Tratamiento actual del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) / Actual treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

El tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) incluye intervenciones farmacológicas, psicosociales y educativas, y en él se aconseja un diseño personalizado teniendo en cuenta las características del paciente, el tipo de trastorno y la comorbilidad que lo acompaña. Los fármacos de primera línea son el psicoestimulante metilfenidato (MTF) y atomoxetina (ATX), un simpaticomimético de acción central no estimulante. Ambos reducen las manifestaciones clínicas de inquietud, inatención e impulsividad, mejorando la calidad de las relaciones sociales y el rendimiento académico. Metilfenidato bloquea el transportador presináptico de dopamina (DA) y noradrenalina (NA), aumentando la concentración de estos neurotransmisores en el espacio presináptico neuronal. Se presenta en formas de liberación inmediata (LI) (Rubifen® y Medicebran® en preparados de acción prolongada con tecnología OROS® [osmotic controlled-release oral delivery system], Concerta® y Metilfenidato Sandoz®) y en pellets (Medikinet®), que permiten seleccionar adecuadamente la dosis y la pauta posológica. Las formas de LI pueden inducir efecto rebote al provocar un pico plasmático elevado que decae en poco tiempo. Atomoxetina (Strattera®) es un inhibidor muy selectivo y potente del transportador presináptico de NA; aumenta los niveles de NA y DA en la corteza prefrontal, pero no en las regiones corticales relacionadas con el desarrollo de tics o riesgo de abusos de sustancias. Puede ser la alternativa a MTF cuando éste pierde eficacia o está contraindicado. La efectividad de ambos fármacos debe considerarse a partir de las 2-4 semanas. Sus reacciones adversas son numerosas y con frecuencia causan malestar, lo que dificulta la adherencia. Por ello es necesario el seguimiento de estos pacientes, y el farmacéutico puede ejercer un papel destacado para mejorar el cumplimiento y los efectos de la farmacoterapia(AU)

Treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) includes pharmacological, psychosocial and educational interventions. A custom designed treatment taking into account patient characteristics, type of disorder and comorbidity must be advisable. First election drugs are the psychostimulant methylphenidate (MTF) and the sympathomimetic not stimulant atomoxetine (ATX). These drugs reduce the clinical manifestations of restlessness, inattention and impulsivity, improving the quality of social relationships and academic performance. MTF blocks the presynaptic dopamine (DA) and norepinephrine (NA) transporters increasing the concentration of these neurotransmitters in the presynaptic neuron. Both of them are available in the pharmaceutical forms of immediate release (IR) (Rubifen ® and Medicebran®, prolonged acting preparations with OROS® [osmotic controlled-release oral delivery system] technology, Concerta® and Metilfenidato Sandoz®) and pellets (Medikinet®), allowing a proper selection of dosage pattern. IR pharmaceutical forms can induce rebounding effect by causing high plasma peak that decays quickly. ATX is a highly selective and a potent inhibitor of presynaptic NA transporter, increasing levels of NA and DA in the prefrontal cortex, but not in cortical regions related to the development of tics or risk of substance abuse. It can be an alternative to MTF when this loses effectiveness or is contraindicated. The effectiveness of both drugs must be considered after 2 to 4 weeks of treatment. Their side effects are numerous and often cause discomfort making difficult adherence. Therefore it is necessary to monitor these patients playing pharmacist a leading role in improving the performance and the effects of pharmacotherapy(AU)

Implicación del farmacéutico comunitario en la dispensación a pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Un estudio piloto / Involvement of community pharmacists on attention-defi cit/hyperactivity disorder patients. A pilot study

Introducción: Los tratamientos farmacológicos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) mejoran la sintomatología, aunque cuentan con numerosos efectos secundarios. Los farmacéuticos no forman parte del equipo multidisciplinario que atiende este trastorno. Objetivo: Contribuir desde la farmacia comunitaria al proceso asistencial de estos pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal y observacional, realizado en farmacias comunitarias de Andalucía. La muestra estuvo formada por pacientes, familiares o cuidadores con prescripciones de metilfenidato y/o de atomoxetina. Durante marzo-junio de 2009, mediante un cuestionario estructurado, se obtuvo información sobre el paciente, el diagnóstico médico, los medicamentos prescritos, las reacciones adversas medicamentosas (RAM), las alertas, el conocimiento sobre el tratamiento y las intervenciones farmacéuticas. Resultados: Participaron 59 farmacias y se cumplimentaron 136 cuestionarios. El 83% de la muestra fueron varones, la mayoría niños de entre 8 y 14 años de edad. El 93% tenía diagnosticado un TDAH. Metilfenidato fue el tratamiento más prescrito (90,6%), frente a atomoxetina (9,4%). La pérdida de apetito (68,10%), la dificultad para conciliar el sueño (31,03%), el dolor de cabeza (28,44%), los cambios de humor (23,27%) y la aparición de tics nerviosos (13,79%) fueron las RAM más prevalentes. A excepción de los tics, las formas retardadas de metilfenidato indujeron estos efectos en un porcentaje superior a las formas de liberación inmediata. Se detectaron 2,2 RAM/paciente tratados con metilfenidato y 4,3 RAM/paciente con atomoxetina. Se dispensó el tratamiento en el 98% de los casos, con información sobre el medicamento (29%) y educación sanitaria (26%), y se realizaron un 12% de derivaciones al médico. Conclusión: La intervención del farmacéutico comunitario en pacientes con TDAH puede contribuir a mejorar la efectividad y la seguridad de los tratamientos(AU)

Purpose: Available pharmacological treatments of attention-defi cit/hyperactivity disorder (ADHD) are focus on reducing symptoms, however they have numerous side effects. Pharmacists are not included within the interdisciplinary team treating this disorder. Objective: This study wants to contribute from community pharmacies to the assistential process of ADHD patients. Method: A descriptive, transversal and observational study was carried out. The setting was community pharmacies from Andalusia, Spain. Subjects were patients, parents or guardians with prescriptions of methylphenidate and/or atomoxetine. During March-June 2009, the subjects fi lled in a questionnaire with information about the patient, medical diagnosis, prescribed medication, adverse drug reactions (ADR), alerts, the degree of knowledge of treatment and the role of the pharmacist. Results: 59 community pharmacies were recruited, and 136 questionnaires were completed; 83% of the sample were male, mainly children between 8-14 years old. Extended release methylphenidate, was the most prescribed treatment (90.6%) against atomoxetine (9.4%). Loss of appetite (68.10%), diffi culty sleeping (31.03%), headache (28.44%), mood swings (23.27%) and tics (13.79%), were the most prevalent ADR. Except the tics, OROS methylphenidate induced these effects in higher percentage than immediate release forms. 2.2 ADR/patient was found using methylphenidate and 4.3 ADR/patient with atomoxetine. Treatments were dispensed in 98% of the cases, giving information about the drug (29%), health education (26%) and the patients were sent back to the doctor when necessary (12%). Conclusion: The intervention of community pharmacists on ADHD patients could be an important contribution in order to improve the effectiveness and safety of treatments(AU)