Cuidados nos pacientes com hemofilia e doença de von Willebrand na cirurgia eletiva otorrinolaringológica / Otolaryngology surgery: management of elective surgery in patients with haemophilia and von Willebrand disease

FORMA DE ESTUDO Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo de 10 anos de 20 pacientes com hemofilias ou doença de von Willebrand (DvW) com indicaçäo de cirurgia otorrinolaringológica. Os pacientes foram submetidos a um total de 25 cirurgias otorrinolaringológicas eletivas. A idade média foi de 23,75 anos (2 a 62 anos). O grupo de estudo consistiu em 14 hemofílicos, 11 com hemofilia A grave (1 do sexo feminino), uma portadora com 30 por cento de atividade de fator VIII (FVIII), um hemofílico B leve e uma com deficiência grave de fator X; 6 com DvW, 4 tinham o tipo 1 (3 mulheres), um o tipo 2A e um o tipo 3. Treze hemofílicos tinham síndrome de imunodeficiência adquirida. A duraçäo média do procedimento foi de 1 hora e 37 minutos (15 minutos a 12 horas). O defeito da coagulaçäo foi corrigido com desmopressina (DDAVP), com concentrado de FVIII de pureza intermediária 8Y, com criopreciptado ou com complexo protrombínico näo ativado (PPSB), de acordo com os níveis plasmáticos do fator e da severidade da cirurgia. O ácido épsilon aminocapróico também foi usado em associaçäo. Em 1 hemofílico A grave houve sangramento pós-operatório que se resolveu com a elevaçäo do nível mínimo de FVIII para 80 por cento e em 1 paciente com DvW do Tipo 3 houve sangramento pós-operatório pela dificuldade de identificaçäo do melhor concentrado a ser reposto. Após o uso do concentrado de pureza intermediária 8Y, houve controle do sangramento. RESULTADO: Todos os outros pacientes apresentaram a hemostasia considerada normal ou excelente. CONCLUSÄO: Concluiu-se que pacientes com hemofilias ou DvW näo apresentam um risco cirúrgico aumentado se for realizada uma terapia adequada

Manifestações otorrinolaringológicas da tuberculose / Otolaryngological Manifestations of Tuberculosis

A tuberculose é uma doença crônica infecciosa causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosas. Foi a principal causa de mortalidade no mundo, especialmente em jovens, durante os séculos 18 e 19. A incidência da doença diminuiu devido ao tratamento efetivo e a melhoria da saúde pública. Contudo, nos últimos anos o número de novos casos relatados em países desenvolvidos e em desenvolvimento tem aumentada. Isto pode estar relacionado ao maior número de pacientes imunocomprometidos e tratamentos imunossupressores. Como o microorganismo pode alcançar qualquer órgão e como algumas infecções podem ser subclínicas, a doença deve ser lembrada. Este estudo aborda a patogenia, epidemiologia, manifestações clinicas, diagnóstico e tratamento da tuberculose, especialmente em otorrinolaringologia, cujo acometimento geralmente é secundário à forma pulmonar e, por vezes, pode apresentar-se clinicamente pouco evidente. A suspeita clínica de tuberculose é importante, para que o diagnóstico e tratamento sejam os mais precoces possíveis.

Tuberculosis is a chronic infectious disease mainly caused by Mvcobacterium tuberculosis. It was the leading cause of death, specially in young people, all over the world during eighteenth and nineteenth centuries. Owing to the effective chemotherapy and improved public health, the disease had been decreased. However, during the last years, the number of new cases reported in developed and developing countries has increasing. It has been thought to be related to the association of this disease with immunocompromised hosts and immunosupression treatments. As the microorganism may involve any organ system and some infections could be subclinical, this disease must be suspected. This study discuss the pathogenesis, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of the tuberculosis, mainly in otolaryngology which usually is secondary to pulmonar disease, and sometimes may be subclinical. Clinical supposition is important to early diagnosis and treatment.

Doença nasossinusal em pacientes HIV positivos / Naso-sinus sickness in HIV positive patients

A doença nasossinusal é extremamente prevalente em pacientes com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana (HIV +), por isso a necessidade de que muitos estudos sejam realizados sobre esta doença, principalmente com o advento das novas drogas anti-retrovirais. Foi realizado um estudo de revisão bibliográfica buscando razões para justificar esta alta prevalência, sendo determinada a alteração da imunidade humoral e celular, distúrbios da mobilidade ciliar e alterações anatômicas prévias como fatores etiológicos. Verificou-se que o diagnóstico é eminentemente clínico e a conduta terapêutica inicial é semelhante a da população não infectada. Nestes pacientes se faz necessário um acompanhamento mais criterioso e atenção especial deve ser dada ao nível de linfócitos T helper (CD4), pois tem se verificado casos de dificil manejo terapêutico e aparecimento de complicações nasossinusais em pacientes com níveis de células CD4 abaixo de 200 por milímetro cúbico(mm3). Os autores relatam que a ausência de resposta ao tratamento clínico após punção, lavagem e cultura da secreção dos seios maxilares determina a indicação do tratamento cirúrgico que, na maioria dos casos, melhora a qualidade de vida destes pacientes.

Cuidados perioperatórios dos pacientes com anemia falciforme em cirurgias otorrinolaringológicas / Perioperative Management of Sickle Cell Patients in Otolaryngologic Surgery

O objetivo deste trabalho foi o de padronizar um protocolo perioperatório para o manejo de pacientes homozigotos para anemia falciforme em cirurgias otorrinolaringológicas. Material e método: Foi realizado um regime de transfusões pré-operatórias para se obter níveis de hemoglobina S menor do que 15% e de hemoglobina total maior do que 10 mg/dL. As cirurgias foram realizadas sob anestesia geral e hiperhidratação. A temperatura corporal e a saturação de oxigênio foram monitoradas, com precaução com relação à hipóxia, acidose e hipotermia. A técnica cirúrgica de tonsilectomia foi modificada, com total fechamento da loja amigdaliana. Conclusão: Usando este guia em cinco pacientes otorrinolaringológicos não foram observadas complicações na instituição.

The purpose of this study was to standardize a medical and surgical perioperative protocol to management of homozygous sickle cell disease in otolaryngologic surgery. Material and Method: The judicious use of peroperative transfusion regimens to have S haemoglobin level fewer than 15% and a haemoglobin level greater than 10 mg/dL. The surgical procedures were under general anesthesia and hyperhydartation. The body temperature and oxygen saturation were monitorized, with avoidance of hypoxia, acidoses and cold. The operative technique for tonsillectomy was modified, and a total close of the tonsil's place was performed. Conclusion: Using this guidelines in five otolaryngologic cases, no complications was observed at the institution.

Tratamento dos corpos estranhos otorrinolaringológicos: um estudo prospectivo / Therapy of otorhinolaryngological foreign-bodies: a prospective study

Foi realizado estudo prospectivo de um ano, de 477 pacientes tratados por acidentes com corpos estranhos (CE) otorrinolaringológicos, calculando-se sua incidência. Cerca de 69,0 por cento destes pacientes tinham 12 anos de idade ou menos. A relaçäo entre pacientes do sexo masculino e do feminino foi de 1,08:1. Aproximadamente 48,0 por cento dos CE eram auriculares; 30,6 por cento, nasais; e 21,4 por cento, faringes. Em um único procedimento se removeu com sucesso o CE em todos os pacientes. Cerca de 24,5 por cento de complicaçöes para os CE auriculares; 19,9 por cento, para os nasais; e 0 por cento, para os faríngeos

Broncoscopia rígida: a terapia do corpo estranho de vias aéreas / Rigid bronchoscopy: the therapy of the foreign body of airway

Foi realizado estudo retrospectivo de cinco anos, de 92 pacientes com provável aspiraçäo de corpo estranho(CE), com pico de incidência entre 1 e 2 anos de idade (46,4 por cento). Aproximadamente 38,2 por cento dos CE eram orgânicos; 42,1 por cento, inorgânicos; e 26,3 por cento, näo especificados. A maioria dos CE foram encontrados na árvore brônquica direita (40,8 por cento). Um único procedimento removeu com sucesso o CE em todos os pacientes. O índice de mortalidade foi 1,1 por cento, tendo a criança necessitado de traqueostomia como tratamento adicional