Episodio de apnea en un lactante: clínica inicial de meningitis por enterovirus / Apnea as presenting sign of enterovirus meningitis in an infant

Introducción. El diagnóstico diferencial de apnea en el lactante es amplio, e incluye infecciones, reflujo gastroesofágico, convulsiones, alteraciones de vía aérea, atragantamiento, cardiopatías y metabolopatías. Episodi d’apnea en un lactant: clínica inicial de meningitis per enterovirus Neus Rius, Anna Pizà, Cristina Molera, Elisenda Solé, Roger Garcia, Jaume Margarit Servei de Pediatria. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona) Caso clínico. Lactante de un mes de vida, previamente sano, que consulta por episodio compatible con apnea en el domicilio y con exploración anodina a su llegada a urgencias. A las 12 horas realiza un nuevo episodio de apnea sin bradicardia que recupera con ventilación con bolsa y mascarilla. Pico febril posterior con afectación del estado general y mala coloración. Ante la sospecha de sepsis se realiza analítica, hemocultivo, sedimento de orina y punción lumbar, se envía muestra para estudio de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a enterovirus, y se inicia antibioticoterapia endovenosa. Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del hospital de referencia. La evolución es favorable. El cultivo nasofaríngeo y la PCR en líquido cefalorraquídeo son positivos para enterovirus, por lo que se retira la antibioterapia, y se da de alta. Comentarios. La clínica de meningitis en lactantes puede ser muy inespecífica a diferencia de la del niño. El motivo de consulta inicial puede ser decaimiento, vómitos, rechazo del alimento o palidez cutánea, asociados o no a fiebre. La apnea como síntoma inicial aislado de meningitis está poco descrito en la literatura, aunque debe formar parte del diagnóstico diferencial de enfermedades infecciosas. Los enterovirus son el agente etiológico identificado más frecuentemente en meningitis asépticas (80-90%), clínicamente indiferenciables de las meningitis bacterianas. La PCR para enterovirus, con elevada sensibilidad y especificidad, reduce las tasas de hospitalización y tratamiento antibiótico en estos casos(AU)

Introduction. The differential diagnosis of apnea in infants is broad, and includes infections, gastroesophageal reflux, seizures, airway anomalies, choking, congenital heart diseases, and metabolic diseases. Clinical Observation. A previously healthy one-month-old infant presented to the emergency department after an apneic episode at home; physical examination upon arrival was unremarkable. Twelve hours later, he presented a new apneic episode without bradycardia, requiring bag and mask ventilation, and followed by fever and clinical deterioration. A septic work-up was performed, including lumbar puncture and evaluation of cerebrospinal fluid (CSF) for enterovirus by polymerase chain reaction (PCR). The patient was started on empirical antibiotic therapy, and was transferred to the intensive care unit. The nasopharyngeal swab culture and CSF PCR were both positive for enterovirus. Antibiotics were discontinued, and the patient recovered uneventfully. Comments. Symptoms of meningitis in infants can be very nonspecific. The initial reason for consultation may be malaise, vomiting, poor feeding or pallor, with or without fever. Seldom has apnea been reported as initial symptom; however, infectious diseases should be considered in the differential diagnosis of this event. Enteroviruses are the most frequently identified etiologic agents in aseptic meningitis (80-90%), usually indistinguishable from bacterial meningitis. The enterovirus PCR has high sensitivity and specificity and is a very useful tool for diagnosis, helping reduce the hospitalization rates and antibiotic treatment(AU)

Morphology and mucosal biochemistry of gastroschisis intestine in urine-free amniotic fluid.

BACKGROUND/PURPOSE: The aim of this study was to determine the role of urine exposure in gastroschisis on the pathologic and biochemical aspects. METHODS: The intestines of fetal rabbits with gastroschisis (group G), gastroschisis and urethral ligation (group GL), and normal controls (group C) were studied by measuring weigh and length, intestinal diameter and wall thickness, and thickness of each intestinal layer. Number and length of villi and villi edema were evaluated. Total protein and DNA were measured in intestinal homogenate. Lactase activity and alkaline phosphatase activity were analyzed in isolated microvilli membranes. RESULTS: Intestinal length, diameter, and wall thickness were significantly different in groups G and GL compared with C but not between groups G and GL. The same was true for the thickness of the internal muscular and serosa, villi length, and villi edema. Serosal reaction was milder in group GL than in group G, and absent in C. Total protein, lactase activity, and alkaline phosphatase activity were also significantly different in G and GL compared with C but not between G and GL. CONCLUSIONS: Urine in amniotic fluid causes an increased serosal reaction but does not account for the mucosal enzyme dysfunction.

Duplicació renoureteral: tractament quirúrgic / Duplicación renoureteral: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of ureteral duplication

Objectiu. Revisió casuística i de resultats en el tractament quirúrgic de les duplicacions renoureterals. Mètode. Es recull mitjançant la revisió de les històries clíniques, l’experiència de 4 anys en el diagnòstic, tractament i seguiment dels nens amb duplicació renoureteral que han necessitat algun tipus de tractament quirúrgic. Així, en els últims quatre anys hem tractat quirúrgicament 15 casos de duplicació renoureteral completa, 12 de diagnòstic prenatal i 3 per problemes sèptics. Els hem dividit en dos grups principals, els que presenten reflux vesicoureteral d’alt grau a hemironyó inferior (5 casos) i els que el principal problema dels quals deriva de l’obstrucció del grup superior (10 casos). Resultats. En el primer grup, en 3 casos es va practicar heminefrectomia del grup inferior per reflux massiu i displàsia renal associada i en 2 reimplant ureteral, amb la finalitat de preservar l’hemironyó inferior encara funcionant. En el segon grup, dels 10 casos, 8 presentaven ureterocel i 2 no. Per imatge (ecografia, isòtops, urografia intravenosa (UIV) i cistografia (CUMS) es van valorar les possibilitats de recuperació de l’hemironyó obstruït, el grau d’obstrucció, tant de l’hemironyó superior com d’obstrucció secundària de l’inferior i la presència de reflux acompanyant. Dels 8 casos amb ureterocele, en 3 es va practicar uretero-nefrectomia del pol superior (UNPS) i 5 es van punxar per cistoscòpia, aconseguint la descompressió en 4 casos i una millora evident de la funció renal en 2. En els casos en què no s’observà millora, es va practicar UNPS i en 3 casos es va realitzar també ureterocelectomia i reimplant ureteral per reflux al pol inferior (1 cas) o al superior (2 casos) a través de l’orifici de punció. En els 2 casos sense ureterocele es va practicar UNPS. Conclusions. En molts casos de duplicació renoureteral la funció renal és correcta i la malformació no té cap tipus de repercussió clínica. En altres casos, es fa preceptiu el tractament quirúrgic per evitar les complicacions associades de tipus infeccioses, obstructives, hipertensives o les derivades de l’ectòpia ureteral. El diagnòstic prenatal ofereix l’avantatge de poder tractar el pacient abans que es manifestin les complicacions. En l’actualitat el tractament quirúrgic d’aquestes malformacions té tendència a ser més conservador amb la finalitat d’aconseguir una millora funcional més que anatómica (AU)

Objetivo. Revisión casuística y de resultados en el tratamiento quirúrgico de las duplicaciones renoureterales. Método. En los últimos 4 años hemos tratado quirúrgicamente 15 casos de duplicación renoureteral completa, 12 de ellos de diagnóstico prenatal y 3 por problemas sépticos. Los hemos dividido en dos grupos principales, los que presentan reflujo vésicoureteral de alto grado a hemiriñón inferior (5 casos) y aquellos cuyo su principal problema radica en la obstrucción del grupo superior (10 casos). Resultados. En el primer grupo, en tres casos se practicó heminefrectomía del grupo inferior por reflujo masivo y displasia renal asociada y en dos reimplante ureteral, con la finalidad de preservar un hemiriñón todavía funcionante. En el segundo grupo, de los 10 casos 8 presentaban ureterocele y 2 no. Por imagen, (ecografía, isótopos, urografia endovenosa (UIV) y cistografia (CUMS) se valoraron las posibilidades de recuperación del hemiriñón obstruido, el grado de obstrucción, tanto del hemiriñón inferior como de la obstrucción secundaria del inferior y la presencia de reflujo acompañante. De los 8 casos con ureterocele, en tres se practicó ureteronefrectomía del polo superior (UNPS) y 5 el ureterocele se drenó por punción cistoscópica, logrando la descompresión en 4 casos y una mejora evidente de la función renal en 2. En los casos en que no se observó ninguna mejoría, se realizó UNPS y en 3 de estos casos se realizó también ureterocelectomía y reimplante ureteral por reflujo al polo inferior (1 caso) o al superior (2 casos). En los dos casos sin ureterocele se practicó UNPS. Conclusiones. En un gran número de casos de duplicación renoureteral, la función renal es correcta y no tiene ninguna repercusión clínica. En otros casos se hace preceptivo el tratamiento quirúrgico para evitar las complicaciones asociadas de tipo infeccioso, obstructivo, hipertensivo o las derivadas de la ectopia ureteral. El diagnóstico preatal ofrece la ventaja de poder tratar al paciente antes de que aparezcan las complicaciones. En la actualidad, el tratamiento quirúrgico de estas malformaciones tiende a ser más conservador, con la finalidad de obtener una mejoría funcional más que anatómica (AU)

Objectives. To review our institution’s experience in the surgical treatment of ureteral duplication. Methods. We reviewed all cases of pyeloureteral duplication treated in our institution between 1997 and 2001. Of the 15 cases, 12 were diagnosed prenatally and 3 were diagnosed after infectious complications. We divided the cases into two groups, those with severe vesicoureteral reflux into the lower pole of the kidney (5 cases), and those whose main problem was secondary to obstruction of the upper pole (10 cases). Results. In the first group (severe reflux to the lower pole), a lower pole heminephrectomy was performed in 3 patients due to massive reflux and associated renal dysplasia. In the remaining 2 cases a ureteral reimplantation was performed in order to preserve the function of the lower pole. In the second group (obstruction of the upper pole), 8 patients had an ureterocele. Imaging studies (ultrasonography, scintigraphy, intravenous urography, and voiding cystourethrography) were used to assess the possibilities of recovering the obstructed lower pole, as well as to determine the severity of the upper pole obstruction and the secondary obstruction of the lower pole or the associated reflux. Upper pole nephroureterectomy was performed in 3 of the 8 cases with ureterocele. Endoscopic incision and drainage of the ureterocele was performed in the remaining 5 patients, and decompression was achieved in 4 of them, with subsequent improvement of the renal function in 2 cases. In the 3 cases with ureterocele in which renal function did not improve after the endoscopic procedure, a ureteronephrectomy of the upper pole was performed, with ureterocelectomy and reimplantation of the ureter for treatment of the reflux to the lower pole (one) or up-per pole (two) through the incision orifice. In the 2 cases without ureterocele, an ureteronephrectomy of the upper pole was performed. Conclusions. In many cases of duplication of the collecting system, the kidney function is appropriate, and no surgical intervention is needed. In other cases, surgical correction is necessary to avoid associated complications, such as urinary tract infection, obstruction, hypertension or incontinence. Prenatal detection of ureteral duplication offers the opportunity of planning early postnatal management that will minimize the risk of complications. The surgical treatment of these malformations should aim at improving the function rather than achieving a normal anatomy (AU)