Aspirin intoxication in a child associated with myocardial necrosis: is this a drug-related lesion?

A 5-year-old girl with a mild upper airways infection was admitted to the hospital because of sudden vomiting and drowsiness that evolved to stupor; she was dehydrated, hypotensive, and tachypneic; laboratory tests revealed noncompensated lactic acidosis. She also had hypoglycemia followed by hyperglycemia, and progressive bradycardia leading to reversible cardiac arrest. Her clinical condition complicated by sinus bradycardia, ventricular tachycardia, third-degree atrioventricular blockage and lethal asystole. At the final stage of her illness, the serum salicylate concentration was 383.8 mcg/mL. Based on this single data, a retrospective toxicological analysis estimated a theoretical peak level of serum salicylate of approximately 1570 mcg/mL (therapeutic range, 20-250 mcg/mL) although the real amount of aspirin that this child ingested is difficult to calculate because aspirin is a drug that shows a so-called zero order kinetics. At autopsy, the most striking finding was multiple foci of coagulative necrosis involving the entire thickness of the myocardium with scant inflammatory infiltrate composed mainly of macrophages and polymorphonuclear leukocytes. The morphologic characteristics of the myocardial lesion in addition to salicylate blood levels suggests the possibility of an adverse drug reaction of the type acute toxic myocarditis.

Criterios diagnósticos de síndrome de dificultad respiratoria aguda en México / Evaluating of diagnostic criteria of acute respiratory distress syndrome in pediatric intensive care units

Introducción. Los objetivos de este estudio fueron conocer los criterios diagnósticos de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) utilizados en 8 unidades de cuidados intensivos pediátricos en México y conocer la incidencia y la mortalidad por SDRA.Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y revisión retrospectiva de casos aplicando un cuestionario al responsable de cada unidad en la que se realizó la encuesta (Ciudad de México y de Monterrey). El cuestionario consistió en 3 partes, incluyendo entre otras: identificación de la unidad, número de ingresos en el período comprendido de 1 de enero al 31 de diciembre de 1996, número de pacientes diagnosticados con SDRA, criterios para diagnosticar ésta y mortalidad de los pacientes con SDRA, etc. Resultados. La incidencia fue de 154 casos/1 000 egresos y la mortalidad de 29.5 por ciento. El 100 por ciento de los expertos coincidió que los hallazgos radiológicos y el índice PaO2/FiO2 (presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno) son necesarios para diagnosticar SDRA; 87 por ciento usan, además de los anteriores, la presión venosa central (PVC), mientras que la presión en cuña de la arteria pulmonar (PCAP) es utilizada únicamente por 75 por ciento de ellos. La sepsis fue la principal causa desencadenante de SDRA. Conclusión. Con base a lo anterior se demuestra que las unidades de cuidados intensivos pediátricos en México utilizan criterios diagnósticos de SDRA uniformes, aunque todavía difieren de lo recomendado por el consenso, por lo que se sugiere que las unidades que manejan pacientes pediátricos en estado crítico se rijan por los criterios expresados en el citado consenso mundial de SDRA.

Inserción de catéteres percutáneos en vena subclavia por abordaje supraclavicular en pacientes pediátricos gravemente enfermos / Supraclavicular insertion on percutaneous catheters in the subclavian vein in critcally ill child

Introducción. En la actualidad el manejo del paciente en estado crítico se ve facilitado al contar con un catéter venoso central por considerarse como un arma para su tratamiento integral. Las vías utilizadas tradicionalmente para su colocación por punción percutánea son: la vena yugular interna, la femoral y la subclavia (VSc) por aboradaje infraclavicular. Se presenta una serie en la cual se colocó catetér venoso central por punción percutánea en VSc por vía supraclavicular. Material y métodos. En dos años se intentó la colocación percutánea de 53 catéteres subclavios por abordaje supraclavicular en 48 pacientes pediátricos en estado crítico cuando había fracasado la colocación por otra vía. Resultados. Se colocaron exitosamente 50 catéteres (94 por ciento) en pacientes pediátricos con edad promedio de 3.7 años, peso mínimo de 1.9 kg y máxima de 60 kg. La principal indicación fue la vigilancia hemodinámica y la técnica más utilizada fue la descrita por Seldinger. Unicamente la colocación falló en 3 intentos. La única complicación mayor fue neumotórax en 4 pacientes, sin consecuencias. Conclusiones. La colocación de catéter venoso central subclavio por abordaje supraclavicular tiene un alto porcenjate de éxito en paciente pediátricos, convirtiéndose en una excelente opción; sin embargo, no se considera que sea una vía de primera elección en la colocación de catéteres venosos centrales. Se sugiere como una buena alternativa cuando se ha fracasado por otras vías