mHealth intervention to improve quality of life in patients with chronic diseases during the COVID-19 crisis in Paraguay: A study protocol for a randomized controlled trial.

BACKGROUND: Patients with chronic disease represent an at-risk group in the face of the COVID-19 crisis as they need to regularly monitor their lifestyle and emotional management. Coping with the illness becomes a challenge due to supply problems and lack of access to health care facilities. It is expected these limitations, along with lockdown and social distancing measures, have affected the routine disease management of these patients, being more pronounced in low- and middle-income countries with a flawed health care system. OBJECTIVES: The purpose of this study is to describe a protocol for a randomized controlled trial to test the efficacy of the Adhera® MejoraCare Digital Program, an mHealth intervention aimed at improving the quality of life of patients with chronic diseases during the COVID-19 outbreak in Paraguay. METHOD: A two-arm randomized controlled trial will be carried out, with repeated measures (baseline, 1-month, 3-month, 6-month, and 12-month) under two conditions: Adhera® MejoraCare Digital Program or waiting list. The primary outcome is a change in the quality of life on the EuroQol 5-Dimensions 3-Levels Questionnaire (EQ-5D-3L). Other secondary outcomes, as the effect on anxiety and health empowerment, will be considered. All participants must be 18 years of age or older and meet the criteria for chronic disease. A total of 96 participants will be recruited (48 per arm). CONCLUSIONS: It is expected that the Adhera® MejoraCare Digital Program will show significant improvements in quality of life and emotional distress compared to the waiting list condition. Additionally, it is hypothesized that this intervention will be positively evaluated by the participants in terms of usability and satisfaction. The findings will provide new insights into the viability and efficacy of mHealth solutions for chronic disease management in developing countries and in times of pandemic. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT04659746.

Ausencia de lesión intraepitelial en piezas de conización / Related factors to absence of cervical intraepithelial neoplasia in the conization specimen

Resumen OBJETIVO: Investigar las posibles causas de los conos blancos, establecer estrategias para disminuir su incidencia y desarrollar protocolos de seguimiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles. Se incluyeron las pacientes a quienes se efectuó una conización en el Hospital Universitario La Paz. Las variables analizadas más importantes fueron: anatomía patológica de la pieza y su relación con la biopsia y citologías previas, longitud del cono, presencia o no de artefacto y de cervicitis. Para el análisis estadístico se utilizaron: χ2, prueba exacta de Fisher, t de Student, U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis y Kolmogorov-Smirnov. RESULTADOS: Se integraron dos grupos: 371 conos positivos (85.9%) y 61 negativos (14.1%), con diferencias estadísticamente significativas en la citología, colposcopia y biopsia. Hubo mayor porcentaje de lesiones de menor grado en las pacientes con conización blanca. La longitud del cono fue menor en el grupo de análisis y en éste también se observó mayor porcentaje de cervicitis y artefactos. CONCLUSIONES: Las causas de lesión residual luego de una conización son variadas y difíciles de demostrar. Las pacientes con citología anómala e inflamación o atrofia deben recibir tratamiento para evitar falsos positivos y mejorar la técnica quirúrgica para impedir artefactos.

Abstract OBJECTIVES: to investigate the possible causes of the negative cones, to establish strategies to reduce their incidence and to develop monitoring protocols. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective observational cases and controls study of 432 conizations made in the Hospital Universitario La Paz (HULP) between 2013 and 2015. The most important analysed variables were the pathological anatomy of the piece and its relationship with the biopsy and previous cytology, the cone length, as well as the presence and artefact and cervicitis. The analysis it was used Chi - Square and Fisher´s test, T-Student, Mann Whitney U, Kruskal-Wallis and Kolmogorov- Smirnov. RESULTS: There are two groups: 371 positive (85,9%) and 61 negative cones (14,1%). We find statistically significant differences in the cytology, colposcopy and biopsy pre-conization, finding a major percentage of injuries of lesser degree in the patients with negative cone. The length of the cone was lower in the analysis group and in this we also observed a greater percentage of cervicitis and artefacts. CONCLUSIONS: The causes that make the remaining injury not appear after a diagnosed and/or therapeutic conization are a wide variety and difficult to prove. We should try to treat the patients with inflammation or atrophy to avoid false positives in the cytology and biopsy, improve the surgical technique to avoid artefacts and perform conservative management of low-risk injuries.

Labor del tutor de Enfermería, garantía en la formación del estudiante / Work of the tutor of Nursing, guarantee in the formation of the student

RESUMEN 15. Introducción: dentro de la demanda en la formación de recursos humanos en Enfermería, juega un papel crucial el tutor. Este es un miembro del personal docente que se encarga de prestar apoyo, guía y orientación al estudiante. Objetivo: valorar la labor desempeñada por el tutor en la formación del futuro profesional. Métodos: estudio descriptivo en 200 estudiantes de quinto año de la carrera de Licenciatura en Enfermería en Santiago de Cuba durante el curso escolar 2012- 2013. Se analizaron las variables: Acompañamiento del tutor, Relación Tutor tutelado, Influencia en la reafirmación vocacional, Relación familia tutor y satisfacción. La información obtenida se procesó mediante el sistema SPSS, versión 11.5 utilizándose el porcentaje como medida de resumen. Resultados: el 50,00 por ciento de los estudiantes llegaron al quinto año de la carrera con el mismo tutor. El 80,00 por ciento refirió buenas relaciones con su tutor y el 79,50 por ciento, recibir influencia vocacional del tutor. El 52,50 por ciento de los estudiantes afirmó que existía vinculación entre su familia y su tutor. El 82,50 por ciento de los educandos consideró buena la relación con sus tutores. Conclusiones: el acompañamiento del tutor con su tutorado debe ser toda la carrera, se debe seguir trabajando sobre la influencia vocacional del tutor con el estudiante, y la relación con la familia. La mayoría de los estudiantes involucrados en el estudio estaban satisfechos con la labor desempeñada por sus tutores(AU)

ABSTRACT 23. Introduction: Within the demand in the training of human resources in Nursing plays a crucial role the tutor. This is a staff member who is responsible for providing support, guidance and guidance to the student. Objective: to evaluate the work done by the tutor in the formation of the future professional. Methods: A descriptive study was carried out on 200 fifth-year students of the Nursing Degree course in Santiago de Cuba during the school year 2012-2013. The following variables were analyzed: Tutor accompaniment, Guardian tutor relationship, Influence on vocational reaffirmation, Family relationship Tutor and satisfaction. The information obtained was processed using the SPSS system, version 11.5 using the percentage as a summary measure. Results: 50.00 percent of the students reached the fifth year of the race with the same tutor. The 80.00 percent refer good relations with their tutor, 79.50 percent referred to receive vocational influence of the tutor. 52.50 percent of the students stated that there was a link between their family and their guardian. 82.50 percent of the students considered the relationship with their tutors to be good. Conclusion: the tutor's accompaniment with his tutor must be the whole career, should continue to work on the vocational influence of the tutor with the student, and the relationship with the family. The majority of the students involved in the study were satisfied with the work performed by their tutors(AU)

Manejo anestésico de un escolar con tronco arterioso tipo I no corregido e hipertensión pulmonar severa sometido a reparación de luxación congénita de rodilla. Reporte de caso / Anesthetic management of a schoolboy with uncorrected truncus arteriosus type I, and severe pulmonary hypertension undergoing repair of congenital dislocation of the knee. Case report

Introduction: The presence of truncus arteriosus represents just 1.2-3% of all complex congenital heart pathologies and if not corrected, less than 20% survive beyond one year of life. When the disease progresses patients usually develop severe pulmonary hypertension and may even develop into Eisenmenger's syndrome. The paper discusses a case of a schoolboy with a diagnosis of uncorrected truncus arteriosus type I, and severe pulmonary arterial hypertension undergoing non-cardiac surgery. Case discussion: This is a 9-year old schoolboy with complex heart disease and similar pulmonary and systemic blood pressures, undergoing elective orthopedic surgery under regional anesthesia, with lumbar plexus block and posterior sciatic block. This anesthetic approach provided adequate anesthesia with hemodynamic stability and no impact on vascular resistance. Conclusion: The choice of the anesthetic technique should be a planned decision based on the cardiovascular pathophysiology of the truncus arteriosus, the level of pulmonary hypertension, and the surgical procedure to be performed. Patients with severe pulmonary hypertension are at increased risk of developing suprasystemic pulmonary pressures with considerable hemodynamic involvement. Consequently, the anesthetic technique chosen shall provide adequate anesthesia and ensure the least hemodynamic impact. Whenever possible, it is important to consider the peripheral nerve block as the first line approach for orthopedic surgery.

Introducción: La presencia de tronco arterioso representa únicamente del 1.2 al 3% de las cardiopatías congénitas complejas y de no ser corregida, menos del 20% sobreviven después del año de vida. Si la patología progresa usualmente desarrollan hipertensión arterial pulmonar severa y pueden manifestarse incluso como un Síndrome de Eisenmenger. Se presenta un caso de un escolar con diagnóstico de tronco arterioso tipo I no corregido e hipertensión arterial pulmonar severa llevado a cirugía no cardiaca. Presentación del caso: Escolar de 9 años de edad con cardiopatía compleja y presión arterial pulmonar similar a la presión arterial sistémica sometido a cirugía ortopédica electiva bajo anestesia regional con bloqueo de plexo lumbar y bloqueo ciático posterior. Esta técnica anestésica nos proporcionó una adecuada anestesia con estabilidad hemodinámica sin repercusión en las resistencias vasculares. Conclusión: La elección de la técnica anestésica debe ser planeada en base a la fisiopatología cardiovascular del tronco arterioso, del grado de hipertensión pulmonar y del procedimiento quirúrgico a realizarse. Los pacientes con hipertensión pulmonar severa tienen mayor riesgo de manifestar presiones pulmonares suprasistémicas con compromiso hemodinámico importante, por lo que la técnica anestésica elegida será aquella que produzca una adecuada anestesia y menor repercusión hemodinámica. Es importante considerar de ser posible, el bloqueo de nervios periféricos como primera elección en cirugía ortopédica.

[Nutritional care protocol proposal for patients living with HIV without antiretroviral therapy, treated at the center of diagnostic references of San Martín de Quillota Hospital, Chile]. / Propuesta de protocolo de atención nutricional para pacientes viviendo con VIH sin terapia antirretroviral, atendidos en el centro de referencias diagnósticas del Hospital San Martín de Quillota.

BACKGROUND: The nutritional care for HIV patients in Chile is a challenge for public health due to the absence of ministerial guidelines to ensure standardized and timely nutritional care that helps to enhance immunity and delay immunological failure from a preventive approach. OBJECTIVE: To design a proposal of protocol for nutritional care to optimize the nutritional management in a group of patients living with HIV. METHODOLOGY: The design considered an initial diagnosis (patients and nutritional care characterization in a secondary public health service) to identify local needs, which was complemented with bibliographical precedents. Protocol content was validated by expert opinion, using a Likert questionnaire evaluating three variables: format, protocol's plan of nutritional care, and content quality. RESULTS: The proposed protocol consists of flowcharts care, nutritional care procedures and educational material. The validation process involved five experts, according to whom more time for patient care should be assigned, integration of the multidisciplinary team should be consider in the flowcharts and in short term reliability and applicability of the protocol should be assessed. DISCUSSION: This proposal is the first document oriented to nutritional management of outpatient with HIV from the early stages of the disease in Chile. Studies are needed to measure the impact of nutritional intervention in patients with HIV without antiretroviral therapy.

Introducción: La atención nutricional para pacientes con VIH en Chile constituye un desafío para la Salud Pública al no existir directrices ministeriales que garanticen una atención nutricional estandarizada y oportuna, que contribuya a mejorar la inmunidad y retardar la falla inmunológica desde un enfoque preventivo. Objetivo: Diseñar una propuesta de protocolo de atención nutricional para optimizar el manejo nutricional en un grupo de pacientes viviendo con VIH. Metodología: El diseño contempló un diagnóstico inicial (caracterización de pacientes y de la consulta nutricional en un servicio público secundario de salud) para identificar las necesidades locales, lo que se complementó con antecedentes bibliográficos. Se validó el contenido del protocolo mediante opinión de expertos, utilizando un cuestionario likert que evaluaba tres variables: formato, plan del protocolo de atención nutricional y calidad de contenido. Resultados: La propuesta de protocolo consta de flujogramas de atención, procedimientos de la atención nutricional y material educativo. En la validación participaron cinco expertos, según los cuales se debe asignar más tiempo para la atención de los pacientes, considerar la integración del equipo multidisciplinario en los flujogramas y a corto plazo se debe evaluar la confiabilidad y aplicabilidad del protocolo. Discusión: Esta propuesta es el primer documento orientado al manejo nutricional ambulatorio de pacientes con VIH desde las primeras etapas de la enfermedad en Chile. Es necesario realizar estudios que midan el impacto de la intervención nutricional en pacientes con VIH sin terapia antirretroviral.

Gangrena gaseosa de la mama / Gas gangrene of the breast

La gangrena gaseosa de la mama es una enfermedad rara y potencialmente mortal descrita como consecuencia de un traumatismo, por complicaciones infecciosas de la cirugía o por una trombosis venosa. También se ha relacionado ocasionalmente con otras causas tales como la diabetes mellitus, el envenenamiento con monóxido de carbono o la cirugía plástica. Presentamos un caso de gangrena gaseosa de mama en una mujer diabética de 74 años. Esta rara infección representa una emergencia médico-quirúrgica(AU)

Gas gangrene of the breast is a rare and potentially lethal disease following trauma, as a result of infectious complications from surgery or venous thrombosis. Other rare etiologies, such as diabetes mellitus, carbon monoxide poisoning, and plastic surgery, have also been reported as related to this illness. A case of gas gangrene of the breast found in a 74-year-old diabetic woman was presented in this paper. This rare infection is a medical and surgical emergency situation(AU)

Factores de riesgo cardiovasculares en adolescentes de un centro estudiantil: Santiago de Cuba 2004 / Cardiovascular risk factors in adolescents in a school: Santiago de Cuba, 2004

Las afecciones cardiovasculares representan un problema de salud a nivel mundial, y su control, prevención y promoción es una responsabilidad social y estatal. Por lo que se realizo un estudio epidemiológico, descriptivo y transversal; en el IPU Cuqui Bosh Soto de Santiago de cuba cuyo universo estuvo integrado por 521 estudiantesque integran la matricula del centro y se obtuvo una muestra de 135 alumnos quecursaban el 10º grado , los cuales oscilaban dentro del rango de edades entre 15-17 años, con el objetivo de identificar algunos factores de riesgo que favorezcan a la aparición de trastornos cardiovasculares en esta etapa de la vida Se analizaron variables de interés como edad sexo , factores de riesgo, raza. El tabaquismo, dieta ricas en grasa, alcohol y stress fueron los factores encontrados de mayor. laprevención de las enfermedades cardiovasculares debe comenzar desde el nacimiento continuar durante la infancia y la adolescencia por lo que debe insistirse en modificar estilos de vida en una población aparentemente sana(AU)

Manejo clínico del síndrome de Stevens Johnson / Clinical management of Stevens Johnson syndrome

El síndrome Stevens Johnson es una enfermedad autolimitante, presenta complicaciones que pueden causar la muerte. Clínicamente existen lesiones en diferentes partes del cuerpo descritas como máculas, pápulas, vesículas y costras cicatrizales. Su etiología es variada y el tratamiento se encamina al control de la sobreinfección. Se reporta un caso que llega al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios de Cali, con cuatro días de evolución, presentaba infección conjunyival eritematosa, secreción blanquecina en el fondo del saco ocular, mucosa sangrante y lesiones costrosas húmedas de los labios, además de hipoventilación, disfagia a sólidos y líquidos e infección urinaria. Posteriormente manejado por los médicos del servicio de medicina interna, con la ayudantía de estudiantes de último año de odontología que rotan por esta aérea hospitalaria que colaboraron en la discusiòn del caso y en los cuidados durante el período de hospitalización. El tratamiento instaurado fue eficaz; el paciente se dio de alta con terapia ambulatoria.

Stevens- Johnson syndromeis a selflimit skaness, it snows several complication that in some cases carrier the dead. Several injures in diferents parts of the body are presents blot blisper and Crups healing. The best way to the teatment is get the superinfection control. Now, we report an especial case that we atended in San Juan de Dios hospital in Cali city; after four days (4) presented infection conjunctive, whitish secretion in the bag eyepiece, later handled by internal medicine service doctors with the odontology last year students colaboration, that cross by the hospital área. Treatment was effective, the patient became best and be continued in out hospital servides.