[GMK rotating hinge prosthesis. A valid option for complex revision knee prosthetic surgery]. / Prótesis bisagra rotatoria GMK. Una opción válida para la cirugía de revisión protésica compleja de rodilla.

INTRODUCTION: revision joint replacement surgery presents a surgical challenge. The use of rotating hinge prostheses is an option in patients with femorotibial bone defects, ligament insufficiency, or significant deformities. The aim of this study was to evaluate the clinical, functional, and radiological outcomes of a series of patients who underwent surgery using the GMK Hinge (Medacta®) rotational hinge model. MATERIAL AND METHODS: a descriptive, retrospective, and analytical study was conducted on a series of 36 patients, with a mean age of 72.5 years (47-85), operated on by the same surgical team between January 2015 and January 2022. The etiology of revision was chronic infection in 38.9% of cases, instability in 33.3%, aseptic loosening in 19.4%, and stiffness in 8.4%. The Knee Society Score (KSS) and the Forgotten Joint Score (FJS) were used to assess functional outcomes. The degree of femorotibial bone defect was evaluated using the Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) classification. Postoperative complications are also recorded. RESULTS: a total of 36 patients, 17 males and 19 females, were included, with a mean follow-up of 30 months (12-66). Twelve patients had type 1 defects, ten had 2A defects, ten had 2B defects, and two had type 3 defects on the femoral side, with the use of wedges required for asymmetrical defects (21 patients). The predominant tibial defect was type 1 without the need for wedges. The majority achieved a satisfactory outcome on the KSS scale (72.2 ± 9.4), with significant differences compared to the previous KSS (54.3 ± 8.9). A score of 31 (12-67) was also obtained on the FJS scale. Postoperative complications were present in 16.7% of patients. CONCLUSIONS: complex prosthetic revision surgery using a rotating hinge prosthesis represents a suitable therapeutic option, yielding appropriate clinical and functional outcomes, albeit not without complications.

INTRODUCCIÓN: la cirugía de revisión protésica constituye un reto quirúrgico. La utilización de prótesis tipo bisagra rotatoria es una opción en pacientes con defectos óseos femorotibiales, insuficiencia ligamentosa o importantes deformidades. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de una serie de pacientes intervenidos mediante un modelo de bisagra rotacional GMK Hinge (Medacta®). MATERIAL Y MÉTODOS: estudio descriptivo retrospectivo y analítico que incluyó una serie de 36 pacientes, con edad media de 72.5 años (47-85) intervenidos entre Enero de 2015 y Enero de 2022 por el mismo equipo quirúrgico. La etiología de revisión fue infección crónica en 38.9%, inestabilidad en 33.3%, aflojamiento aséptico en 19.4% y rigidez en 8.4%. Para la evaluación de resultados funcionales se utiliza la escala Knee Society Score (KSS), así como la escala Forgotten Joint Score (FJS). El grado de defecto óseo femorotibial se evaluó mediante la clasificación de Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI). También se registraron las complicaciones postquirúrgicas. RESULTADOS: se analizó un total de 36 pacientes, 17 varones y 19 mujeres, con seguimiento medio de 30 meses (12-66). Se encontraron doce pacientes con defectos tipo 1, diez con defectos 2A, diez con defectos 2B y dos con defecto tipo 3 en la vertiente femoral, siendo necesario la utilización de cuñas en defectos asimétricos (21 pacientes). El defecto tibial mayoritario fue el tipo 1 sin necesidad de cuñas. La mayoría obtuvo un resultado satisfactorio en la escala KSS (72.2 ± 9.4), con diferencias significativas respecto al KSS previo (54.3 ± 8.9). Se obtuvo también una puntuación de 31 (12-67) en la escala FJS. Presentaron complicaciones postoperatorias 16.7% de los pacientes. CONCLUSIONES: la cirugía de revisión protésica compleja mediante prótesis tipo bisagra rotacional constituye una correcta opción terapéutica, presentando resultados clínicos y funcionales adecuados, no exentos de complicaciones.

[Clinical results in hip replacement surgery with mild acetabular defects: a retrospective comparative study of cups with dual mobility and monopolar cups]. / Resultados clínicos en cirugía de revisión protésica de cadera con defectos acetabulares leves: estudio comparativo retrospectivo de cotilos con doble movilidad y cotilos monopolares.

INTRODUCTION: hip revision arthroplasty surgery is a surgical procedure that has been growing in recent years. Revision total hip arthroplasty (THA) is a notable surgical challenge due to the technical difficulty of the surgery itself. Complications of revision surgery includes dislocation, aseptic loosening, and infection. OBJECTIVE: to compare the clinical-radiological results, as well as the incidence of complications, of two independent samples of patients who underwent revision total hip arthroplasty (rTHA) with mild-moderate acetabular defects using dual mobility implants compared to monopolar implants. MATERIAL AND METHODS: retrospective comparative study of two cohorts of 30 patients who underwent acetabular revision surgery using large 36 mm monopolar heads or dual mobility respectively. All patients had Paprosky type I or II acetabular defects. The results on the VAS scale, WOMAC, and Harry hip score (HHS) were evaluated pre and postoperatively in both cohorts. Likewise, the incidence of postoperative complications and the survival rate between both groups were analyzed. RESULTS: mean follow-up was 5.8 years (1-10.3 years). The difference between the pre and postoperative results in each cohort was significant for the VAS, WOMAC and HHS scale. The differences obtained in these scales between the different study groups did not find significant differences. The incidence of postoperative complications between both cohorts was similar, without finding significant differences. CONCLUSIONS: we consider that dual mobility does not provide superiority in terms of clinical-functional results and incidence of postoperative complications with respect to monopolar assemblies in acetabular revision surgery with mild-moderate defects.

INTRODUCCIÓN: la cirugía de revisión protésica de cadera constituye una indicación quirúrgica que se encuentra en crecimiento en los últimos años. La artroplastía total de cadera de revisión (ATCr) se trata de un reto quirúrgico destacado debido a la dificultad técnica de la propia cirugía. Entre las complicaciones de la cirugía de revisión des­tacan las luxaciones, el aflojamiento aséptico y la infección. OBJETIVO: comparar los resultados clínico-radiológicos, así como la incidencia de complicaciones, de dos muestras independientes de pacientes intervenidos de artroplastía total de cadera de revisión (ATCr) con defectos acetabulares leves-moderados utilizando implantes de doble movilidad respecto a implantes monopolares. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo comparativo de dos cohortes de 30 pacientes intervenidos de cirugía de revisión acetabular mediante cabezas monopolares de 36 mm o doble movilidad, respectivamente. Todos los pacientes presentaban defectos acetabulares tipo I o II de Paprosky. Se evaluaron los resultados con las escalas EVA, WOMAC y Harry hip score (HHS) pre y postoperatorios en ambas cohortes. Asimismo, se analizaron la incidencia de complicaciones postoperatorias y la tasa de supervivencia entre ambos grupos. RESULTADOS: el seguimiento medio fue de 5.8 años (1-10.3 años). La diferencia entre los resultados pre y postoperatorios en cada cohorte fue significativa para la escala EVA, WOMAC y HHS. Las diferencias obtenidas en dichas escalas entre los distintos grupos de estudio no hallaron diferencias significativas. La incidencia de complicaciones postoperatorias entre ambas cohortes fue similar, sin encontrar diferencias significativas. CONCLUSIONES: consideramos que la doble movilidad no aporta superioridad en cuanto a resultados clínico-funcionales e incidencia de complicaciones postoperatorias respecto a los montajes monopolares en cirugía de revisión acetabular con defectos leves-moderados.

Fracturas de acetábulo tratadas mediante osteosíntesis. Resultados a largo plazo / Surgical treatment of acetabular fractures. Long term outcomes

Resumen: Introducción: las fracturas de acetábulo constituyen entre el 0.3 y 0.6% total de fracturas observadas, siendo estás lesiones relativamente infrecuentes. Objetivo: evaluar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis de fracturas acetabulares con un seguimiento mínimo de 11.5 años. El objetivo secundario fue determinar la tasa de fracaso de la cadera de estos pacientes e identificar los factores de riesgo implicados. Materia y métodos: analizamos retrospectivamente una muestra de 23 pacientes intervenidos de fractura acetabular mediante reducción abierta y fijación interna, con un seguimiento medio de 14 años (11.5-17.5). Clasificamos las fracturas según Judet y Letournel en simples y complejas. Analizamos la evolución clínica y radiológica de estos pacientes mediante la escala de Harris. Resultados: obtuvimos una puntuación media de 81.90/100, objetivamos mejores resultados en fracturas de trazo simple respecto a fracturas complejas (p = 0.027). Evidenciamos mejores resultados clínicos en los pacientes con una reducción anatómica de la fractura (86.9/100), respecto a los que no fue posible (74.38/100) (p = 0.033). Fue necesaria la reintervención con artroplastía por mala evolución clínica en tres pacientes (13%). Como predictores de mal pronóstico para el desarrollo de coxartrosis identificamos las fracturas complejas y la reducción no anatómica de la fractura (p < 0.05). Encontramos relación entre índice de masa corporal (IMC) > 30 con peores resultados funcionales (p = 0.151). Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de pacientes tratados con fracturas acetabulares presenta buenos resultados clínicos y radiológicos a largo plazo. Como factores de riesgo para la progresión de coxartrosis con suficiente impronta clínica como para ser necesaria una artroplastía identificamos, las fracturas complejas, la reducción no anatómica y un IMC > 30.

Abstract: Introduction: acetabular fractures constitute between 0.3 and 0.6% of all observed fractures, being these injuries relatively infrequent. Objective: to evaluate clinical and radiological outcomes of surgical treatment of patients with acetabular fracture treated in our hospital with a minimal follow-up of 11.5 years. The secondary objective is to determine the rate of failure in the hip joint of these patients and establish risk factors that are involved. Material and methods: 23 patients with acetabular fractures that were treated by open reduction and internal fixation (ORIF) were retrospectively analysed. They were follow-up during an average of 14 years (range 11.5-17.5). Fractures were classified by Judet y Letournel as simple or complex. Clinical and radiological outcomes were analysed by Harris scale. Results: We obtained an average of 81.90/100 on the Harris scale, aiming at better outcomes on simple fractures compare to those that were complex (p = 0.027). Higher scores were also achieved on those patients with an anatomical reduction (p = 0.033). Three patients required revision and placement of a total arthoplasty (13%). However, patients with body mass index (BMI) > 30 tend to achieve poor clinical results (p = 0.151). Conclusions: ORIF may be suggested for acetabular fractures since good clinical and radiological outcomes were recorded on a long-term follow-up. Complex fractures, non-anatomical reduction and BMI > 30 were identified as risk factors to coxarthrosis progression.

Total reverse arthroplasty of the shoulder and structural bone graft in glenoid defects: Short-term results. / Artroplastia total inversa de hombro e injerto óseo estructural en defectos glenoideos: resultados a corto plazo.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological results of a series of patients with a glenoid bone defect treated by reverse total shoulder arthroplasty associated with a bone graft stabilized with a trabecular titanium glenoid component (Axioma SMR Lima®). MATERIAL AND METHODS: Retrospective descriptive study of 16 consecutive patients with an average age of 68.2years. In 13 cases they were primary arthroplasties and in 3 revision ones. The data included in the study were obtained by reviewing the clinical history. The glenoid defect was classified according to Gupta et al. The pre- and postoperative clinical assessment included the score on the visual analogue pain scale (VAS), the result of the Constant score and the active joint balance. Radiographically, the integration of the bone graft and the fixation of the components were assessed. RESULTS: The average follow-up was 42.1months. The average VAS score improved from 7.5 preoperative points to 2.5 points in the last control (P=.006) and on the Constant score from 35.8 pre-surgical points to 64.4 points (P=.001). The average joint balance went from 54° of abduction, 54° of antepulsion, 24° of external rotation and internal rotation to preoperative trochanter to 120° of abduction (P=.001), 124° of antepulsion (P=.001), 63° of external rotation (P=0.001) and internal rotation at L5 in the last clinical control. In all patients, graft integration and the absence of component loosening were observed. The incidence of complications was 6.2%. DISCUSSION: The treatment of glenoid defects by reverse total shoulder arthroplasty and a bone graft stabilized by trabecular titanium metaglene presents good clinical and radiological results and a low rate of short-term complications.

Artroplastia total inversa de hombro e injerto óseo estructural en defectos glenoideos: resultados a corto plazo / Total reverse arthroplasty of the shoulder and structural bone graft in glenoid defects: Short-term results

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes con defecto óseo glenoideo tratados mediante artroplastia total inversa de hombro asociada a injerto óseo estabilizado mediante componente glenoideo de titanio trabecular (Axioma SMR Lima®). Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 16 pacientes consecutivos con una edad media de 68,2años. En 13 casos se trataba de artroplastias primarias y en 3, de revisión. Los datos incluidos en el estudio se obtuvieron mediante revisión de la historia clínica. El defecto glenoideo se clasificó de acuerdo con Gupta et al. La valoración clínica pre- y postoperatoria incluyó la puntuación en la escala visual analógica de dolor (EVA), el resultado de la escala Constant y el balance articular activo. Radiográficamente se valoró la integración del injerto óseo y la fijación de los componentes. Resultados: El seguimiento medio fue de 42,1meses. La puntuación media en la escala EVA mejoró de 7,5 puntos preoperatorios a 2,5 puntos en el último control (p=0,006) y en la escala de Constant de 35,8 puntos prequirúrgicos a 64,4 puntos (p=0,001). El balance articular activo pasó de 54° de abducción, 54° de antepulsión, 24° de rotación externa y rotación interna a trocánter preoperatorios a 120° abducción (p=0,001), 124° antepulsión (p=0,001), 63° rotación externa (p=0,001) y rotación interna a L5 en el último control clínico. En todos los pacientes se objetivó integración del injerto y la ausencia de aflojamiento de los componentes. La incidencia de complicaciones fue del 6,2%. Discusión: El tratamiento de defectos glenoideos mediante artroplastia inversa e injerto óseo estabilizado mediante metaglena de titanio trabecular presenta buenos resultados clínicos, radiológicos y una baja tasa de complicaciones a corto plazo.(AU)

Objective: To evaluate the clinical and radiological results of a series of patients with a glenoid bone defect treated by reverse total shoulder arthroplasty associated with a bone graft stabilized with a trabecular titanium glenoid component (Axioma SMR Lima®). Material and methods: Retrospective descriptive study of 16 consecutive patients with an average age of 68.2years. In 13 cases they were primary arthroplasties and in 3 revision ones. The data included in the study were obtained by reviewing the clinical history. The glenoid defect was classified according to Gupta et al. The pre- and postoperative clinical assessment included the score on the visual analogue pain scale (VAS), the result of the Constant score and the active joint balance. Radiographically, the integration of the bone graft and the fixation of the components were assessed. Results: The average follow-up was 42.1months. The average VAS score improved from 7.5 preoperative points to 2.5 points in the last control (P=.006) and on the Constant score from 35.8 pre-surgical points to 64.4 points (P=.001). The average joint balance went from 54° of abduction, 54° of antepulsion, 24° of external rotation and internal rotation to preoperative trochanter to 120° of abduction (P=.001), 124° of antepulsion (P=.001), 63° of external rotation (P=0.001) and internal rotation at L5 in the last clinical control. In all patients, graft integration and the absence of component loosening were observed. The incidence of complications was 6.2%. Discussion: The treatment of glenoid defects by reverse total shoulder arthroplasty and a bone graft stabilized by trabecular titanium metaglene presents good clinical and radiological results and a low rate of short-term complications.(AU)

Total reverse arthroplasty of the shoulder and structural bone graft in glenoid defects: Short-term results / Artroplastia total inversa de hombro e injerto óseo estructural en defectos glenoideos: resultados a corto plazo

Objective: To evaluate the clinical and radiological results of a series of patients with a glenoid bone defect treated by reverse total shoulder arthroplasty associated with a bone graft stabilized with a trabecular titanium glenoid component (Axioma SMR Lima®). Material and methods: Retrospective descriptive study of 16 consecutive patients with an average age of 68.2years. In 13 cases they were primary arthroplasties and in 3 revision ones. The data included in the study were obtained by reviewing the clinical history. The glenoid defect was classified according to Gupta et al. The pre- and postoperative clinical assessment included the score on the visual analogue pain scale (VAS), the result of the Constant score and the active joint balance. Radiographically, the integration of the bone graft and the fixation of the components were assessed. Results: The average follow-up was 42.1months. The average VAS score improved from 7.5 preoperative points to 2.5 points in the last control (P=.006) and on the Constant score from 35.8 pre-surgical points to 64.4 points (P=.001). The average joint balance went from 54° of abduction, 54° of antepulsion, 24° of external rotation and internal rotation to preoperative trochanter to 120° of abduction (P=.001), 124° of antepulsion (P=.001), 63° of external rotation (P=0.001) and internal rotation at L5 in the last clinical control. In all patients, graft integration and the absence of component loosening were observed. The incidence of complications was 6.2%. Discussion: The treatment of glenoid defects by reverse total shoulder arthroplasty and a bone graft stabilized by trabecular titanium metaglene presents good clinical and radiological results and a low rate of short-term complications.(AU)

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes con defecto óseo glenoideo tratados mediante artroplastia total inversa de hombro asociada a injerto óseo estabilizado mediante componente glenoideo de titanio trabecular (Axioma SMR Lima®). Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 16 pacientes consecutivos con una edad media de 68,2años. En 13 casos se trataba de artroplastias primarias y en 3, de revisión. Los datos incluidos en el estudio se obtuvieron mediante revisión de la historia clínica. El defecto glenoideo se clasificó de acuerdo con Gupta et al. La valoración clínica pre- y postoperatoria incluyó la puntuación en la escala visual analógica de dolor (EVA), el resultado de la escala Constant y el balance articular activo. Radiográficamente se valoró la integración del injerto óseo y la fijación de los componentes. Resultados: El seguimiento medio fue de 42,1meses. La puntuación media en la escala EVA mejoró de 7,5 puntos preoperatorios a 2,5 puntos en el último control (p=0,006) y en la escala de Constant de 35,8 puntos prequirúrgicos a 64,4 puntos (p=0,001). El balance articular activo pasó de 54° de abducción, 54° de antepulsión, 24° de rotación externa y rotación interna a trocánter preoperatorios a 120° abducción (p=0,001), 124° antepulsión (p=0,001), 63° rotación externa (p=0,001) y rotación interna a L5 en el último control clínico. En todos los pacientes se objetivó integración del injerto y la ausencia de aflojamiento de los componentes. La incidencia de complicaciones fue del 6,2%. Discusión: El tratamiento de defectos glenoideos mediante artroplastia inversa e injerto óseo estabilizado mediante metaglena de titanio trabecular presenta buenos resultados clínicos, radiológicos y una baja tasa de complicaciones a corto plazo.(AU)

[Surgical treatment of acetabular fractures. Long term outcomes]. / Fracturas de acetábulo tratadas mediante osteosíntesis. Resultados a largo plazo.

INTRODUCTION: acetabular fractures constitute between 0.3 and 0.6% of all observed fractures, being these injuries relatively infrequent. OBJECTIVE: to evaluate clinical and radiological outcomes of surgical treatment of patients with acetabular fracture treated in our hospital with a minimal follow-up of 11.5 years. The secondary objective is to determine the rate of failure in the hip joint of these patients and establish risk factors that are involved. MATERIAL AND METHODS: 23 patients with acetabular fractures that were treated by open reduction and internal fixation (ORIF) were retrospectively analysed. They were follow-up during an average of 14 years (range 11.5-17.5). Fractures were classified by Judet y Letournel as simple or complex. Clinical and radiological outcomes were analysed by Harris scale. RESULTS: We obtained an average of 81.90/100 on the Harris scale, aiming at better outcomes on simple fractures compare to those that were complex (p = 0.027). Higher scores were also achieved on those patients with an anatomical reduction (p = 0.033). Three patients required revision and placement of a total arthoplasty (13%). However, patients with body mass index (BMI) > 30 tend to achieve poor clinical results (p = 0.151). CONCLUSIONS: ORIF may be suggested for acetabular fractures since good clinical and radiological outcomes were recorded on a long-term follow-up. Complex fractures, non-anatomical reduction and BMI > 30 were identified as risk factors to coxarthrosis progression.

INTRODUCCIÓN: las fracturas de acetábulo constituyen entre el 0.3 y 0.6% total de fracturas observadas, siendo estás lesiones relativamente infrecuentes. OBJETIVO: evaluar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis de fracturas acetabulares con un seguimiento mínimo de 11.5 años. El objetivo secundario fue determinar la tasa de fracaso de la cadera de estos pacientes e identificar los factores de riesgo implicados. MATERIA Y MÉTODOS: analizamos retrospectivamente una muestra de 23 pacientes intervenidos de fractura acetabular mediante reducción abierta y fijación interna, con un seguimiento medio de 14 años (11.5-17.5). Clasificamos las fracturas según Judet y Letournel en simples y complejas. Analizamos la evolución clínica y radiológica de estos pacientes mediante la escala de Harris. RESULTADOS: obtuvimos una puntuación media de 81.90/100, objetivamos mejores resultados en fracturas de trazo simple respecto a fracturas complejas (p = 0.027). Evidenciamos mejores resultados clínicos en los pacientes con una reducción anatómica de la fractura (86.9/100), respecto a los que no fue posible (74.38/100) (p = 0.033). Fue necesaria la reintervención con artroplastía por mala evolución clínica en tres pacientes (13%). Como predictores de mal pronóstico para el desarrollo de coxartrosis identificamos las fracturas complejas y la reducción no anatómica de la fractura (p < 0.05). Encontramos relación entre índice de masa corporal (IMC) > 30 con peores resultados funcionales (p = 0.151). CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico de pacientes tratados con fracturas acetabulares presenta buenos resultados clínicos y radiológicos a largo plazo. Como factores de riesgo para la progresión de coxartrosis con suficiente impronta clínica como para ser necesaria una artroplastía identificamos, las fracturas complejas, la reducción no anatómica y un IMC > 30.