Prolonged Capillary Refilling as a Predictor of Mortality in Patients With Septic Shock.

INTRODUCTION: Microcirculatory alterations characterize septic shock; increased blood lactate level has been described as markers of microcirculation alteration in patients with septic shock. Although useful, this serological analysis is not always feasible in all settings worldwide. OBJECTIVE: To determine if a prolonged capillary refilling is a predictor of mortality in patients with septic shock. METHODOLOGY: A 10-months prospective cohort study was carried out on 175 patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with the diagnosis of septic shock. The capillary refilling time (CRT) was evaluated Immediately upon admission and after 6 hours post-resuscitation. Traditional tissue perfusion markers were also used to compare and analyze their predictive value on mortality at 28 days. RESULTS: The area under the ROC curve (AUC) to estimate mortality in patients with septic shock with CRT at admission was 0.666 (0.584-0.748), while at 6 hours was 0.819 (0.753-0.885), with a cut-off point of 4.5 seconds at admission (PPV 52.87% NPV 72.73%) and 3.5 sec at 6 hours (PPV 95.56% NPV 79.23%). In those with CRT > 3.5 seconds at 6 hours, they had a RR of 4.60, while a CRT > 4.5 seconds at admission had a RR of 1.94, with a non-survivor proportion of 95.56% for a CRT > 3.5 sec at 6 hours vs 20.77% for CRT ≤ 3.5 sec (P value < 0.001). The CRT at 6 hours showed significant differences in the survival curves with P-value < 0.001, where for values > 3.5 sec, survival at 28 days was 4.44% vs 79.20% for values ≤ 3.5 sec. CONCLUSION: CRT is a strong predictor of mortality in patients with septic shock. Evaluating changes in CRT during resuscitation from septic shock might be used as an important clinical tool to predict mortality; especially in low-resources settings where using other biomarkers might be sometimes difficult.

¿Cómo incorporar las utilidades de los pacientes a las decisiones clínicas?. Informe SESPAS 2008 / How should patients¿ utilities be incorporated into clinical decisions? 2008 SESPAS Report

Hay muchas situaciones clínicas en las que no se puedetomar una decisión ®correcta» desde el punto de vista técnico.Ejemplo de ello sería la cirugía electiva, donde atenderlas preferencias de los pacientes resulta ineludible. Una formade incorporar dichas preferencias es la aplicación del análisisde las decisiones clínicas. En este enfoque, primero secuantifican dichas preferencias (utilidades) y después se combinancon los conocimientos técnicos del médico. Al modeloresultante de toma de decisiones se le suele denominar ®tomade decisiones compartidas». En la revisión efectuada en esteartículo se constata que: a) dicho modelo, en caso de aplicarsesistemáticamente, podría mejorar la efectividad de lostratamientos y el bienestar de los pacientes; b) la práctica clínica,no obstante, se enfrenta a restricciones en forma de tiempoy recursos disponibles que hacen difícil su aplicación; c)la incorporación de las utilidades de los pacientes a las guíasde práctica clínica podría contribuir a estrechar la distanciaque separa las preferencias de los médicos de las de los pacientes;d) aparentemente, la aplicación de este tipo de análisisen España es muy ocasional, donde, incluso, se detectandeficiencias, no ya en la participación de los pacientes enlas decisiones clínicas, sino en el ejercicio del derecho a lainformación, y e) la alternativa de las ayudas a la decisión,aun cuando conozca una creciente expansión, no está librede problemas(AU)

There are many clinical situations in which there is no “right”decision from a technical point of view. An example of this iselective surgery, in which patients’ preferences are critical. Oneway to integrate patients’ preferences within clinical practiceis the application of decision analysis.According to this approach, preferences (utilities) are assessedand are then combined with physicians’ knowledge.This combination of evidence and utilities leads to the so-calledshared decision-making (SDM) model.The overview provided in the present article indicates that:a) The SDM model, if systematically applied, could improvetreatment effectiveness and patients well being; b) clinical practice,nevertheless, faces barriers in the form of time and resourceconstraints, limiting the application of such a model;c) discrepancies between patients’ and doctors’ preferencescould be narrowed if patients’ utilities were included in clinicalpractice guidelines; d) the application of this kind of analysisseems to be scarce in Spain. Moreover, information providedto patients is probably insufficient; and e) patientdecision aids, even though their use is rapidly growing, aresubject to certain problems(AU)

Alternativa quirúrgica en la hemorragia grave del puerperio / Surgical alternative int he serius hemorrhage of puerperium

Se presenta caso clínico de una paciente de 32 años de edad, primípara, puérpera de cesárea, con diagnóstico de inercia uterina refractaria a tratamiento médico, se comenta manejo y técnica quirúrgica conservadora.

Angiomixomas / Angiomyxoma

Se presenta caso clínico de un angiomiofibroblastoma vulvar, diagnosticado por histología. Se comenta frecuencia, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento

Sirenomelia / Sirenomelia

Se presenta un caso clínico de sirenomelia, diagnosticado en el parto, en una paciente de 37 años. Se comenta frecuencia, etiopatogenia y diagnóstico

Quiste pulmonar fetal: diagnóstico ultrasonográfico prenatal y manejo / Fetal pulmonary cyst: prenatal ultrasonography and management

Se presenta un caso clínico de un quiste pulmonar fetal diagnosticado por ultrasonografía a las 27 semanas de gestación. Se comenta la frecuencia, etiología, diagnóstico y tratamiento de esta rara malformación

Quiste ovárico fetal / Fetal ovarian cysts

Se presenta un caso de quiste ovárico fetal, diagnosticado por ultrasonografía a las 35 semanas de gestación, en una paciente de 40 años de edad. Se comenta frecuencia, diagnóstico y tratamiento

Histerectomía obstétrica / Obstetric hysterectomy

Se analizan 52 casos de histerectomía obstétrica en la maternidad del Hospital Félix Bulnes Cerda ocurridas entre 1983 y 1998, obteniéndose una incidencia de 1 por cada 2283 partos ocurridos en ese período. Sus principales indicaciones son: la inercia uterina, adherencia placentaria anormal y el desprendimiento de placenta normoiserta (D.P.P.N.I.). La histerectomía fue subtotal en la mayoría de los casos (57,7 por ciento). Existe un alto porcentaje de pacientes multíparas con edades sobre los 30 años. Las complicaciones más frecuentes son: lesión de la vía urinaria, fiebre, hematoma y/o hemorragia de la neocúpula. La indicación de histerectomía obstetricia usada como recurso de salvataje debe ser criteriosa evitando causar mayor daño a la paciente, siempre entendiendo que la prevención y la optimización de las medidas coadyuvantes pueden hacer innecesaria la histerectomía

Maduración cervical con misoprostol / Misoprostol cervix maturation

Los comprimidos para empleo oral de Misoprostol se están usando tanto en el extranjero como en nuestro país para la inducción del trabajo de parto, verificándose con ellos una alta eficacia en el obtención de dinámica uterina, con muy buena seguridad materna y fetal. No hay información respecto al uso de Misoprostol como inductor de maduración del cuello uterino en dosis bajas. Se realiza un estudio en pacientes embarazadas de alto riesgo obstétrico, cuyo objetivo es la evaluación del uso de prostaglandinas en bajas dosis como inductor de la maduración del cuello uterino. Se obtiene un 64,60 por ciento de puntuación máxima según Bishop (13 puntos) con un promedio de 4 aplicaciones, en un 5,30 por ciento se obtiene 10 a 12 puntos, 10,61 por ciento sólo 7 a 9 puntos, 20,35 por ciento 6 o menos puntos. Al considerar sólo la modificación del puntaje de Bishop, (es decir Bishop final- Bishop inicial) logramos en un 63,71 por ciento de las pacientes una elevación de 8 o más puntos lo cual es estadísticamente significativo. Se obtiene como conclusión que: la administración de misoprostol a dosis de 25 microgramos por la vía transvaginal, es una excelente alternativa como inductor de maduración del cuello uterino constituyéndose en una acción segura y fácil de usar en embarazadas de alto riesgo obstétrico

Embarazo en el ligamento ancho / Broad ligament pregnancy

Presentamos un caso clínico de embarazo ectópico, diagnosticado al momento del parto, ubicado en el ligamento ancho derecho. Corresponde a un embarazo de 39 semanas, en una paciente de 22 años, multípara de un parto cesárea. Se comenta frecuencia, diagnóstico y tratamiento

Hidatidosis intrauterina / Intrauterine hydatidosis

Se presenta un caso de hidatidosis intrauterina, diagnosticado histopatológicamente, en una paciente de 37 años. Se comenta frecuencia, etiopatogenia, histopatología, diagnóstico y tratamiento