Cirugía de la patología de la arteria vertebral. Revisión / Surgery of the pathology of the vertebral artery. Revision

Se realiza una revisión sobre la patología de la arteria vertebral, valorando las repercusiones que su oclusión parcial o total desarrolla. Se analiza la clínica que ocasiona este tipo de patología a la vez que se valoran los medios diagnósticos para la detección dela lesión oclusiva. Se discuten las diferentes estrategias y procedimientos terapéuticos en los pacientes portadores de esta patología y se valoran los diferentes datos aportados en la bibliografía y que corresponden a los estudios más importantes que se han realizado. Este tipo de afección se muestra como una patología con dificultades para su detección y con unas indicaciones terapéuticas quirúrgicas muy discutibles cuando se aplican con una no muy clara evidencia científica de la pertinencia de su realización. (AU)

A review is carried out on the pathology of the vertebral artery, assessing the repercussions that its partial or total occlusion develops. The symptoms that cause this type of pathology are analyzed at the same time as the diagnostic means for detecting theocclusive lesion are evaluated. The different strategies and therapeutic procedures in patients with this pathology are discussed andthe different data provided in the bibliography and corresponding to the most important studies that have been carried out are valued. This type of condition is shown as a pathology with difficulties in its detection and with highly debatable surgical therapeuticindications when applied with not very clear scientific evidence of the relevance of its performance. (AU)

Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal asociado a riñón en herradura: a propósito de dos casos y revisión de la literatura / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm associated with horseshoe kidney: a presentation of two cases and a review of the literature

El riñón en herradura (RH) es una de las malformaciones congénitas renales más frecuentes, cuya incidencia se sitúa en torno al 0,25%, siendo infrecuente su asociación con aneurisma de aorta abdominal (AAA). Presentamos los resultados del tratamiento endovascular (EVAR) en dos casos de AAA asociado a RH (AAA-RH). Caso 1: varón de 60 años, con antecedentes de obesidad, dislipemia y RH asintomático, diagnosticado casualmente de AAA de 62mm de diámetro asintomática. Caso 2: mujer de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis reumatoide, diagnosticada mediante angio TC en el contexto de abdominalgia inespecífica, de AAA infrarrenal de 50mm de diámetro sin signos de rotura asociado a RH. En ambos casos se realizó EVAR mediante endoprótesis bifurcada Zenith®. No se registraron endofugas ni oclusión de arterias renales en angiografías de control. No hubo complicaciones perioperatorias. La búsqueda realizada en Medline/Pubmed/Scopus mediante la introducción de los términos horseshoe, kidney, aneurysm, endovascular y EVAR identificó 19 casos descritos en la literatura desde 1991 en los que se empleó EVAR para tratar AAA-RH(AU)

Horseshoe kidney (HSK) is one of the most common kidney malformations, the incidence is around 0.25%, but its association with abdominal aortic aneurysm (AAA) is uncommon. We present the results of endovascular treatment in two cases of AAA associated with HSK (AAA-HSK). Case 1. 60-year-old male with a history of obesity, dyslipidaemia, and asymptomatic HSK, incidentally diagnosed with an, also symptomatic, AAA of 62mm in diameter. Case 2. 71-year-old woman with a history of hypertension and rheumatoid arthritis, diagnosed by angio-CT with an infrarenal AAA 50mm in diameter with no signs of rupture associated with HSK in the context of non-specific abdominal pain. Both patients underwent endovascular repair (EVAR) by Zenith® endoprosthesis. There were no endoleaks or occlusion of renal arteries on angiography. There were no perioperative complications. The search in Medline/Pubmed/Scopus by introducing the terms «horseshoe», «kidney», «aneurysm», «endovascular» and «EVAR», identified 19 cases described in literature since 1991, which was used to treat AAA EVAR-HSK(AU)

Tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica. Revisión y puesta al día / Endovascular treatment of the mesenteric ischemia

La isquemia mesentérica continúa representando una enfermedad con elevada morbimortalidad a pesar de los recientes avances que han mejorado los resultados de la mayoría de las patologías quirúrgicas en las últimas décadas. La cirugía abierta ha sido considerada el tratamiento de elección durante las últimas décadas, pero el intenso desarrollo del tratamiento endovascular durante los últimos años ha facilitado su instauración en gran parte de los centros hospitalarios. Revisamos las generalidades, indicaciones y resultados de los procedimientos endovasculares en el tratamiento de la isquemia mesentérica aguda y crónica (AU)

Mesenteric ischemia continues to be a disease with high mortality despite recent advances that have improved the results of most surgical pathologies in recent decades. Open surgery has been considered the treatment of choice during the last decades, but the intense development of endovascular treatment in recent years has facilitated its establishment in most of the hospitals. We review the general indications and results of endovascular procedures in the treatment of acute and chronic mesenteric ischemia (AU)

Tratamiento endovascular de la aorta torácica / No disponible

No disponible

¿Es la arteriografía preoperatoria un método tan infalible como se cree? / Is preoperative arteriography such a fail-safe method as we think?

Introducción. Aunque la arteriografía se considera el patrón de referencia para la valoración de la arteriopatía periférica, la variabilidad en su interpretación es causa frecuente de disparidad diagnóstica y de tratamiento. Objetivo. Valorar la fiabilidad diagnóstica de la arteriografía preoperatoria y determinar la precisión y variabilidad interobservador, así como su implicación en la toma de decisiones terapéuticas. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo en el que 100 angiografías de extremidades inferiores, seleccionadas aleatoriamente, se evaluaron de manera ciega e independiente por tres cirujanos vasculares. Las arterias se categorizaron como permeables, gravemente enfermas, ocluidas o no diagnóstica a diferentes niveles. La concordancia se expresó como valores κ y se analizó la opción terapéutica propuesta por cada observador basada en la historia clínica y hallazgos angiográficos. Resultados. El porcentaje de segmentos arteriales no identificados en la arteriografía preoperatoria (no diagnósticos) fue sorprendentemente elevado: 18% tibial anterior, 21% tibial posterior, 28% peronea. La concordancia global fue buena en segmento aórtico (κ = 0,78), ilíaco (κ = 0,76), femoral (κ = 0,61) y poplíteo supragenicular (κ = 0,64); moderado para poplítea infragenicular (κ = 0,50), y pobre para troncos tibiales (κ = 0,22). Aunque en el 70% de casos los tres observadores propusieron idéntico tratamiento (κ = 0,65, concordancia alta), en un 30% el plan terapéutico inicial basado en la angiografía preoperatoria no coincidía, y en un 19% de los casos este plan debió modificarse de acuerdo con los hallazgos intraoperatorios. Conclusiones. La importante variabilidad interobservador en la valoración de segmentos infrageniculares debe tenerse en cuenta cuando otros métodos diagnósticos se comparan con la angiografía preoperatoria. Este trabajo cuestiona su fiabilidad, enfatiza la necesidad de estudios angiográficos intraoperatorios y señala un importante sesgo en la interpretación de publicaciones cuando se intenta comparar esta prueba preoperatoria con respecto a otros métodos no invasivos

Introduction. Although arteriography is considered to be the reference standard for evaluation of peripheral arterial disease, the variations in its interpretation often lead to disparities in both diagnosis and in treatment. Aims. Our aim was to assess the diagnostic reliability of preoperative arteriography and to determine interobserver variability and accuracy, as well as the role it plays in making decisions about therapy. Patients and methods. A prospective study was designed in which 100 randomly selected angiography scans of lower extremities were examined by 3 vascular surgeons in a blind, independent manner. Arteries were classed as being patent, severely ill, occluded or not diagnosed at different levels. Agreement was expressed as κ values, and we analysed the therapeutic option proposed by each observer based on the patient record and angiography findings. Results. The percentage of arterial segments that were not identified in the preoperative arteriography (not diagnosed) was surprisingly high: 18% tibialis anterior; 21% tibialis posterior; 28% peroneal. Overall agreement was good in the aortic (κ = 0.78), iliac (κ = 0.76), femoral (κ = 0.61) and above-the-knee popliteal (κ = 0.64) segments; it was found to be moderate for the below-the-knee popliteal segment (κ = 0.50), and poor for the tibial branches (κ = 0.22). Although the 3 observers proposed identical treatment in 70% of the cases (κ = 0.65, high agreement), in 30% of cases the initial therapy plan based on the preoperative angiography did not coincide, and in 19% of cases this plan had to be modified to fit intraoperative findings. Conclusions. The important degree of interobserver variability seen in the evaluation of below-the-knee segments must be taken into account when other methods of diagnosis are compared to preoperative angiography. In this work we question its reliability, underline the need for intraoperative angiographic studies and call attention to an important bias in the interpretation of publications when attempts are made to compare this preoperative test with other non-invasive methods

Seudoaneurismas infecciosos en pacientes drogadictos: ligadura o revascularización / Infectious false aneurysm in drug addicts: ligation or revascularization?

Introducción. La punción arterial en drogadictos puede producir falsos aneurismas infecciosos (FAI) con riesgo de hemorragia, pérdida de la extremidad o muerte. Pacientes y métodos. Siete pacientes drogadictos con FAI fueron tratados en nuestro hospital entre 1990 y 1999. Una masa pulsátil con fistulización de líquido serosanguinolento fue la presentación característica. El estudio arteriográfico distinguió entre absceso y seudoaneurisma, lo que ayudó a la localización anatómica de las lesiones. Una reconstrucción arterial, electiva (n = 3) o urgente (n = 4), se practicó en todos los casos. Resultados. El cultivo microbiano fue siempre positivo. Se utilizó un injerto venoso en 6 casos y se requirió una prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) en un paciente con ausencia de venas útiles. Aunque el postoperatorio inmediato transcurrió con normalidad, la recidiva de infección y la hemorragia masiva obligaron a la ligadura arterial urgente en todos los pacientes. Tan sólo fue necesaria una amputación de brazo. No se registraron muertes. Conclusiones. La reconstrucción arterial en pacientes drogadictos se acompaña de numerosas complicaciones. La ligadura arterial con resección amplia de los tejidos es segura, bien tolerada y con aceptable morbilidad (AU)