There were no clinical differences between the two groups in the SRS-22 scores. CONCLUSION: At 5 years of follow-up, there was a statistically significant greater loss of radiographic correction at the end of final follow-up in the local bone graft group. However clinical differences were not observed as regards the SRS-22 scores.

¿Mejora la liberación posterior ampliada a múltiples niveles la corrección de la curva en la escoliosis idiopática del adolescente? / Can multiple-level posterior release improve curve correction in adolescent idiopathic scoliosis?

Objetivo: Comparar los resultados de la corrección por vía posterior con una construcción híbrida mediante el empleo de una liberación posterior clásica y la liberación posterior ampliada (LPA). Material y métodos: Efectuamos un estudio de cohortes retrospectivo con 46 pacientes diagnosticados de escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Se realizó una corrección por vía posterior mediante el empleo de una instrumentación híbrida. En el primer grupo se realizó una liberación posterior estándar (LPE) y en el segundo se realizó una LPA, y se resecaron todos los ligamentos posteriores y se realizó una facetectomía amplia bilateral. Se compararon los resultados de las mediciones en telerradiografías anteroposteriores y laterales preoperatorias, postoperatorias y a los 2 años. Se valoraron los resultados clínicos mediante el cuestionario SRS 22. Resultados: No hubo diferencias en cuanto al sexo, edad, tipo de curva, niveles instrumentados, tiempo quirúrgico o Cobb preoperatorio (LPE: 60°±10°; LPA: 59°±8°) de la curva principal. En el grupo de LPA la corrección obtenida fue significativamente mayor en el postoperatorio (p<0,001) y a los 2 años (p<0,05). La corrección de la curva proximal y lumbar resultó similar en ambos grupos y no se encontraron diferencias significativas. Las complicaciones menores fueron similares en ambos grupos y no existieron complicaciones graves. Conclusión: La LPA a múltiples niveles mejora la corrección de la curva principal en el plano coronal en los pacientes con EIA, sin aumento de la incidencia de complicaciones, además de aumentar la superficie de artrodesis y facilitar la introducción del alambrado (AU)

Purpose: To compare the results of posterior correction using hybrid instrumentation and classical posterior release with those obtained with an extended posterior release. Material and methods: We carried out a retrospective cohort study of 46 patients diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis (AIS). A posterior correction was carried out using hybrid instrumentation. In the first group, a standard posterior release (SPR) was performed, whereas in the second an extended release (EPR) was carried out, resecting all posterior ligaments and performing an extended bilateral facetectomy. The results of the measurements were compared using pre-op, post-op and 2-year-follow-up anteroposterior and lateral teleradiographs. Clinical results were evaluated using the SRS 22 questionnaire. Results: There were no differences as regards gender, age, curve type, instrumented levels, OR time or pre-op Cobb's angle (SPR: 60°±10°; EPR: 59°±8°) of the principal curve. In the extended release group the correction obtained was significantly greater at post-op (p<0.001) and at 2 years (p<0.05). Correction of the proximal and lumbar curve was similar in both groups, with no significant differences. Minor complications were similar in both groups, with no serious complications. Conclusion: Multiple-level posterior release improves correction of the principal curve on the coronal plane in patients with AIS, without an increase in the complications rate. The procedure also extends the arthrodesed area and facilitates introduction of the wires (AU)

[Ventricular assist support of the failing heart after surgery with extracorporeal circulation]. / Asistencias ventriculares en la insuficiencia cardíaca refractaria tras cirugía extracorpórea.

OBJECTIVE: To communicate our experience implanting ventricular assist devices; we report the incidence of refractory heart failure after extracorporeal circulatory support and discuss clinical course after support. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of 14 cases of ventricular assistance required when refractory heart failure developed after extracorporeal circulation. The patients were 10 males and 4 females aged between 12 and 70 years. Four underwent coronary revascularization, 2 required valve replacement, and 8 received heart transplants. Two left, 2 right and 6 bilateral ventricular assist devices were implanted. RESULTS: The incidence of refractory heart failure after extracorporeal mechanical circulation requiring ventricular assist devices among our patients was 0.48%, with left ventricular failure occurring in 21.42%, right ventricular failure in 42.85% and biventricular failure in 35.71%. The main complications were infection, renal insufficiency, coagulation disorder, hemorrhage with repeated surgery. One patient received a second transplant. The device was successfully withdrawn from 35.7% of the patients. Survival upon discharge was 7.1%. CONCLUSION: Refractory heart failure after extracorporeal circulation is a life-threatening event requiring rapid response and resolution. The decision to implant a ventricular assist device is a difficult one, requiring immediate assessment of the causes of heart failure, its reversibility and the possibility of performing a heart transplant. The study of large series of patients experiencing this event and implanted with ventricular assist devices would facilitate decision making.

Asistencias ventriculares en la insuficiencia cardíaca refractaria tras cirugía extracorpórea / Ventricular assist support of the failing heart after surgery with extracorporeal circulation

OBJETIVOS. Exponer nuestros resultados y la incidencia de insuficiencia cardíaca refractaria tras circulación extracorpórea y su evolución con la implantación de dispositivos de asistencia ventricular.PACIENTES Y MÉTODO. Estudio retrospectivo de 14 casos de asistencia ventricular por desarrollo de insuficiencia cardíaca refractaria tras circulación extracorpórea, de los cuales 10 eran varones y 4 mujeres, con edades comprendidas entre los 12 y los 70 años. Fueron intervenidos de cirugía de revascularización coronaria en 4 casos, recambio valvular en 2 casos y trasplante cardíaco en 8 casos. Se implantaron dos asistencias de ventrículo izquierdo, seis de ventrículo derecho y seis biventriculares.RESULTADOS. La incidencia de insuficiencia cardíaca refractaria tras circulación extracorpórea con necesidad de implantación de dispositivos de asistencia ventricular fue de un 0,48 por ciento, con fallo de ventrículo izquierdo en un 21,42 por ciento, de ventrículo derecho en un 42,85 por ciento y biventricular en un 35,71 por ciento. Las complicaciones principales fueron infección, insuficiencia renal, coma, coagulopatía y hemorragia con reintervención quirúrgica. En un paciente se efectuó un retrasplante. El dispositivo fue retirado con éxito en el 35,7 por ciento de casos. La supervivencia en el momento del alta hospitalaria fue de un 7,1 por ciento.CONCLUSIÓN. La insuficiencia cardíaca refractaria tras circulación extracorpórea es un cuadro de riesgo vital que requiere decisiones rápidas para su adecuada resolución. La implantación de un dispositivo de asistencia ventricular es una decisión difícil, que requiere una valoración inmediata de las causas del fallo cardíaco, su reversibilidad y la posibilidad de realizar un trasplante cardíaco. El conocimiento de amplias series de pacientes con este tipo de proceso patológico y estos dispositivos implantados nos ayudará a tomar esta difícil decisión (AU)

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