Health-related quality of life in patients with systemic lupus erythematosus: a Spanish study based on patient reports.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a disease that significantly affects the quality of life and welfare of patients. SLE patients can be classified into multimorbidity levels using Clinical Risk Groups (CRGs) to help to incorporate predictive models of health needs. The goal of this study was to correlate CRGs with health-related quality of life (HR-QoL) and costs in SLE patients. METHODS: A questionnaire was administered to SLE patients in four hospital centers of the Valencian Community (Spain) between October 2015 and March 2016. The factors studied included HR-QoL (EQ-5D-5L and VAS), disease activity (SLAI/SELENA), damage (SLICC/ACR), and severity (IGK). RESULTS: The patients (N = 190, 92.06% female, age (mean ± SD) 47.23 ± 13.43 years) were sorted according to health status in nine CRGs. We found that most SLE patients (> 70%) were in CRGs 5 and 6. The main HR-QoL issues in these patients were related to mobility, ability to perform usual activities, and pain/discomfort. The scores (mean ± SD) for EQ-5D-5L and VAS were 0.74 ± 0.25 and 65.67 ± 23.52, respectively. We found that the age of the patients negatively affected their HR-QoL (r = - 0.266). SLE direct costs per patient increased with each CRG group, representing 71.92% of the total costs, while indirect costs were highly variable. The average cost per patient with SLE amounted to €8432.85 (year 2014). CONCLUSIONS: Patients' quality of life is related with age, disease activity, damage, and severity. Age was the parameter which most affects HR-QoL. Most costs of SLE are concentrated in two CRGs in which the HR-QoL deteriorates sharply.

Effects of ribavirin monotherapy on the viral population in patients with chronic hepatitis C genotype 1: direct sequencing and pyrosequencing of the HCV regions.

Ribavirin remains essential to chronic hepatitis C treatment. This paper investigates the influence of ribavirin priming to steady state before combined pegylated-interferon/ribavirin treatment on viral kinetics, ribavirin trough concentrations, genetic variability within HCV-core, -NS5B and -NS5A, and response to antiviral therapy. A prospective cohort study was made of 27 chronic hepatitis C genotype 1 naïve patients who received four weeks of ribavirin followed by pegIFN-α-2a/ribavirin for 48 weeks (Group A). The results obtained were compared with those for a control/historical group (Group B). In addition, direct sequencing and pyrosequencing were applied to determine ribavirin monotherapy-induced sequence changes. The rapid, early, and sustained virological response values obtained were 48%, 89%, and 52%, respectively, in Group A, and 52%, 90%, and 52% in Group B (P > 0.05). In the four-week combined treatment, the Group A patients showed a greater decrease in HCV-RNA (2.3 log10 IU/ml vs. 1.2 log10 IU/ml; P = 0.04), lower alanine aminotransferase levels (23.5 ± 1.33 U/L vs. 60.11 ± 18 U/L; P < 0.001) and higher mean ribavirin trough concentrations (3.28 ± 1.26 mg/L vs. 1.74 ± 0.7 mg/L; P = 0.001). No general increase in rates of nucleotide substitutions in the ribavirin monotherapy-treated patients was observed in NS5B, ISDR, or PKRbd, but there was a decrease in silent mutations in the HCV core (P = 0.04). This result was confirmed by pyrosequencing in the NS5A region. It is concluded that the ribavirin priming combined treatment with pegIFN-α-2a does not improve sustained virological response rates in HCV genotype 1 naïve infected patients. However, the greater reductions in viral load and alanine aminotransferase levels, together with the higher ribavirin trough concentration values obtained, could reflect the greater effectiveness of the treatment. Ribavirin does not have a mutagenic effect on the virus in patients with chronic hepatitis C.

Inhibition of poly (ADP-ribose) polymerase-1 enhances doxorubicin activity against liver cancer cells.

The purpose of this study was to investigate whether PARP-1 inhibition sensitizes human liver cancer cell lines to doxorubicin treatment. Both the addition of PARP-1 inhibitor (ANI) and depletion by means of stable siRNA significantly enhanced the growth inhibition induced by the DNA damage agents used. This effect was associated with an accumulation of unrepaired DNA, with a reduction in EGFR and Bcl-xL gene expression as well as with positive annexin-V staining. These results provide novel evidence of the direct role of PARP-1 in tumour chemoresistance in relation to its effects on the transcription of key genes involved in tumour survival.

Aneurisma femoral bilateral en síndrome de Behcet: a propósito de un caso / Bilateral femoral aneurysm in Behçet syndrome: a case report

Introducción. La enfermedad de Behçcet es una vasculitis sistémica de etiología desconocida, que afecta generalmente a adultos jóvenes y que puede producir manifestaciones sistémicas oftálmicas, neurológicas, cardíacas, pulmonares, vasculares y renales, que con frecuencia son la causa final de muerte en estos pacientes. Las complicaciones vasculares incluyen trombosis arterial y venosa y aneurismas de arterias pulmonares y sistémicas. El diagnóstico se establece exclusivamente por criterios clínicos, ya que no existen tests de laboratorio específicos de la enfermedad. Caso clínico. Varón de 45 años, con criterios clínicos de enfermedad de Behçet (antecedente de uveítis, aftas orales y úlceras genitales), que presentaba sendos aneurismas de la arteria femoral común derecha y de la arteria femoral superficial izquierda. Se descartaron otras alteraciones vasculares en el estudio preoperatorio. El paciente fue intervenido quirúrgicamente en dos tiempos. Inicialmente se procedió a la resección del aneurisma de la arteria femoral común y a la interposición de injerto venoso. Posteriormente se procedió a la exclusión endovascular en el postoperatorio inmediato ni a lo largo del seguimiento. Conclusión. La enfermedad de Behçet se asocia con frecuancia a manifestaciones vasculares a diferentes niveles, siendo comunes los aneurismas arteriales en localizaciones atípicas. Estos pacientes pueden beneficiarse de técnicas tanto quirúrgicas convencionales como endovasculares, incluso en el mismo paciente, por lo que cada caso debe abordarse de forma individualizada

Introduction. Behçet disease is a systemic vasculitis of unknown origin, which usually set on young adults and produce ophthalmic, neurological, cardiac, pulmonary, vascular and renal manifestations. These all are frequently the cause of death in these patients. Vascular complication include arterial and venous thrombosis and aneurysms of pulmonary and systemic arteries. Diagnosis can be only established by clinical criteria, no laboratory tests are available. Case report. Male, 45 years old, with clinical criteria for diagnosis of Behçet disease (uveitis, oral and genital lesions) who presents with right common femoral and left superficial femoral arteries aneurysms. No other vascular disease was found. The surgical approach was in two times. First, the resection of the right common femoral artery aneurysm and interposition of a venous graft. Afterwards, the endovascular exclusion of the left aneurysm with an endoprothesis 7 x 15 mm. No complicatios on immediate postoperative of follow-up. Conclusion. Behçet disease frequently associates with vascular manifestations at various levels, and arterial aneurysm on atypical localization are common. These patients can get a benefit with either open surgical techniques or endovascular procedures, that´s why each case must be considered individually

Aneurisma micótico de carótida y estenosis carotídea contralateral / Mycotic aneurysm of the carotid artery and contralateral carotid stenosis

Introducción. Los aneurismas micóticos (AM) de la carótida extracraneal son una patología muy infrecuente. Suelen manifestarse como una masa pulsátil cervical, asociada a fenómenos inflamatorios locales y síntomas generales, que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo. Caso clínico. Mujer de 75 años de edad, con síndrome febril de larga evolución, en cuya exploración física destaca un soplo carotídeo bilateral y una masa pulsátil cervical derecha. El eco-Doppler revela la presencia de un aneurisma de carótida común derecha (CCD) y estenosis grave de carótida interna contralateral. Se confirma el diagnóstico con tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía, escintigrafía y hemocultivos (Salmonella enteritidis). Con la sospecha de AM de carótida, se plantea la intervención en un solo tiempo bajo anestesia regional cervical; se realiza primero una endarterectomía carotídea izquierda y posteriormente ligadura, exclusión y drenaje del AM de la CCD; evoluciona favorablemente y sin complicaciones neurológicas, con un control clínico de cuatro años. Conclusión. El AM de carótida debe tratarse quirúrgicamente. Decidimos la corrección en un tiempo, teniendo en cuenta el riesgo quirúrgico, apoyándonos en la monitorización peroperatoria proporcionada por la anestesia regional cervical con paciente vigil. Las características locales no permitieron la reconstrucción de la continuidad del eje carotídeo derecho

Introduction. Mycotic aneurysms (MA) of the extracranial carotid artery are a very rare pathological condition. They usually appear as a pulsatile mass in the neck, associated with local inflammatory phenomena and general symptoms, which require an early diagnosis and aggressive treatment. Case report. We report the case of a 75-year-oldfemale patient with a long history of a feverish syndrome; the physical exploration revealed a bilateral carotid bruit and a pulsatile mass on the right side of the neck. Doppler ultrasound showed the presence of an aneurysm in the right common carotid artery (RCC) and severe stenosis of the contralateral internal carotid. The diagnosis was confirmed bymeans of computerised tomography (CT), magnetic resonance (MR), angiography, scintigraphy and blood cultures(Salmonella enteritidis). In accordance with the presumptive diagnosis of MA of the carotid artery, a one-time surgical intervention under cervical regional anaesthesia was chosen as treatment. First, a left-side carotid endarterectomy was carried out and this was followed by ligature, exclusion and drainage of the MA of the RCC. The patient progressed favourably with no neurological complications, as seen in a clinical control at four years after the intervention. Conclusions. MA of the carotid artery must be treated surgically. We decided to carry out the correction in a single intervention, bearing in mind the surgical risk, with the support of the peroperative monitoring afforded by the cervical regional anaesthesia with the patient in a waking state. Local features did not allow the reconstruction of the continuation of the right carotid axis. This is the tenth case reported in the literature

Reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal gigante y complejo asociado a un riñón en herradura / Endovascular repair of a giant complex abdominal aortic aneurysm associated to a horseshoe kidney

Introducción. La coexistencia de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) y un riñón en herradura es un desafío quirúrgico.¿Es posible su tratamiento endovascular? Só lo se han publicado seis casos. Caso clínico.Paciente varón de 82 años a quien se le detecta un AAA infrarrenal gigante asintomático (100 mm de diámetro máximo) y un ´riñón en herradura verdadero'. En los estudios de imagen, el cuello presentaba una angulación crítica doble de 90º, con arterias renales permeables e ilíacas comunes aneurismáticas. La longitud total a excluir era de 220 mm. Fue un caso muy complejo, aunque se aceptó para tratamiento endovascular. Se implantó una prótesis aortomonoilíaca Talent con anclaje transrenal; su diámetro proximal era de 26 mm con dos extensiones hasta la ilíaca externa derecha, una longitud total de 270 mm, un diámetro distal de 10 mm, un oclusor ilíaco izquierdo de 24 mm y una derivación cruzada femorofemoral de Dacron. El tiempo operatorio fue de 120 minutos y el alta hospitalaria se dio en cinco días. De inmediato, se consiguió un sellado completo, sin fugas, con desaparición de latido expansivo del aneurisma aórtico. Al día siguiente se apreció una anemización, pero sin clínica de hemorragia. Una exploración mediante tomografía computarizada de control reveló una trombosis completa aneurismática con endoprótesis normofuncionante, sin fugas. La anemia se interpretó como un secuestro trombótico hemático en el aneurisma (gran tamaño, sin trombo mural). El parénquima renal era normal, al igual que la función renal. A los seis y 12 meses, mediante angiotomografía computarizada y radiografía, se observó el sellado completo del aneurisma, ausencia de fugas y posición y funcionamiento correcto de la endoprótesis y la femorofemoral, con una disminución apreciable del tamaño aneurismático. El paciente permanecía asintomático. Conclusiones. El tratamiento endovascular de AAA asociado al riñón en herradura es posible, y constituye una alternativa que puede ofrecer significativas ventajas sobre la cirugía convencional, evita daño al parénquima renal, preserva su vascularización y se asocia a una mínima morbilidad (AU)

Angioplastia transluminal percutánea del sector femoropoplíteo distal en la isquemia crítica / Percutaneous transluminal angioplasty of the distal femoropopliteal sector in critical ischemia

Introducción. La revascularización por medio de derivación venosa es el tratamiento de elección en la isquemia crítica de las extremidades. El objetivo del trabajo es analizar si en un grupo seleccionado de estos pacientes, la angioplastia transluminal percutánea (ATP), que se considera un método controvertido, puede ser una opción eficaz, sola o asociada a la cirugía, para el salvamento de un miembro. Pacientes y métodos. Se analizan hasta mayo de 2002 los resultados de las ATP que se realizaron entre 1996-1999, sobre 60 pacientes con isquemia crítica, 36 hombres y 24 mujeres. Se realizaron 66 procedimientos; 93 ATP; la edad media fue de 74 años (intervalo: 46-94). Localización: femoral superficial: 47; poplítea: 26; femoropoplítea: 4; distales: 13; estenosis de derivación venosa: 3.Selección angiográfica: estenosis graves cortas o en tándem de menos de 3 cm, y obstrucciones de menos de 5 cm. Resultados. El éxito técnico fue del 94 por ciento; hubo cuatro fallos en 66 procedimientos. Hubo 13 (19,7 por ciento) complicaciones; 11 menores y dos mayores, que precisaron derivación (una trombosis aguda, una disección mayor); un fallecimiento antes de 30 días por isquemia mesentérica. Se realizaron durante el seguimiento tres nuevas ATP; hubo 10 (16,6 por ciento) intervenciones de derivación y ocho (13,3 por ciento) amputaciones mayores. La tasa de salvamento de un miembro por ATP sola o asociada a cirugía es del 86,7 por ciento. La tasa de permeabilidad primaria a 6, 12, 24 y 60 meses es del 71, 61, 55 y 39. La mortalidad a lo largo del seguimiento ha sido del 41,6 por ciento. Conclusiones. Seleccionando lesiones cortas, la ATP obtiene discretos resultados en cuanto a permeabilidad tardía, pero permite excelentes resultados referidos a la conservación de la extremidad a los cinco años. El fracaso de la ATP no impide la realización de una derivación posterior para salvar el miembro (AU)