HLA genetic polymorphisms and prognosis of patients with COVID-19 / Polimorfismos genéticos de los HLA y pronóstico de pacientes con COVID-19

OBJECTIVE: Different genetic polymorphisms of human leukocyte antigen (HLA) have been associated with the risk and prognosis of autoimmune and infectious diseases. The objectives of this study were to determine whether there is an association between HLA genetic polymorphisms and the susceptibility to and mortality of coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. DESIGN: Observational and prospective study. SETTING: Eight Intensive Care Units (ICU) from 6 hospitals of Canary Islands (Spain). PATIENTS: COVID-19 patients admitted in ICU and healthy subjects. INTERVENTIONS: Determination of HLA genetic polymorphisms. MAIN VARIABLE OF INTEREST: Mortality at 30 days. RESULTS: A total of 3886 healthy controls and 72 COVID-19 patients (10 non-survivors and 62 survivor patients at 30 days) were included. We found a trend to a higher rate of the alleles HLA-A*32 (p = 0.004) in healthy controls than in COVID-19 patients, and of the alleles HLA-B*39 (p = 0.02) and HLA-C*16 (p = 0.02) in COVID-19 patients than in healthy controls; however, all these p-values were not significant after correction for multiple comparisons. Logistic regression analysis showed that the presence of certain alleles was associated with higher mortality, such as the allele HLA-A*11 after controlling for SOFA (OR = 7.693; 95% CI = 1.063-55.650; p = 0.04) or APACHE-II (OR = 11.858; 95% CI = 1.524-92.273; p = 0.02), the allele HLA-C*01 after controlling for SOFA (OR = 11.182; 95% CI = 1.053-118.700; p = 0.04) or APACHE-II (OR = 17.604; 95% CI = 1.629-190.211; p = 0.02), and the allele HLA-DQB1*04 after controlling for SOFA (OR = 9.963; 95% CI = 1.235-80.358; p = 0.03). CONCLUSIONS: The new finding from our preliminary study of small sample size was that HLA genetic polymorphisms could be associated with COVID-19 mortality; however, studies with a larger sample size before definitive conclusions can be drawn

OBJETIVO: Diferentes polimorfismos genéticos de los antígenos leucocitarios humanos (HLA) están asociados con el riesgo y el pronóstico de enfermedades autoinmunes e infecciosas. Los objetivos de estudio fueron determinar si existe una asociación entre polimorfismos genéticos de HLA y la susceptibilidad y mortalidad de pacientes con la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). DISEÑO: Estudio observacional y prospectivo. ÁMBITO: Ocho unidades de cuidados intensivos (UCI) de 6 hospitales de las Islas Canarias (España). PACIENTES: Pacientes COVID-19 ingresados en la UCI y sujetos sanos. INTERVENCIONES: Se determinaron los polimorfismos genéticos de los HLA. VARIABLE DE INTERÉS PRINCIPAL: Mortalidad a los 30 días. RESULTADOS: Se incluyeron 3.886 sujetos sanos y 72 pacientes COVID-19 (10 fallecidos y 62 supervivientes a 30 días). Encontramos una tendencia a una mayor frecuencia de los alelos HLA-A*32 (p = 0,004) en sujetos sanos que en pacientes COVID-19, y de los alelos HLA-B*39 (p = 0,02) y HLA-C*16 (p = 0,02) en pacientes COVID-19 que en sujetos sanos; sin embargo, no fueron significativos al corregir por comparaciones múltiples. En la regresión logística encontramos que la presencia de ciertos alelos estuvo asociada con mayor mortalidad, como el alelo HLA-A*11 controlando por SOFA (OR = 7.693; IC del 95% = 1.063-55.650; p = 0,04) o APACHE-II (OR = 11.858; IC del 95% = 1.524-92.273; p = 0,02), el alelo HLA-C*01 controlando por SOFA (OR = 11.182; IC del 95% = 1.053-118.700; p = 0,04) o APACHE-II (OR = 17.604; IC del 95% = 1.629-190.211; p = 0,02) y el alelo HLA-DQB1*04 controlando por SOFA (OR = 9.963; IC del 95% = 1.235-80.358; p = 0,03). CONCLUSIONES: Los nuevos hallazgos de nuestro preliminar estudio de pequeño tamaño muestral fueron que determinados polimorfismos genéticos de los HLA podrían estar asociados con la mortalidad de pacientes COVID-19; sin embargo, son necesarios estudios de mayor tamaño muestral para concluirlo definitivamente

DNA and RNA oxidative damage are associated to mortality in patients with cerebral infarction / El daño oxidativo del ADN y ARN se asocian con la mortalidad en los pacientes con inf0arto cerebral

OBJECTIVE: Secondary injury due to oxidation may occur during ischemic stroke, possibly leading to oxidative damage to deoxyribonucleic acid (DNA) and ribonucleic acid (RNA). Higher blood concentrations of 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine (8-OHdG) (through the oxidation of guanosine from DNA) have been found in ischemic stroke patients than in healthy subjects, and in patients with versus without post-ischemic stroke depression. The present study was carried out to explore the possible association between serum DNA and RNA oxidative damage and mortality in patients with cerebral infarction. METHODS: A prospective, multicenter observational study was carried out in the Intensive Care Units of 6 Spanish hospitals. We included patients with severe malignant middle cerebral artery infarction (MMCAI) defined as ischemic changes evidenced by computed tomography in more than 50% of the middle cerebral artery territory and a Glasgow Coma Score (GCS)<9. Serum concentrations of the three oxidized guanine species (OGS) (8-hydroxyguanine from DNA or RNA, 8-hydroxyguanosine from RNA, and 8-OHdG from DNA) on the day of MMCAI diagnosis were determined. The study endpoint was 30-day mortality. RESULTS: We found higher serum OGS levels (p < 0.001) in non-surviving (n=34) than in surviving patients (n=34). Logistic regression analyses showed serum OGS levels to be associated to 30-day mortality controlling for lactic acid, GCS and platelet count (OR=1.568; 95%CI=1.131-2.174; p = 0.01). CONCLUSIONS: The novel observation in this study is the association between global serum OGS concentration and mortality in ischemic stroke patients

OBJETIVO: En el infarto cerebral puede aparecer una lesión cerebral secundaria debido a la oxidación del ácido desoxirribonucleico (ADN) y del ácido ribonucleico (ARN). Se han encontrado concentraciones sanguíneas de 8-hidroxi-2'-desoxiguanosina (8-OHdG) (por la oxidación de la guanosina del ADN) más altas en pacientes con infarto cerebral que en individuos sanos, y en pacientes con depresión tras un infarto cerebral. El objetivo de nuestro estudio fue determinar si existe una asociación entre el daño oxidativo del ADN y del ARN, y la mortalidad de los pacientes con infarto cerebral. MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico realizado en unidades de cuidados intensivos de 6 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes con un infarto maligno grave de la arteria cerebral media (MMCAI), definido como la presencia de cambios isquémicos en la tomografía en más del 50% del territorio de la arteria cerebral media y menos de 9 puntos en la escala Glasgow Coma Scale (GCS). Se determinaron los niveles séricos de las 3 especies oxidadas de la nucleobase guanina (OGS) (8-hidroxiguanina del ADN o ARN, 8-hidroxiguanosina del ARN y 8-OHdG del ADN) en el día del diagnóstico del MMCAI. La variable principal fue la mortalidad a 30 días. RESULTADOS: Encontramos concentraciones séricas de OGS (p < 0,001) más altas en los pacientes fallecidos (n=34) que en los supervivientes (n=34). La regresión logística mostró que los niveles séricos de OGS se asociaban con la mortalidad a los 30 días controlando por ácido láctico, GCS y recuento plaquetario (odds ratio=1,568; IC 95%=1,131-2,174; p = 0,01). CONCLUSIONES: El nuevo hallazgo de nuestro estudio fue la asociación entre los niveles séricos de OGS globales y la mortalidad de los pacientes con infarto cerebral

Tumores cerebrales en el programa de cirugía de la epilepsia del Centro Internacional de Restauración Neurológica (La Habana) / Brain tumors in the epilepsy surgery program of International Center for Neurological Restoration (La Habana)

Objetivo: Determinar la asociación de los tumores cerebrales con otras lesiones en los pacientes sometidos a cirugía de epilepsia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN La Habana,Cuba), así como el impacto en la evolución clínica posterior a la resección guiada por electrocorticografía (ECoG).Métodos: De los 47 pacientes con epilepsia farmacorresistente operados en el CIREN, se realizó un estudio descriptivo de aquellos con diagnóstico confirmado de tumor cerebral. Se efectuaron resecciones guiadas por ECoG y el diagnóstico histopatológico se realizó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Para el diagnóstico microscópico de displasia cortical focal se utilizó el sistemapropuesto por la Liga Internacional contra la Epilepsia. La escala de Engel modificada fue aplicada para el seguimiento postquirúrgico.Resultados: El promedio de edad previo a la cirugía fue de 32,8 años (5-19 años) y la duración promedio de la epilepsia fue de 21,5 años (2-42 años). El análisis histológico confirmó la presencia de tumor en 6 pacientes (3 gangliogliomas, 2 astrocitomas pilocíticos y 1 tumor neuroepitelial disembrioplásico); 4 correspondieron al lóbulo temporal y 2 extratemporales y de ellos, 3 estuvieron asociados a displasia cortical focal. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, estando libres de crisis en su última evaluación, 5 pacientes (rango de 7 y 9 años, estadios Ia, Ib y Ic). La paciente restante logró una reducción considerable de las crisis (5 años y medio de operada con un estadio IIIa).Conclusiones: La resección del tumor guiada por ECoG permite diagnosticar otras lesiones no identificadas en las resonancias magnéticas en el 50 Por ciento de los casos y cuya epileptogenicidad ha sido demostrada. La evolución clínica favorable en la mayoría de los pacientes sugiere la utilidad de la ECoG intraoperatoria para la adecuada resección de la zona epileptogénica(AU)

OBJECTIVE: To determine the association of brain tumors with other lesions in patients undergoing epilepsy surgery at the International Center for Neurological Restoration (CIREN –Havana, Cuba), as well as the impact on clinical evolution following the resection guided by electrocorticography (ECoG).METHODS: Of the 47 patients with epilepsy operated in the CIREN, a descriptive study was conducted of those with confirmed diagnosisof brain tumor. Resections guided by ECoG were carried out and the histopathological diagnosis was carried out according to the classification of the World Health Organization. The system proposed by the International League against Epilepsy was used for themicroscopic diagnosis of focal cortical dysplasia. The modified Engel scale was applied for post-surgical follow-up.RESULTS: The average age prior to surgery was 32.8 years (5-19 years) and the mean duration of epilepsy was 21.5 years (2-42 years).Histological analysis confirmed the presence of tumor in 6 patients (3 Gangliogliomas, 2 pilocytic astrocytomas and 1 dysembryoplasticneuroepithelial tumor); 4 corresponded to the temporal lobe and 2 extratemporals and of them, 3 were associated with focal cortical dysplasia. The postsurgical evolution was satisfactory, being free of seizures in its last evaluation, 5 patients (range of 7 and 9 years, grades Ia, Ib and Ic). The remaining patient achieved a considerable reduction in seizures (5 and half years of surgery with a grade IIIa).CONCLUSIONS: The resection of the tumor guided by ECoG allows diagnosing other unidentified lesions in the magnetic resonances in 50 Per cent of the cases and whose epileptogenicity has been demonstrated. Favorable clinical evolution in most patients suggests the usefulness of intraoperative ECoG for the adequate resection of the epileptogenic zone(AU)

Efectividad de un programa de alta precoz tras parto normal / Effectiveness of an early discharge program after normal childbirth

Objetivo. Implantar un programa de alta precoz hospitalaria en el parto sin complicaciones para mejorar la efectividad, garantizando la seguridad clínica y la aceptabilidad de los pacientes. Material y métodos. Estudio descriptivo de la efectividad de un programa de alta precoz en el parto sin complicaciones entre febrero de 2012 y septiembre de 2013. Población a estudio: puérperas y recién nacidos con ingreso en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, con una duración inferior a 24h, tras parto sin complicaciones que cumplieran los criterios de inclusión definidos. La satisfacción se evaluó mediante una encuesta con escala Likert. La efectividad del programa se monitorizó mediante indicadores de seguridad, productividad, adecuación y continuidad asistencial. Resultados. El 20% de los casos susceptibles de alta precoz del Hospital Universitario de Fuenlabrada completaron el programa. El 94% fueron partos eutócicos. Los 188 casos incluidos —sobre 911 pacientes con parto no complicado— representaron el 6,5% del total de los 2.857 partos atendidos. La estancia media de las pacientes incluidas presentó una disminución del 50% (2,4 a 1,2 días). La continuidad asistencial tras el alta hospitalaria fue seguida por la totalidad de las pacientes. En el 4,8% se reprogramó una consulta de revisión. El 2% de las pacientes reingresaron antes de 96h por problemas no graves. Cuatro recién nacidos (2%) precisaron atención en urgencias (madre o recién nacido) antes de 96h. La evaluación de la satisfacción de las pacientes alcanzó 4,5 sobre 5. Conclusiones. El programa logró una disminución de la estancia media en un 50%, favoreciendo la autonomía de las matronas. Su nivel de aceptación está en línea con intervenciones similares. El despliegue realizado puede ser útil para otras modificaciones de procesos asistenciales (AU)

Objective. To implement a program of early hospital discharge after an uncomplicated birth, in order to improve the effectiveness, as well as ensuring clinical safety and patient acceptability. Material and methods. Descriptive study of the effectiveness of an early discharge program after uncomplicated delivery between February 2012 and September 2013. The populations are post-partum women and newborns admitted to the University Hospital of Fuenlabrada, with a duration of less than 24h after uncomplicated delivery that met the defined inclusion criteria. Satisfaction was assessed using a Likert scale. The effectiveness of the program was monitored by safety indicators, productivity, adaptation, and continuity of care. Results. A total of 20% of cases capable of early discharge from Fuenlabrada University Hospital completed the program. Almost all (94%) were normal deliveries. The 188 cases included were from 911 patients with uncomplicated childbirth, accounting for 6.5% of the 2,857 total births. The mean stay of patients included showed a decrease of 50% (2.4 to 1.2 days). All patients received continuity of care after hospital discharge. The review consultation was reprogrammed for 4.8% of cases, with 2% of patients re-admitted within 96h. with no serious problems. Four newborns (2%) required attention in the emergency department (mother or newborn) before 96h. The assessment of patient satisfaction achieved a score of 4.5 out of 5. Conclusions. The program achieved a decrease in the average stay by 50%, favouring the autonomy of midwives. This acceptance level is in line with similar interventions. The deployment of the program may be useful for other changes in care processes (AU)

Ectima gangrenoso facial en dos recién nacidos pretérmino / Facial Ecthyma Gangrenosum in 2 Preterm Neonates

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Gastrointestinal toxicity associated to radiation therapy

Radiation therapy in combination with other treatments, such as surgery and chemotherapy, increases locoregional control and survival in patients with thoracic, abdominal and pelvic malignancies. Nevertheless, significant clinical toxicity with combined treatments may be seen in these patients. With the advent of tridimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), dose-volume histograms (DVH) can be generated to assess the dose received by the organs at risk. The possible relationship between these parameters and clinical, anatomical and, more recently, genetic factors has to be considered. Treatment options include initial conservative medical therapies, endoscopic procedures, hyperbaric oxygen and surgery. Some pharmacological agents to prevent gastrointestinal toxicity are under investigation (AU)

Lesión órbito-craneal penetrante tras traumatismo palpebral mínimo: a propósito de un caso / Penetrating orbitocranial injury after trivial eyelid trauma: a case report

Caso clínico: Presentamos un varón en estado de embriaguez con una hemorragia cerebral asociada a una herida palpebral mínima tras agresión con objeto metálico. Discusión: Una aparente lesión palpebral banal puede acompañarse de lesiones cerebrales graves. Es fundamental hacer un correcto diagnóstico diferencial entre embriaguez y daño orgánico, dadas las repercusiones que puede conllevar, tanto a nivel clínico como médico-legal

Case report: We report a patient who, while in a drunken state, sustained a cerebral hemorrhage associated with an apparently trivial eyelid injury after an aggressive attack with a metallic object. Discussion: Any apparently trivial eyelid injury may be associated with serious cerebral lesions. Making a correct diagnosis that distinguishes between that of drunkenness and an organic injury is essential, because failure to do so may result in both clinical and legal repercussions

Polimialgia reumática en el varón / Polymyalgia rheumatica in the male

La polimialgia reumática (PMR) se perfila como una entidad infrecuente y de etiología desconocida que se presenta en adultos (particularmente mayores de 50 años) y con cierta afinidad por el sexo femenino. Se manifiesta habitualmente con la presencia de mialgias a nivel de cintura escapular y pélvica y, aunque no hay pruebas específicas para su diagnóstico, sí hay ciertos hallazgos en los datos de laboratorio que pueden hacer sospecharla (elevación de velocidad de sedimentación globular [VSG] > 40). También puede acompañarse de síntomas inespecíficos (astenia, anorexia, fiebre) que hacen plantearnos un diagnóstico diferencial extenso con enfermedades reumáticas (especialmente importante con la arteritis de células gigantes [ACG] por las posibles consecuencias de poder padecer esta entidad, así como el hecho de que hasta un 20% de pacientes diagnosticados de PMR puede presentarla) enfermedades neoplásicas, infecciones y endocrinopatías. En cuanto al tratamiento, son de primera elección los esteroides, siendo habitual una rápida respuesta a los pocos días con dosis bajas (10-20 mg/día). En otras ocasiones puede presentarse enmascarada con síntomas "atípicos", pudiéndose convertir en un reto diagnóstico para el médico de Atención Primaria

Polymyalgia rheumatica (PMR) is profiled as an uncommon condition with unknown etiology that occurs in adults (especially those over 50 years of age) with a certain affinity for the female gender. It usually occurs with the presence of myalgias at the scapular and pelvic girdle and although there are no specific tests for its diagnosis, there are certain findings in the laboratory data that may lead to suspect it (ESR elevation > 40). It may also be accompanied by non-specific symptoms (asthenia, anorexia, fever) that make us suggest an extensive differential diagnoses with rheumatic diseases (especially important in giant cell arteritis (GCA) due to the possible consequences that this disease has as well as the fact that up to 20% of patients diagnosed of PMR may have it), neoplastic diseases, infections and endocrinopathies. First choice of treatment is steroids, with which there is generally a rapid response within a few days with low doses (10-20 mg/day). On other occasions, it may be masked with "atypical" symptoms and can become a diagnostic challenge for the Primary Health Care physician

Síndrome cuello-lengua / Neck-tongue syndrome

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Estudio observacional de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna / Observational study of in-patiens in an Internal Medicine Department

Objetivos: Analizar las patologías más frecuentes ingresadas en un servicio de Medicina Interna, los motivos de ingreso hospitalario, los diagnósticos al alta (según el síntoma guía de ingreso), el grupo de población afectada y su correlación entre ellos. Pacientes y métodos: Sobre un total de 758 ingresos en Medicina Interna del Hospital Universitario de Valladolid, durante el año 1999, en función de los informes de alta e historias clínicas, se realizó un estudio epidemiológico descriptivo observacional, utilizando las variables de sexo, edad, motivo de ingreso (síntoma guía) y diagnósticos al alta. Los resultados obtenidos fueron representados por medio de diagramas de sectores y de barras, en función de las variables analizadas. Para la síntesis de datos fueron utilizadas, medidas de tendencia central y de dispersión. El estudio estadístico empleado fue el programa SPSS versión 10.0 para Windows. El análisis no paramétrico para muestras independientes fue realizado con: la prueba de la mediana y U de Mann-Whitney, y el análisis paramétrico con el test 2 y contraste de Kolmogorov-Smirnov. Resultados: La mediana de edad es de 70 años, rango 84 años, rango intercuartílico de 23, con una moda en varones de 75 años y en mujeres de 86 años. La distribución por sexo: varones 51 por ciento, mujeres 49 por ciento. Los motivos de ingreso más frecuentes son: la disnea (35 por ciento) y la focalidad Neurológica (11 por ciento). Los diagnósticos al alta más frecuentes: EPOC reagudizado por infección respiratoria (11 por ciento), neumonía (8 por ciento) y ACVA isquémico (7 por ciento). Conclusiones: Los pacientes ingresados en este servicio son de edad avanzada (sobretodo en mujeres), ( = 0,05) significación estadística. La edad no sigue una distribución normal ( = 0,05) significación estadística. La frecuencia en la distribución por sexo es similar. El motivo de ingreso más frecuente es la disnea (35 por ciento). Los diagnósticos al alta más frecuentes son: La EPOC (11 por ciento), la neumonía (8 por ciento) y el ACVA isquémico (7 por ciento). La prevención 1ª y 2ª y una mejora de la medidas terapéuticas de las enfermedades crónicas cardiorrespiratorias, reduciría, significativamente la presión asistencial de los servicios de Medicina Interna y mejoraría la calidad de vida de la población, dado que estamos frente a enfermedades que están dentro de las cuatro primeras causas de mortalidad en el mundo (AU)

La cirugía mayor ambulatoría en cirugía ortopédicay traumatología. experiencia de 8 años en una unidad autónoma / Ambulatory surgery in traumatology. our 8 years' experience in an autonomous unit in the h c u in valladolid

INTRODUCCIÓN: La CMA constituye una alternativa asistencial importante que permite equiparar sus resultados a los de la cirugía convencional con ingreso, mejorando la eficiencia de utilización de los recursos sanitarios y aumentándola satisfacción de los pacientes y sus familiares. MATERIAL Y MÉTODOS: Se insiste en la importancia de respetar los criterios de inclusión, no solo el estado de salud del enfermo, sino también la disponibilidad hacia este tipo de cirugía y las condiciones sanitarias de su hogar y entorno del paciente. MATERIAL CLÍNICO: Durante 8 años de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en COT en la unidad autónoma del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, han sido tratados2.909 enfermos siguiendo un programa de selección perioperatorio estricto. RESULTADOS: La evolución postoperatoria inmediata ha sido seguida por la Unidad de Hospitalización a Domicilio y salvo pequeños desajustes iniciales en las curas o contacto con el enfermo, no han existido complicaciones imputables al hecho de no haber sido un postoperatorio con ingreso. DISCUSIÓN: Las complicaciones de la cirugía son las mismas o muy parecidas a las que pueden aparecer en los enfermos tratados con ingreso de forma convencional. Esto ha hecho que la CMA haya experimentado un gran desarrollo en los últimos años en España, siendo uno de los grandes avances de la asistencia sanitaria a los pacientes y, cada vez, más patologías pasan a formar parte de los procesos que pueden ser resueltos mediante CMA (AU)

INTRODUCTION: Ambulatory surgery is an important welfare alternative with similar results to those obtained by in-patient surgery. It improves efficiency in the use of healthcare resources and increases the satisfaction of the patients and their family. PATIENTS AND METHODS: We insisted on the importance of taking into account the criteria for inclusion in ambulatory surgery, not just the patient´s general health but his acceptance ofthis kind of surgery, as well as the sanitary conditions in the patient's home and surroundings. MATERIAL AND METHODS: During its 8years of existence the autonomous Orthopaedic Outpatient Unit (orthopaedic and traumatologic surgery) in the Hospital Clinico Universitario (H.C.U), in Valladolid, treated a total of 2.909patients following a strict protocol. RESULTS: The immediate post-operative period was followed by the Unit for "Home Hospitalization" and except for a few hitches initially in the follow-up or contact with the patients, there have been no complications due to the fact that the patient was not hospitalized. DISCUSSION: Complications of the surgery were identical or very similar to those that occurred in hospitalized patients. For this reason, Ambulatory Surgery has increased greatly in recent years in Spain and is one of the major advances in health care with more and more procedures being carried out in Outpatient Units (AU)

Potencial evocado auditivo de media latencia / Mid-latency auditory evoked potential

Objetivo. Dada la diversidad de criterios acerca del uso del potencial evocado auditivo de media latencia (PEAML) con fines diagnósticos, realizamos una revisión del tema, y nos centramos en aspectos tales como los generadores de los componentes fundamentales, las condiciones para obtener la respuesta, los factores que pueden modificarla y los usos clínicos comunicados. Desarrollo. Se aprecia una fuerte tendencia a considerar como generadores de la respuesta a ciertas áreas de la corteza auditiva primaria y secundaria, con una influencia moduladora de estructuras subcorticales. Algunos factores, como la edad, el modo de estimulación empleado y las condiciones de registro pueden incidir en las características de esta respuesta evocada y modificar su capacidad de detección y repetición. Los usos clínicos de este potencial abarcan la detección del umbral de audición, el seguimiento de la profundidad de la anestesia, la evaluación funcional de los implantes cocleares y el diagnóstico de afecciones neurológicas, entre otros. Conclusiones. El PEAML constituye una técnica ampliamente utilizada en el estudio de las porciones más rostrales de la vía auditiva, lo que complementa la información brindada por las respuestas de corta latencia y aumenta la sensibilidad diagnóstica de los potenciales evocados auditivos (AU)

Aims. Given the diversity of criteria regarding the use of the midlatency auditory evoked potential (MLAEP) for diagnostic purposes, we carry out a review of the subject and highlight areas such as the generators of fundamental components, the conditions in which responses are obtained, factors that can modify results and the clinical uses that have been reported. Development. There seems to be a strong tendency towards considering areas of the primary and secondary auditory cortex as generators of the response, with the subcortical structures playing a moderating role. Factors such as age, the method of stimulation used and the monitoring conditions can all exert an influence on the characteristics of this evoked response and modify its capacity for detection and repetition. Clinical uses of this potential range from the detection of the hearing threshold, monitoring the depth of anaesthesia, the functional evaluation of cochlear implants, and the diagnosis of neurological disorders, among others. Conclusions. MLAEP is a technique that is widely used in the study of the most rostral segments of the auditory pathway and this information complements that provided by short latency responses and increases the diagnostic sensitivity of auditory evoked potentials (AU)

Linitis plástica primaria de colon: aportación de un caso y revisión en la literatura / Primary linitis plastica of the colon: report of a case and review of the literature

El carcinoma con células en anillo de sello es el subtipo histológico menos común de los adenocarcinoma gastrointestinales1. La localización colorrectal es muy poco frecuente, con cifras que oscilan entre el 0,2 y el 2 por ciento de los tumores colorrectales2. El estudio de la forma de presentación, sus características histológicas y la evolución clínica indica que tiene un comportamiento biológico distinto del adenocarcinoma de colon, conllevando importantes implicaciones diagnósticas y terapeúticas (AU)

Tabaquismo en pacientes hospitalizados / Smoking of in-patients

Objetivo: Este estudio investiga los conocimientos y las actitudes respecto al hábito de fumar en pacientes hospitalizados. Se pretende así identificar aquellas actuaciones sanitarias que podrían ayudarnos a reducir la prevalencia del hábito tabáquico. Material y métodos: Estudio transversal de una muestra aleatoria simple de 395 pacientes, del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, de los que 345 (89 por ciento) aceptaron participar en esta investigación. El cuestionario sobre hábito tabáquico, administrado por un sólo encuestador, se complementó con información sobre características epidemiológicas y clínicas de los pacientes Resultados: Un 60 por ciento de pacientes son fumadores actuales ò ex-fumadores, con diferencias estadísticamente significativas en la distribución del hábito de fumar según edad, género, educación, nivel socioeconómico y diagnóstico de ingreso. Más del 90 por ciento de los pacientes conoce la relación causal entre tabaco y cáncer de pulmón o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero esta proporción es menor para las localizaciones oncológicas de laringe (86 por ciento), esófago (86 por ciento) y cavidad oral (81 por ciento), cardiopatía coronaria (82 por ciento) y recién nacidos de bajo peso (78 por ciento) sin que existan diferencias significativas entre fumadores, ex fumadores y no fumadores. El 45 por ciento de los fumadores actuales tenían menos de 15 años cuando comenzaron a fumar y un 40 por ciento adicional entre 15 y 19 años. El 46 por ciento de los fumadores han intentado, sin éxito, dejar este hábito, a pesar de recibir recomendaciones, en este sentido, del personal sanitario (61 por ciento), familiares y amigos (60 por ciento). Conclusiones: La actuaciones sanitarias contra el tabaquismo deben contemplar, el apoyo farmacológico y psicoterapéutico a los fumadores actuales ya que una proporción importante de los mismos aunque desean abandonar el tabaquismo, no lo consiguen (AU)

Objective: To asses the knowledge and attitude about smoking habit of in-patients in order to detect the sanitary activities that could help to decrease the prevalence of smoking. Material and methods: Cross-sectional observational study of random sample (n=395) of in-patients of University Hospital Virgen Macarean, Seville, Spain. Participation rate was 89% (n= 350) and the interviewer-administered questionnaire was completed with epidemiological and clinical additional data. Results: Sixty per cent of in-patients were smokers or former smokers. There were statistically significant differences in smoking distribution by age, gender, education, socio-economic level and admission diagnosis. Etiologic relationships between tobacco smoking and lung cancer or chronic lung disease were known by more than 90% of in-patients but other smoking’s health effects were not so well known: larynx (86%), oesophagus (86%) and oral cavity (81%) cancer, coronary heart disease (82%) and low birthweight (78%). Forty-five per cent of smokers began to smoke before the age of 15 and an additional 40% at 15-19 year. Forty-six per cent of smokers tried to leave this habit without success in spite of receiving medical advice of leaving smoking (61%) and the recommendations of family and friends (60%). Conclusions: Preventive campaigns against tobacco smoking must include pharmacological and psicological treatment for current smokers because an important proportion of them try to leave this habit without success (AU)

Bacteriemia por Citrobacter freundii: presentación de dos casos / Bacteremia caused by Ctrobacter freundii: review

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Potenciales evocados gigantes / Giant evoked potentials

Introducción. Múltiples y diversas son las entidades gnosológicas que tienen como factor común la génesis de expuestas evocadas corticales de gran amplitud y que han sido comúnmente denominados como potenciales evocados gigantes. En la mayor parte de los casos se trata de afecciones que tienen como característica clínica común la presencia de mioclonías de origen cortical, talescomo las epilepsias mioclónicas progresivas, epilepsias idiopáticas generalizadas, mioclonías de origen tóxico, infeccioso y postanóxico.En el estudio de lesiones hemisféricas focales también se han demostrado potenciales gigantes, lo mismo que en algunos casos de pacientes con degeneración corticobasal. Objetivo. Este trabajo pretende ejemplificar a través de la presentación de casos interesantes algunas de las entidades mencionadas, y revisar algunos conceptos acerca de los mecanismos que podrían estar involucrados en la génesis de estas respuestas electrofisiológicas particulares. Pacientes y métodos. Se estudiaron 6 pacientes entre 2 y 22 años de edad a los que se realizaron estudios de potenciales evocados multimodales, electroencefalograma y estudios imaginológicos. Resultados. Se constataron potenciales somatosensoriales gigantes en los pacientes con mioclonías evidentes, en tanto que los potenciales visuales de gran amplitud fueron comunes al resto de los casos presentados, en presencia o no de mioclonías. Conclusiones. Los potenciales evocados gigantes responden a un estado de hiperexcitabilidad cortical que puede tener orígenes diversos(AU)

Parasitosis de interés en nuestro medio: aspectos actuales de la toxocariosis humana

La toxocariosis humana es una helmintosis producida por nematodos del género Toxocara.Origina el síndrome de larva visceral emigrante cuya manifestación más grave es la toxocariosis ocular. En esta revisión nos centraremos en el estudio de aspectos biológicos del parásito (morfología, ciclo biológico, etc.), así como en las características de la relación que se establece entre el parásito y el hospedador (patogenia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, etc.). En la parte final de la revisión se abordará los métodos de diagnóstico y las medidas terapéuticas y profilácticas encaminadas a la eliminación de este agente parasitario de interés creciente en nuestro medio (AU)

Estado actual de la esclerosis múltiple en Cuba / Current state of multiple sclerosis in Cuba

Introducción. La esclerosis múltiple (EM) se ha considerado una enfermedad poco frecuente en Cuba. En los últimos años, numerosos investigadores cubanos han trabajado intensamente en el conocimiento de esta enfermedad en nuestro país. Objetivo. Analizar y resumir las investigaciones sobre EM realizadas en nuestro país. Desarrollo. Revisamos la historia, epidemiología, características clínicas, estudios complementarios y ensayos clínicos de los últimos trabajos publicados en revistas nacionales e internacionales sobre las investigaciones m s prominentes sobre EM en Cuba. Es llamativo el ensayo clínico, aleatorizado, multic,ntrico, a doble ciegas y controlado con placebo llevado a cabo con interferón-alfa 2b recombinante en la forma clínica exacerbación-remisión, cuyos resultados en los primeros 30 pacientes que concluyeron los dos años de tratamiento indican una reducción estadísticamente significativa de la frecuencia de las recaídas, así como del número de pacientes libres de brotes entre los enfermos que recibieron interferón alfa al compararlos con los que recibieron placebo. Conclusiones. Los estudios sobre EM en Cuba se han incrementado en los dos últimos años, numerosas investigaciones clínicas, neuroepidemiológicas, neurofiológicas, así como ensayos clínicos, indican un desarrollo notable en su conocimiento. Los resultados de todos estos estudios sugieren la necesidad de crear un Centro de Referencia Nacional para pacientes con esclerosis múltiple, debido a la complejidad de este tipo de pacientes y a la necesidad de ofrecerles una mejor atención m,dica por parte de un equipo especializado y de integrar las investigaciones en el país y en el plano internacional para estar a la altura de los países m s desarrollados(AU)

A Filter-Based, 96-Well Microtiter Plate Calcineurin Phosphatase Assay

A rapid, sensitive, and specific filter-based assay for calcineurin phosphatase that utilizes a 96-well microtiter plate format throughout is described. In this assay, either purified calcineurin phosphatase or a crude cellular extract containing calcineurin phosphatase is incubated with a 33P-labeled phosphopeptide substrate in a 96-well microtiter plate. Subsequent to quenching the dephosphorylation reaction, the incubation mixture is transferred to a 96-well Immobilon-P microtiter filtration plate affixed to a vacuum manifold. The phosphorylated peptide remains bound to the hydrophobic filter. The filtrate, containing the released 33P-labeled phosphate, is collected in a 96-well microtiter plate and is measured by liquid scintillation counting.